淋病的诊断和治疗

淋病的诊断和治疗
淋病是由淋病奈瑟菌入侵身体感染而出现的一种泌尿生殖系统化脓性疾病，
在国外比较常见，且是国外最常见的性传播疾病。

其主要的传播方式为性行为，
此外也可以通过正常人群接触患病人员分泌物污染的衣物、便盆、医疗器械等进
行间接传染。

淋病奈瑟菌进入人体主要入侵生殖、泌尿系统黏膜的柱状上皮、移
形上皮，也可以粘附于精子向上运动导致感染部位扩散，出现宫颈内膜炎、前庭
大腺炎以及脓肿、子宫内膜炎、急性慢性盆腔炎等，年幼的女性则可出现外阴阴
道炎。

根据目前的情况来看，世界淋病存在明显增加的趋势，我国自1975年以后，淋病又死灰复燃，近年来患病人数不断的增多，是性疾病主要的发病病种。

近年
来随着梅毒病例的数量升高，淋病患者数量呈逐年下降趋势，在我国也属于常见
的性传播疾病。

疾病病因
淋病的病原体为淋病奈瑟菌，在1879年首次分离得到，属于奈瑟球菌科，
奈瑟球菌属。

淋病病原体呈肾形，两侧凹面相对，大小几乎一致，长约0.7微米，宽约0.5微米。

适宜在潮湿、温暖（35摄氏度）、含有5%的二氧化碳环境中生存。

该病菌对外界环境条件的变化抵抗力较差，最怕干燥环境，在干燥环境中
1～2小时就会死亡，或者在高温低温条件下就容易死亡，对各种化学药品、消毒
剂抵抗力很差，容易受到刺激死亡。

症状表现
男性淋病。

男性急性淋病其潜伏期一般最短为2天，最长可为10天，平均
3～5天。

开始时表现为尿道口的灼痒、红肿及外翻。

排尿时可感觉到灼痛伴尿频，尿道口也可出现少量的黏液性分泌物。

3～4天后尿道黏膜上皮多发生坏死，产生
大量的脓性分泌物，排尿时感觉刺痛，龟头以及包皮出现明显的红肿。

尿道中出
现可见的淋丝和血液，清晨起床尿道口可出现脓痂，可伴有不同程度的全身症状；男性慢行淋病一般没有明显的症状表现，当身体免疫力降低或者长期熬夜身体疲
倦以及饮酒、性交时可出现尿道炎症状，相较于急性淋病尿道分泌的物质较少并
且稀薄，而比较明显的就是清晨尿道口出现脓痂。

因为尿道长期存在炎症，因此
尿道壁纤维组织出现增生形成瘢痕，当前尿道出现瘢痕时会阻碍尿道畅通导致分
泌物流出受阻，长期存在的炎症会逐渐向后尿道、前列腺等部位扩散，引起前列
腺炎、精囊炎，甚至发展到附睾周围引起附睾炎。

排尿终了时尿道中常混有来自
后尿道的淋菌，因此后尿道炎和前列腺炎又为前尿道炎的传染源。

女性淋病。

女性急性淋病感染后开始症状不明显或者无症状，潜伏期一般为3～5天，之后逐渐出现明显的尿道炎、宫颈炎、尿道旁腺炎以及前庭大腺炎等，
其中宫颈炎最常见，多数患者都会出现。

调查发现约70%的女性淋病患者存在尿
道的感染，淋菌性宫颈炎常见一般与尿道炎同时出现；女性慢性淋病，一般的急
性淋病我完全治愈可逐渐发展为慢性淋病，常见的表现为下腹坠胀、腰酸背痛、
白带增多等；若妊娠期间合并淋病则多无明显症状，患有淋病的孕妇可经过产道
将淋病传染给婴儿，尤其是胎位呈臀先露时容易被感染，可发生胎膜早破、羊膜
感染、早产、子宫内膜炎等；幼女淋菌性外阴阴道炎外阴、会阴、肛周可出现红肿、阴道分泌物增多引起尿痛局部刺激症状以及溃烂。

淋病的诊断
病史。

淋菌性宫颈内膜炎可表现出白带增多症状，白带脓性带有强烈臭味，
患者可感觉外阴的瘙痒以及烧灼感，出现明显的下腹坠胀、坠痛以及腰骶痛；淋
菌性前庭大腺炎会伴有明显的外阴疼痛和脓肿，出现脓性分泌物，严重的患者伴
有发热症状；淋菌性尿道炎患者表现为尿急、尿频、尿痛症状，排尿过程中感觉
到尿道烧灼感；输卵管炎以及脓肿急性表现为经后急性高热、寒战头痛、白带增
多以及双侧下腹疼痛，慢性则表现为下腹坠痛、腰痛以及背痛白带增多。

查体。

淋菌性宫颈内膜炎患者阴道及宫颈口存在脓性分泌物，同时伴有宫颈
的红肿、糜烂，接触明显疼痛；淋菌性前庭大腺炎及脓肿，一侧或双侧前庭大腺
部位存在肿物，局部红、肿、热痛，形成脓肿后有波动感，腺管或破溃时脓性物
分泌流出；淋菌性尿道炎，尿道旁腺炎尿道口出现水肿、充血，挤压疼痛，可见
脓性分泌物，挤压阴道前壁时出现尿道口脓性分泌物；输卵管炎及脓肿急性可见
阴道分泌物增加，为脓性，宫颈触碰疼痛，双附件区增厚有压痛。

接触史。

患者存在婚外性行为或者嫖娼，配偶存在感染史或者与淋病患者共
同使用生活用品或者新生儿伴有淋病则母亲存在淋病史。

实验室检查。

男性的急性淋菌性尿道炎涂片具有重要的诊断意义，但是对于
女性需要进行淋球菌培养，有条件的医院可以进行换装基因诊断来确定是否存在
淋病。

淋病的治疗。

对于无并发症淋病，比如淋菌性尿道炎、直肠炎、宫颈炎给予
头孢曲松，肌肉注射，单次给药；或大观霉素肌肉注射单次给药；或头孢噻肟肌注，单次给药。

次选方案为第三代头孢菌素类，若能够起到良好的效果也可以作
为代替治疗药物。

若不能排除沙眼衣原体感染则可以使用抗沙眼衣原体感染药物。

儿童淋病，对于体重超过45kg的按照成人治疗方式，体重小于45kg的可按照如
下方案治疗：年龄小于8岁不适用四环素类药物，推荐使用头孢曲松，肌肉注射，单次给药；或大观霉素，肌肉注射，单次给药。