消化道出血介入诊疗PPT课件

胆道出血 肝右动脉假性动脉瘤 栓塞
门脉高压出血 TIPS
消化道出血是消化系统病变常见的临床症状之一，血管 造影对消化道出血的诊断和治疗非常有效。经导管内灌 注血管收缩药物或栓塞治疗方法安全简便，疗效迅速可 靠，往往达到“立竿见影”的效果
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2020/9/28
2、临床表现：
与出血的部位和单位时间出血量有关；表现为呕血、便 血和休克等症状，胆道出血的患者可伴有黄疸
• 临床上对消化道出血的两个诊断要点：出血部位和原因 • 依据： • ①患者是呕血或便血为主及其色泽、既往病史 • ②消化道钡餐造影、纤维内镜、必要时核素检查 • ③血管造影在消化道出血的诊断和治疗中具有重要价值，
5、治疗方法
常用的介入治疗方法为血管内栓塞和加压素灌注止血2种
血管内栓塞止血为消化道出血的主要介入治疗方 法
• 机制在于栓塞出血动脉，使之远端血管压力降低，血流 减慢，从而促进血小板在破裂口局部聚集成堆，进而启 动内、外凝血机制形成血栓封闭裂口
• 栓塞的目的仅在于止血，并不期望栓塞后器官坏死，所 以忌行毛细血管水平栓塞和栓塞范围过大，并应选用可 吸收的颗粒性栓塞剂，以期靶血管术后可再通，恢复正 常血供。永久性栓塞仅用于侧支血供丰富的区域
• 最常用的栓塞剂为明胶海绵，可用于消化道各部位的止血，可根 据预栓塞血管的直径剪成不同大小的颗粒（1～2mm3）或绵条 （ 5～10mm×1～2mm）。不锈钢圈主要用于胃十二指肠动脉、肝 脏动脉等较粗血管的栓塞，或明胶海绵栓塞后的加强栓塞。除食 管静脉曲张出血外，液态栓塞剂禁用于消化道出血的治疗
• 血管栓塞治疗消化道出血的疗效受栓塞水平、患者凝血机制等因 素的影响。只要患者凝血系统正常，栓塞水平及病理血管被有效 栓塞，术后多可立即止血
• 栓塞止血的严重并发症为过度栓塞造成的肠坏死，需行手术治疗
• 血管加压素灌注止血适用于弥漫性肠胃出血、门静脉高 压食管胃底静脉出血和血管造影检查无明显异常征象的 消化道出血的患者
手术证实憩室出
肿瘤出血 瘤
手术病理：淋巴
动 脉 瘤
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2020/9/28
空 肠 血 管 畸 形
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
空肠间质瘤
空肠间质瘤出血
回盲部出血 明胶海绵栓 塞出血动脉
手术病理 慢性炎症
造影剂外溢
造影剂弥散
出血动脉分支
回盲部出 血栓塞
ERCP术后出血：假性动脉瘤形成
胆道手术后出血 胃十二指肠动脉假性动脉瘤 弹簧圈栓塞
• 主要作用机制为通过加压素对胃肠道和血管平滑肌的收 缩作用，使小动脉收缩、血流量减少与门静脉压降低， 从而使出血停止
• 选择性插管至肠系膜上、下动脉，以0.2U/min的速度灌 注血管加压素，20min后若出血未能控制，剂量增大到 0.4U/min。出血停止后逐步减量，并维持灌注24～48h
回肠动脉出血：见造影剂外溢征象 血
• 干扰出血征象显示的因素：
• ①患者处于休克状态 • ②插管刺激造成的血管痉挛 • ③肠道气体和肠蠕动产生的伪影 • ④超选择插管的水平
• 增加出血征象显示的因素：
• ①插管成功后经导管注入654-2 10mg、2%利多卡因5ml， 以抑制肠蠕动和血管痉挛
• ②采取有效措施升高血压 • ③尽可能超选择插管 • ④试用CO2-DSA造影，由于气体穿过小孔的能力明显强
于液体，并且在动脉内气体被压缩，一旦进入空腔脏器 内迅速解压膨胀，微小血管裂口也可导致大量气体外溢
• 间接征象为原发病的血管造影表现： • 如局部血管密集、粗细不均，肿瘤血管、肿瘤染色，畸
形血管团和动脉瘤等
4、适应证
无论何种原因所致的消化道出血，经内科保守治疗无效， 而又不具备急诊手术条件，均为介入诊断和治疗的适应证
尤其是大出血和小肠出血患者；其主要价值在于直接显 示出血部位和出血原因，同时经导管迅速行止血治疗
3、动脉造影表现：
• 直接征象是造影剂外溢于空腔脏器内，并经久不散 • 量大者可见明显的造影剂外溢，且随着造影时间的延长，
外溢的造影剂逐渐增多并向周围胃肠腔、胆管弥散，甚 至勾画出部分胃肠道、胆管的轮廓 • 量小者造影剂外溢显示为浅淡的小点状影，需仔细观察、 并需超选择插管造影方可证实 • 其显示率与单位时间出血量有关，出血速度达到0.5～ 1.0ml/min时可显示造影剂征象
消化道出血的介入诊疗
南昌大学第一附属医院放射科介入室 黄立新
消化道出血
1、病因：甚多
• 主要有：消化道溃疡、肿瘤、憩室、息肉、炎症（如 出血性肠炎、胆管炎等）、创伤（如食管贲门黏膜撕 裂、医源性损伤等）、血管性病变（如食管静脉曲张 破裂、动脉瘤、血管畸形）等
• 临床通常以十二指肠悬韧带为界，将消化道出血分为 上消化道和下消化道出血