低温等离子下声门上成形术治疗新生儿喉软化症临床观察

河南医学高等专科学校学报
㊀Vol.33No.2Apr.2021㊀
Journal of Henan Medical College
收稿日期:2020-08-17㊀修回日期:2020-12-24
∗基金项目:河南省医学科技攻关计划项目(201702325)㊂
作者简介:李颖(1980-),女,郑州市人,本科,副主任医师,从事耳鼻咽喉诊治工作㊂
低温等离子下声门上成形术治疗
新生儿喉软化症临床观察
∗
李㊀颖,姜㊀岚,魏艳艳,王㊀洁,僧东杰
(郑州大学附属儿童医院耳鼻咽喉头颈外科河南省儿童医院郑州儿童医院,郑州450000)
[摘要]㊀目的㊀探究低温等离子下声门上成形术治疗新生儿喉软化症临床效果㊂方法㊀回顾性分析78例新生儿喉软化症临床资料,根据治疗方法不同分为CO 2激光声门上成形术组(对照组,n =36)和低温等离子下声门上成形组(观察组,n =42)㊂比较2组患儿治疗3d 后㊁治疗3个月后临床症状缓解情况,比较2组患儿治疗前㊁治疗3个
月后呼吸功能[脉搏血氧饱和度(saturation of pulse oxygen,SpO 2)㊁呼吸频率(respiratory rate,RR)㊁氧合指数(oxy-genation index,OI)]㊁肺功能[潮气量(tidal volume,VT)㊁达峰时间比(TPTEF /TE)],记录观察组患儿治疗后3个月
内术后并发症情况,比较2组患儿治疗1㊁2a 后疾病治愈率㊂结果㊀治疗3d 后,观察组喉喘鸣缓解率㊁呼吸困难
缓解率(69.05%㊁66.67%),高于对照组(44.44%㊁41.67%),差异均有统计学意义(P <0.05);治疗3d 后喂养困难
缓解率及治疗3个月后2组喉喘鸣缓解率㊁呼吸困难缓解率㊁喂养困难缓解率比较,差异均无统计学意义(P >0.05);2组患儿SpO 2㊁OI 水平较治疗前上升,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05);治疗后观察组
RR(36.74ʃ4.52)次㊃min -
1,对照组(41.25ʃ5.13)次㊃min
-1
较治疗前观察组(45.68ʃ5.68)次㊃min
-1
和对照组
(45.94ʃ5.71)次㊃min
-1
下降,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂治疗3个月后,观察组肺功
能指标[VT:(6.32ʃ0.89)㊁TPTEF /TE:(27.54ʃ3.59)]均较治疗前上升,且观察组高于对照组[VT:(5.93ʃ0.95)mL㊃kg -
1㊁TPTEF /TE:(23.89ʃ4.24)],差异有统计学意义(P <0.05);对照组肺功能指标(VT㊁TPTEF /TE)均较治
疗前无明显变化,差异无统计学意义(P >0.05)㊂观察组患儿治疗后3个月内均未出现严重术后并发症;治疗1a 后,观察组疾病治愈率100.00%,高于对照组87.88%,差异有统计学意义(P <0.05)㊂结论㊀低温等离子下声门上成形术治疗新生儿喉软化能有效缓解患儿临床症状,提升患儿呼吸功能㊁肺功能,安全性较好,疾病治愈率较高㊂[关键词]㊀喉软化症;低温等离子下声门上成形术;新生儿;肺功能
[中图分类号]㊀R767.3㊀㊀㊀[文献标识码]㊀A㊀㊀㊀[文章编号]㊀1008-9276(2021)02-0131-05
Clinical observation of low-Temperature Plasma Supraglottic Plasty
in the Treatment of Neonatal Laryngomalacia
LI Ying,JIANG Lan,WEI Yanyan,WANG Jie,SENG Dongjie
(Department of Otorhinolaryngology Head and Neck ,Children s Hospital Affiliated of Zhengzhou University ,Henan
Children s Hospital ,Zhengzhou Children s Hospital ,Zhengzhou Henan 450000,China )
[Abstract ]㊀Objective ㊀To explore the clinical study of low-temperature plasma supraglottic plasty in
the treatment of neonatal laryngomalacia.Methods ㊀The clinical data of 78neonates with laryngomala-ciaadmitted were retrospectively analyzed,and the patients were divided into CO 2laser supraglottic plas-tygroup (the control group,n =36)and low-temperature plasma supraglottic plasty group (the observa-tion group,n =42)according to the differences in treatment regimens of children patients.The differences in relief of clinical manifestations were compared between the two groups after 3d of treatment and after 3
months of treatment,and the respiratory function [saturation of pulse oxygen (SpO 2),respiratory rate (RR),oxygenation index (OI)]and lung function [tidal volume (VT),peak time ratio (TPTEF /
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河南医学高等专科学校学报第33卷TE)]were compared between the two groups before treatment and after3months of treatment,and the postoperative complications were observed in observation group within3months after treatment,and the disease cure rate was compared between the two group after1year of treatment and after2years of treat-ment.Results㊀Comparison of relief of clinical manifestations showed that after3d of treatment,the re-lief rate of laryngeal stridor and dyspnea relief of the observation group(69.05%,66.67%)were higher than those of the control group(44.44%,41.67%),and the difference was statistically significant(P< 0.05);There were no statistically significant differences in the remission rate of feeding difficulties after 3d of treatment and the remission rate of laryngeal stridor,dyspnea relief,and feeding difficulty relief rate of the two groups after3months of treatment(P>0.05);the levels of SpO2and OI in the two groups were higher than those before treatment,and the levels of SpO2and OI in the observation group was high-er than those in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).The RR of chil-dren in the observation group(36.74ʃ4.52)times㊃min-1,andthat in the control group(41.25ʃ5.13) times㊃min-1after treatment,compared with that in the observation group(45.68ʃ5.68)times㊃min-1 before treatmentand that in the control group(45.94ʃ5.71)times㊃min-1was decreased,and the RR of children in theobservation group was lower than that in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).After3months of treatment,the pulmonary function indexes[VT:(6.32ʃ0.89) L㊃kg-1㊁TPTEF/TE:(27.54ʃ3.59)]in the observation group were higher than those before treatment, and the pulmonary function indexes in the observation group was higher than those in the control group [VT:(5.93ʃ0.95)mL㊃kg-1㊁TPTEF/TE:(23.89ʃ4.24)],the difference was statistically significant (P<0.05).The pulmonary function indexes(VT,TPTEF/TE)of children in the control group had no significant changes compared with those before treatment,and the difference was not statistically signifi-cant(P>0.05).There were no serious postoperative complications in the observation group within3 months after treatment.After1year of treatment,the disease cure rate in the observation group (100.00%)was higher than that in the control group(87.88%),and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion㊀Low-temperature plasma supraglottic plasty for neonatal laryngoma-lacia can effectively alleviate the clinical manifestations,improve the respiratory function and lung func-tion of children patients,with good safety and high disease cure rate.
[Key words]㊀laryngomalacia;low-temperature plasma supraglottic plasty;neonates;lung function
㊀㊀喉软化症是指吸气时声门上结构塌陷导致间歇性气流受阻并产生相关喘鸣,为新生儿常见喘鸣㊁呼吸道阻塞的病因,一般通过纤维喉镜确诊[1]㊂喉软化症标志性症状为吸气喉喘鸣,并在吞咽㊁兴奋㊁精神激动㊁哭闹㊁仰卧时症状加重[2]㊂喉软化症的发病机制尚不明确,目前假说为解剖学说㊁软骨学说㊁神经学说或三者结合㊂部分轻症患儿临床无需进行特殊治疗,部分中度症状患儿需要加强护理喂养,症状可自行缓解,部分重症患儿需进行手术治疗或其他干预[3]㊂低温等离子技术是一项随着科技发展出现的外科技术,可在39~70ħ产生热效应,对目标组织进行止血或组织缩放[4]㊂目前,低温等离子技术应用于临床已取得良好的效果[5]㊂本研究探究低温等离子下声门上成形术治疗新生儿喉软化症的临床效果,报道如下㊂1㊀资料与方法
1.1㊀资料㊀回顾性分析2017年1月 2018年1月郑州儿童医院诊治的78例新生儿喉软化症临床资料,根据患儿治疗方法不同进行分组,对照组患儿进行CO2激光声门上成形术(n=36),观察组患儿进行低温等离子下声门上成形术(n=42)㊂纳入标准:①符合新生儿喉软化症中㊁重度诊断标准[6]者㊂②临床资料完整者㊂③符合‘赫尔辛基宣言“[7]㊂排除标准:①合并影响病情的气道其他病变者㊂②合并严重感染性疾病者㊂③凝血功能异常者㊂④存在血运障碍者㊂⑤合并其他危及生命安全的疾病者㊂⑥合并呼吸系统器质性病变者㊂⑦合并先天性畸形者㊂⑧已行或需行气管切开术者㊂2组患儿性别㊁日龄㊁病程等一般资料比较,差异无统计学意义
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第2期李㊀颖,等㊀低温等离子下声门上成形术治疗新生儿喉软化症临床观察(P>0.05),具有可比性㊂见表1㊂
表1㊀2组患儿一般资料比较[n(%),xʃs]
组别n
性别
男女
日龄/d病程/d
喉软化症分型
Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型混合型
观察组4225(59.52)17(40.48)19.79ʃ4.1513.54ʃ3.572(4.76)4(9.52)3(7.14)33(78.58)对照组3623(63.89)13(36.11)19.84ʃ4.2113.63ʃ3.621(2.78)3(8.33)3(8.33)29(80.56) 2/t值0.160.220.110.27
P值0.6930.8300.9130.965
1.2㊀方法
1.2.1㊀治疗方法㊀对照组患儿进行CO2激光声门上成形术,具体方法:使用LUMENIS40C二氧化碳激光系统(美国Lumenis科医人医疗激光公司,型号:40c),组织气化时选择超脉冲模式,功率设置为2~5W,光斑直径为0.5~1.0mm,连续发射;杓会厌襞切开使缩小光斑为0.25mm㊂观察组患儿进行低温等离子下声门上成形术,具体方法:使用美国杰西公司低温等离子手术系统㊂患儿进行全身麻醉,取仰卧位㊂在麻醉前,再次行纤维支气管镜检查,评估患儿声门塌陷情况,并检查气管㊁支气管软化情况㊂手术在支撑喉镜显微镜下进行㊂根据患儿塌陷类型选择相应术式(I型为杓状软骨黏膜脱垂,切除杓突前外侧黏膜,保留杓间黏膜;Ⅱ型为杓会厌襞短缩,行杓会厌襞靠近会厌切开术;Ⅲ型为会厌后移,行会厌成型固定术,切除会厌舌面2/3黏膜及舌根相对应黏膜),混合型采用联合术式㊂使用Ultra70刀头(美国施乐辉,型号:Re Flex Ultra TM7070#射频刀头),切割时功率设置为8档,凝血功率设置为4档,使用Ultra55刀头切割时功率设置为5档,凝血功率设置为3档㊂
1.2.2㊀评估标准㊀①呼吸功能:治疗前㊁治疗3个月后使用生命体征监护仪(深圳市科瑞康实业有限公司,型号:PC-900Color)检测脉搏血氧饱和度(saturation of pulse oxygen,SpO2)㊁呼吸频率(respira-tory rate,RR)㊁氧合指数(oxygenation index,OI),检测时连接仪器,在缠血压袖带㊁连接血氧探头后即时读取数据㊂②肺功能:治疗前㊁治疗3个月后使用婴幼儿肺功能仪(德国耶格,型号:MS-Paed)进行潮气量(VT)㊁达峰时间比(TPTEF/TE)检测,检测时患儿处于镇静睡眠或自然睡眠状态,检测面罩完全包裹口鼻,呼吸平稳后开始记录㊂
1.2.3㊀判定标准㊀参照文献[8]评判㊂治愈:患儿喉喘鸣㊁呼吸困难㊁喂养困难等临床症状完全消失或显著改善,各实验室指标恢复正常;否则视为未治愈㊂
1.2.4㊀观察指标㊀比较2组患儿治疗3d后㊁治疗3个月后临床症状缓解情况,比较2组患儿治疗前㊁治疗3个月后呼吸功能(SpO2㊁RR㊁OI)㊁肺功能(VT㊁TPTEF/TE)差异,记录观察组治疗后3个月内术后并发症情况,比较2组患儿治疗1㊁2a后疾病治愈率差异㊂
1.3㊀统计学处理㊀应用IBM SPSS20.0统计软件分析数据,计量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,组间比较采用t检验,计数资料以百分率(%)表示,组间比较采用2检验,P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结果
2.1㊀2组患儿临床症状缓解情况比较㊀治疗3d 后,观察组患儿喉喘鸣缓解率㊁呼吸困难缓解率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗3d 后喂养困难缓解率及治疗3个月后,2组患儿喉喘鸣缓解率㊁呼吸困难缓解率㊁喂养困难缓解率,差异无统计学意义(P>0.05)㊂见表2㊂
表2㊀2组患儿临床症状缓解情况比较[n(%)]
组别n
喉喘鸣缓解
治疗3d后治疗3个月后
呼吸困难缓解
治疗3d后治疗3个月后
喂养困难缓解
治疗3d后治疗3个月后
观察组4229(69.05)40(95.24)28(66.67)39(92.86)27(64.29)40(95.24)对照组3616(44.44)31(86.11)15(41.67)32(88.89)20(55.56)30(83.33) 2值 4.81 1.98 4.900.370.62 1.82
P值0.0280.1600.0270.5410.4320.177
2.2㊀2组患儿治疗前后呼吸功能比较㊀治疗3个月后,2组患儿SpO2㊁OI较治疗前上升,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患儿RR较治疗前下降,且观察组低于对照组,差异有统
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计学意义(P <0.05)㊂见表3㊂
表3㊀2组患儿治疗前后呼吸功能比较(x ʃs )
组别n SpO 2/%
治疗前
治疗3个月后
RR /次㊃min
-1
治疗前
治疗3个月后OI /mmHg
治疗前
治疗3个月后
观察组4280.01ʃ1.3794.33ʃ2.691)2)45.68ʃ5.6836.74ʃ4.521)2)256.57ʃ35.89382.14ʃ52.641)2)对照组
36
79.89ʃ1.43
83.28ʃ2.572)
45.94ʃ5.71
41.25ʃ5.132)
254.22ʃ36.38
323.68ʃ45.692)
㊀注:1)与同期对照组比较,P <0.05;2)与治疗前组内比较,P <0.05㊂
2.3㊀2组患儿治疗前后肺功能比较㊀治疗3个月后,2组患儿VT㊁TPTEF /TE 均较治疗前上升,且观
察组高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表4㊂
表4㊀2组患儿治疗前后肺功能比较(x ʃs )
组别n VT /mL㊃kg
-1
治疗前治疗3个月后TPTEF /TE
治疗前治疗3个月后
观察组42 5.35ʃ1.02 6.32ʃ0.891)2)21.24ʃ4.2527.54ʃ3.591)2)对照组
36
5.41ʃ1.07
5.93ʃ0.952)
21.31ʃ4.37
23.89ʃ4.242)
㊀注:1)与同期对照组比较,P <0.05;2)与治疗前组内比较,P <0.05㊂
2.4㊀2组患儿术后并发症比较㊀观察组患儿治疗后3个月内均未出现严重术后并发症,2例患儿术后出现呼吸道感染,对症处理后缓解㊂
2.5㊀2组患儿疾病治愈情况比较㊀78例患者均随访2a,观察组患儿中1例随访至治疗后6个月失
访,3例随访至治疗后1a 失访;对照组患儿中2例
随访至治疗后1a 失访,1例随访至治疗后1.5a 失
访㊂治疗1a 后,观察组患儿疾病治愈率高于对照
组,差异有统计学意义(P <0.05),治疗2a 后,2组
患儿疾病治愈率比较,差异无统计学意义(P >
0.05)㊂见表5㊂
表5㊀不同时期2组患儿疾病治愈率比较[n (%)]组别n 治疗1a 后
治疗2a 后
观察组3838(100.00)38(100.00)对照组33
29(87.88)㊀
31(96.97)㊀
2
值 4.88 1.17P 值
0.027
0.280
2.6㊀患儿喉镜情况㊀某患儿手术前㊁手术后1个月时喉镜检查情况㊂见图1-
2㊂
图1㊀某患儿手术前喉镜检查情况,诊断
为Ⅲ型,
即会厌后移治疗
图2㊀该患儿手术后1个月时喉镜检查情况
3㊀讨论
新生儿喉软化症的直接临床表现为出生2~4
周内出现喉喘鸣㊁呛奶㊁喂养困难,且病情不断加重㊂由于喉软化症易导致患儿吞咽功能出现不协调,导致患儿出现反复肺部感染㊁顽固性喘息㊁痉挛性反复
㊃
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第2期李㊀颖,等㊀低温等离子下声门上成形术治疗新生儿喉软化症临床观察
咳嗽㊁营养不良等症状[9]㊂大部分轻中度喉软化症患儿喉喘鸣症状具备自限倾向,无需进行手术干预,部分中重度患儿可能由于无法自行恢复,需进行手术治疗㊂目前,声门上成形术是重度喉软化症患儿的首选手术方法,此术式的目的在于重建声门上结构,缓解气道梗阻状态[10]㊂低温等离子治疗原理在于低温消融,即通过利用低温等离子射频的能量,产生热效应,以不超过70ħ的温度达到止血或组织收缩的目的[11]㊂本研究根据治疗方法不同,分为低温等离子声门上成形术和CO2激光声门上成形术,治疗3个月后2种术式均能缓解症状,但短期低温等离子声门上成形术效果更显著㊂其原因可能与下列因素相关:①实施低温等离子下声门上成形术时,效应目标集中于目标组织,对周边组织热损伤较低, CO2激光对患儿喉腔黏膜损伤更明显,常导致深部组织热损伤,因此对照组短期恢复情况不如观察组㊂②CO2激光光束为直线,对于部分喉腔部位难以触及,而低温等离子能有效触及直射光纤见不到的盲区㊁暗区,更具优势㊂有研究[12]证实,低温等离子与CO2激光用于喉部手术,使用低温等离子的患者出血量更少,手术造成热损伤程度更低,且效果较好㊂SpO2可用于反映机体气道阻塞程度,是衡量机体血液携氧能力的重要指标[13]㊂小儿呼吸系统发育尚未完善,代谢旺盛,需氧量高,呼吸受限则VT受限, TPTEF/TE随患儿气道阻塞程度加重而下降[14]㊂本研究结果显示,实施低温等离子下声门上成形术对喉软化症患儿呼吸功能及肺功能恢复更有利㊂近年来,低温等离子技术广泛应用于耳鼻喉头颈外科手术,周成勇等[15]将低温等离子技术应用于扁桃体切除术中,能缩短止血时间及减少术中出血量,对周围组织造成的热损伤较小,有利于患儿术后恢复㊂本研究结果显示,2组患儿未出现严重术后并发症,说明两种手术方法安全性较好㊂低温等离子技术与传统冷器械比较,在创面术后白膜生长及愈合方面无明显优势,其原因在于低温等离子应用过程中患处周围组织造成一定程度的胶原变性,影响创面恢复速度,而传统冷器械仅对患处存在机械损伤,故恢复较快[16]㊂张炳煌等[17]研究证实,手术治疗能还原或稳定患儿喉部组织,阻止吸气性塌陷和气道阻塞,且不会增加术后误吸发病率㊂本研究中观察组患儿在治疗1a后疾病治愈率达100.00%,说明低温等离子下声门上成形术治疗新生儿喉软化症效果显著,对照组实施CO2激光声门上成形术2a后疾病治愈率达96.97%,说明CO2激光声门上成形术亦具有一定效果㊂2组患儿治疗2a后两种手术方式远期疗效相近,可能与本研究样本量较小有关㊂
综上所述,低温等离子下声门上成形术应用于喉软化症患儿中明显缓解症状,能增强患儿呼吸功能㊁肺功能,减轻患儿家属焦虑情况,安全性较好㊂参考文献
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