子宫输卵管碘水造影在女性不孕中的应用价值

子宫输卵管碘水造影在女性不孕中的应用价值
目的探讨子宫输卵管碘水造影对女性不孕症诊断的应用价值。

方法对900例临床诊断的继发不孕和原发不孕患者行子宫输卵管碘水造影检查，观察子宫发育、宫腔粘连及输卵管阻塞情况。

结果900例患者中，子宫先天发育异常的32例，宫腔及宫颈管重度粘连18例。

共显示输卵管1509条，通畅826条；至少一侧不通畅239例。

继发不孕比率高于原发不孕。

结论输卵管阻塞是女性不孕（尤其是继发不孕）的主要原因，子宫输卵管造影是输卵管梗阻诊断的金标准，对输卵管阻塞及其病因诊断有极大价值。

标签：子宫输卵管造影术；不孕症；X线诊断
随着社会的不断进步、生活节奏的加快，以及人们生活观念的转变，由于女性方面造成不孕的，占育龄夫妇10%左右[1]。

近年来，不孕症已经成为继肿瘤和心脑血管疾病之后的第三大疾病[2]。

在不孕症的诸多因素中，输卵管阻塞系主要原因，占30%～50%，并且随着性传播疾病发病率的上升、宫腔操作次数的增多以及其它非炎症病变的增多呈逐年上升的趋势[3]。

目前，输卵管阻塞的临床诊断，仍包括传统子宫输卵管通液检查、腹腔镜检查以及子宫输卵管造影检查。

笔者在多年的子宫输卵管造影检查实际操作中及对患者的随访跟踪下，认为子宫输卵管造影检查是一种方法简便、痛苦小、价格低廉的安全有效的一种检查方法，并在一定程度上起着一定的治疗作用，现报告如下。

1 资料与方法
1.1一般资料统计我院2012年1月～2014年6月的子宫输卵管碘水造影900例，年龄20～45岁，平均年龄34岁，其中原发不孕180例，继发不孕720例，继发不孕中有生育史的83例，自然流产及人工流产史的共592例，宫外孕手术史的45例。

男方精液检查均为正常。

1.2 检查设备使用GE Innova 2100/3100IQ平板DSA血管造影机。

1.3 造影前准备造影时间选择为月经干净后第3～7d；造影当月检查白带清洁度（Ⅰ～Ⅱ度）及支原体、衣原体阴性。

1.4 药品准备均为非离子造影剂（碘佛醇，320mg），剂量5～15ml。

1.5 造影操作与摄影方法患者排空小便后，平卧于摄影床上，首先摄取一张小骨盆平片，了解有无钙化及异常密度影。

然后取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，放置扩阴器及双腔子宫输卵管造影管（对于宫颈外口重度狭窄或子宫过度屈曲的，可选择小儿导尿管），先推注2～3 ml空气或生理盐水充盈球囊，再轻轻回拉导管使球囊固定于宫颈内口，避免导管头端位于一侧子宫角，造成输卵管痉挛或单角子宫假象；然后连接注射器，先回抽造影管腔内空气，以免空气进入宫腔，与宫腔内病变（粘连或占位）混淆。

再在间断透视下缓慢推注非离子型造影
剂5～15ml，推注造影剂过程中，要密切观察患者的脸色，询问患者有无特殊不适，特别是不通畅或通而不畅的，要根据造影剂通过情况及患者的耐受程度，适当增加推注压力或调整导管头端方向，使部分因痉挛、粘液栓堵塞或轻度粘连的输卵管得以有效疏通；摄影方法可以采取间断透视点片，也可根据实际情况选择连续图像采集，便于了解造影剂在输卵管内的流动情况。

1.6造影完后，常规口服抗菌药3～5d，预防感染；15d内禁止性生活及盆浴。

2结果
2.1造影结果900例病例中，子宫先天发育异常的32例（单角子宫11例、羊角子宫3例、鞍状子宫15例、幼稚子宫1例、纵隔子宫2例），宫腔及宫颈管重度粘连18例。

共显示输卵管1509条，通畅826条，其中双侧通畅325例，单侧通畅176例；至少一侧不通畅239例，共280条（包括宫外孕一侧输卵管不全性切除），其中近端不通165条，中远段不通115条。

2.2造影图像评价所有造影图像均能满足诊断要求。

2.3造影副反应所有病例均未出现过敏反应，部分患者仅出现下腹部轻微胀痛感，未作特殊处理，休息后缓解，有部分输卵管不通或通而不畅病例出现宫旁造影剂逆流征象。

3讨论
子宫输卵管碘水造影检查在传统的碘油造影基础上，具有一定优势，既能清晰显示子宫腔及输卵管形态、位置，盆腔内造影剂弥散情况，还能明确输卵管通畅程度及梗阻部位，对于梗阻病例，还可为后期进一步治疗提供准确依据，尤其是近中段的梗阻；缩短了患者的就诊时间及减少往返费用。

输卵管近端不通病例中，假阳性率比较高，在我院诊断输卵管近端不通患者中，经过腹腔镜证实，有近1/3的为假阳性，与文献报道基本一致[4]。

虽然腹腔镜检查更直观，被认为是最可靠的检查方法，但由于腹腔镜有创、价格较贵，临床上更倾向于治疗，而不作为该病的首选检查方法。

大多数患者进入检查室，都会有不同程度的紧张、不安甚至恐惧心理，缺失一种安全感，甚至不能很好的配合检查。

在实际工作中，笔者体会，造影术前对患者进行必要的心理疏导，消除紧张情绪，告知检查的必要性，使其能够主动配合检查；在造影过程当中，让患者能够感知其周围安全、舒适，通过语言交流分散患者在推注造影剂过程中的不适感，减少由于紧张导致输卵管平滑肌痉挛而造成梗阻的假阳性结果。

而手推注造影剂，能够适时地掌控患者任何反应，还能根据造影情况及时调整管头方向及推注压力。

采用脉冲式推注造影剂方法可有效缓解患者疼痛感，减少因疼痛或紧张导致输卵管痉挛致狭窄，甚至不通的假阳性结果。

笔者对所有病例均采用检查床旁手推注造影剂。

统计近2年多的至少一侧输卵管通畅子宫输卵管碘水造影患者100例，在后期随访中，造影术后1年内自然怀孕58例，有部分病例在推注造影剂过程中，宫腔扩张明显，双侧子宫角或单
侧子宫角出现”负影”征象，透视下调整管头或适当增加推注压力后，能见到一侧或两侧子宫角缓慢被造影剂充填，以及输卵管有瞬间被开通征象。

有研究[5]表明输卵管的近端阻塞中伴有不定型组织形成的、较小的、分散的管状栓子的发生率可达77%。

因此，碘水造影剂在造影检查过程中，流动性好，具有一定的润滑、疏通作用，对于轻微粘连、堵塞的输卵管，通过造影能排出和冲洗某些粘液栓子、细胞碎屑及其它分泌物，能够起到一定的治疗作用。

对自然怀孕的部分病例进行分析，造影检查时对子宫输卵管的牵拉作用，可能将输卵管周围的轻微粘连离断；造影剂可能会改善子宫颈管粘液的微环境。

具体原因有待于进一步研究。

与传统碘油造影比较，水溶性造影剂具有明显优势。

首先，水溶性造影剂粘稠度低，流通性好，可以降低假阳性率；其次，安全系数高，发生血管内造影剂逆流，也不会造成栓塞危险；吸收快，体内停留时间短，不会加重梗阻程度，可以大大缩短患者就诊时间，造影检查当时就可知道检查结果。

因此，子宫输卵管碘水造影具有安全、无创、快捷、简便、价格便宜等优势，在输卵管性不孕症的诊断与治疗中起着重要作用，具有较高的臨床应用价值，可作为女性不孕症的首选检查方法。

参考文献：
[1]刘琳香，赵菊环，张国富. 碘油与碘水在子宫输卵管的造影中的对比及改良造影发的应用价值[J]. 介入放射学杂志，2010，19：574-577.
[2]许承志，陈俊源，陈美佳.低浓度水性碘子宫输卵管造影在不孕中的应用价值[J].广西医学，2011，33：1478-1479.
[3]包成.输卵管结构病变引发不孕的诊疗研究进展[J].中国临床解剖学杂志，2014，32（01）：115-116.
[4]罗丽兰.不孕与不育[M].北京：人民卫生出版社，1998：166.
[5]Thurmond AS.Selective salpingography and fallopian tube recanalization[J].AJR，1991：156（1）：33.编辑/许言。