感知控制结合思维导图在乳腺癌放疗患者护理中的应用

感知控制结合思维导图在乳腺癌放疗患者护理中的应用
曹云; 朱丽; 丁红霞
【期刊名称】《《齐鲁护理杂志》》
【年(卷),期】2019(025)022
【总页数】4页(P24-27)
【关键词】感知控制; 思维导图; 乳腺癌; 放疗; 疾病感知益处; 希望水平
【作者】曹云; 朱丽; 丁红霞
【作者单位】泰兴市人民医院江苏泰兴225400
【正文语种】中文
【中图分类】R473.73
乳腺癌是女性常见恶性肿瘤,在我国发病率呈现增长趋势[1]。

随着医疗水平的逐渐提高,近年来乳腺癌患者的生存率逐年升高,但伴随疾病产生的恐惧、抑郁、焦虑等负性情绪在很大程度上影响患者的生活质量。

疾病感知益处为个体面对疾病时的认知适应方式,有助于促进癌症患者身心康复,改善其心理状态。

放疗是治疗乳腺癌的重要手段之一,对预防局部复发具有不可取代的作用,也是多数患者需经历的治疗过程。

由于放疗过程中可出现骨髓抑制、疲劳、皮肤破溃等不良反应,部分患者难以忍受而不得不中断甚至放弃治疗。

在众多不良反应中,癌因性疲劳是目前尚未得到有效识别与管理的症状,也是多数患者经历的负性感受。

这些生理、心理问题若不予以重视,可严重影响其配合治疗的积极性,甚至影响疗效[2]。

本研究在对乳腺癌放
疗患者的干预中应用感知控制结合思维导图,并观察其对患者疾病感知益处、希望水平、癌因性疲劳以及皮肤放疗反应程度的影响。

现报告如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料将2016年1月1日～2019年1月31日我院90例乳腺癌放疗患者进行研究。

纳入标准：符合放疗指征者；首次接受乳腺癌根治术并接受放疗的女性乳腺癌患者；对本研究知情同意且自愿配合者。

排除标准：患有严重的心、肝、肺等脏器功能障碍者；其他部位转移瘤而非原发性乳腺癌者；存在认知或精神障碍,无正常沟通能力者。

采用信封法随机分为对照组和观察组各45例。

观察组患者年龄(49.32±11.68)岁；受教育程度：初中及以下9例(20.00%),高中20例(44.44%),大专及以上16例(35.56%)。

对照组患者年龄(48.07±1
2.35)岁；受教育程度：初中及以下8例(17.78%),高中23例(51.11%),大专及以上14例(31.11%)。

两组患者入院时基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法对照组患者予以放疗常规护理,进行健康教育处方以及口头健康教育,内容涉及乳腺癌术后护理、放疗护理、并发症观察与护理、饮食干预、功能锻炼等。

观察组患者在此基础上实施感知控制结合思维导图干预。

1.2.1 感知控制干预①认知控制：重构患者认知,为其建立自我肯定、合理、积极的认知模式,在放疗等候区为患者实施,每次20 min,1次/d。

纠正患者的不合理认知,帮助其认识到乳腺癌的不可控方面与可控方面,不可控方面包括乳腺癌的分型、分期及放疗期间可能出现的不良反应,可控方面包括患者的遵医行为、自身情绪以及影响疾病进展的行为习惯等；消除患者不良情绪,主动与患者交流,建立充分信任的关系,鼓励其倾诉内心感受,针对不同患者的心理状况、性格特征等,予以针对性的心理疏导；根据患者的受教育程度、对疾病的认知程度予以健康教育,引导患者的心态与思维方式朝正向、积极的方向转变,如因生病而更加珍惜生命、珍惜时间、珍惜与家人的相处,以此调节身心状态,使患者认识到不良行为与情绪的危害；提前
告知患者及其家属放疗可能造成的不良反应,使其做好心理准备,避免因认知不足而
出现焦虑、恐惧情绪。

②信息控制：旨在通过医务人员答疑解惑、网络与书籍等多种渠道,使患者建立疾病的正确认知。

放疗专家对患者进行集中的知识讲座,内容涉
及乳腺癌的致病原因、治疗方式、术后放疗的必要性、放疗后的复查等；于第1
次放疗时,采用图片、口头讲解等方式为患者及其家属介绍加速器的工作原理、照
射部位、射线类型、治疗总次数以及治疗时间。

为患者及其家属介绍产生癌因性疲劳的原因,使其主动预防；邀请已恢复或好转的病友前来分享经验,每次45～60 min,1次/周。

③行为控制：为了延缓疾病进展,预防并发症,积极采取措施,指导患
者形成良好的行为方式与生活习惯。

为患者创造舒适、轻松的就诊环境,教会患者
监测疲劳,每日坚持写疲劳日记,记录疲劳持续时间,寻找诱因,总结经验,并进行主动
调节；督促患者每日进行患侧肢体功能训练,上肢移动法：平躺,头肩部垫软垫,肘部伸直,双手握在一起,上肢逐渐靠近头部,并缓慢放下；梳头锻炼法：患侧上肢肘部支起,身体挺直,从一侧开始梳头,梳至整个头部,动作轻柔,每次20 min,1次/d；康复操：摆臂运动、转肩运动、抬臂运动、转体、伸臂、扩胸、伸展运动,以次日不觉疲劳
为度；肌肉放松训练：按照双手、双臂、肩膀、颈部、面部、背部、小腹、臀部、腿部、双足的顺序,对每组肌肉群进行先紧后松的练习,紧张局部肌肉并保持10 s,再放松10 s,如此反复,20 min/d；指导患者每次放疗前1 h涂抹放射皮肤防护剂,日
常规律作息、进食,合理配餐,多食用营养丰富的食物,每天根据身体情况进行散步、慢跑、广场舞等锻炼,30～60 min,对运动情况进行记录。

1.2.2 思维导图制作与应用将乳腺癌健康知识分为乳腺癌概述、并发症防治、功能锻炼、放疗护理知识、饮食干预、复诊与乳房自检等6个模块,将知识梳理成条理
清晰的信息块,每个模块控制在(7±2)个组块；根据甄选出的关键词采用Mindmanager 9.0制作成思维导图,将思维导图融入PPT中,制作出图文并茂的PPT,应用于患者及其家属的健康教育中。

授课过程中,根据思维导图的逻辑顺序,为
患者讲授各个模块知识,以彩色线条、生动的图片、简洁的关键词、鲜明的色彩效
果吸引患者的注意力,采用现场提问加深患者的理解与记忆,授课每次30～45 min,2次/周；将授课内容以思维导图的形式打印于卡纸上,供患者查阅。

干预时间持续4周。

1.3 观察指标①疾病感知益处[3]：采用乳腺癌患者感知益处评估量表(PB-DT-BC)中文版评估患者的积极心理体验,量表共包含15个条目,从“生活中不完美的接受度、生活中不完美的接受程度以及生活意义感的确定、认识到他人在生命中的角色”3个方面对乳腺癌患者的积极心理体验进行评估。

量表采用Likert 5级评分,
总分15～75分,分值越高,表明患者感知益处越多。

②希望水平[4]：采用Herth希望指数量表,从保持积极行动的态度、与他人维持亲密关系、对待现实与未来的态
度3个维度评估患者的希望水平,量表包含12个条目,每个条目评分为1、2、3、4分,总分范围12～48分,分值越高,表明患者希望水平越高。

③癌因性疲劳[5]：采用中文版多维疲劳量表(MFI-20)评估患者的疲劳程度,量表包含体力疲劳、动力下降、活动减少、脑力疲劳、综合疲劳5个维度,共20个条目,每个条目采取5分制,总分为20～100分,分值越高,表明疲劳程度越严重。

④皮肤放疗反应程度[6]：采用(美国)肿瘤放射治疗协作组分级标准(RTOG)对患者放疗期间皮肤损伤程度进行评估。

0级：皮肤无改变；Ⅰ级：汗液减少,皮肤干性脱皮,出现滤泡样暗色红斑；Ⅱ级：
中度水肿,片状湿性脱皮,出现鲜色或触痛性红斑；Ⅲ级：呈现凹陷状水肿,褶皱之外的部位出现湿性脱皮；Ⅳ级：皮肤出血、溃疡、坏死。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。

计数资料以百分比表示,采用χ2检验；计量资料以表示,组间比较采用t检验。

以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组干预前后PB-DT-BC评分、Herth希望指数量表评分比较见表1。

表1 两组干预前后PB-DT-BC评分、Herth希望指数量表评分比较(分,组别PB-DT-BC量表评分Herth希望指数量表评分观察组(n=45) 干预前
36.58±3.1232.81±3.15 干预后45.32±4.7739.09±3.57 t值14.86212.538 P值<0.001<0.001对照组(n=45) 干预前36.64±3.3932.79±3.62 干预后
37.69±4.0132.62±3.21 t值1.9040.334 P值0.0600.739t干预后组间值
8.2149.040P干预后组间值<0.001<0.001
2.2 两组干预前后癌因性疲劳评分比较见表2。

2.3 两组皮肤放疗反应程度比较见表3。

表2 两组干预前后癌因性疲劳评分比较(分,组别体力疲劳动力下降活动减少脑力疲劳综合疲劳观察组(n=45) 干预前
15.20±3.4713.93±3.2715.17±2.1811.52±3.2514.51±2.82 干预后
8.96±3.2611.16±2.15 8.59±3.63 6.65±3.2311.07±2.35 t值
12.4406.85714.2627.1308.927 P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001对照组(n=45) 干预前15.43±3.2313.96±3.0215.22±3.2111.73±3.6314.32±3.15 干预后15.15±3.0913.29±2.5715.34±3.1511.78±3.0113.71±3.22 t值
0.5941.6080.2530.1011.285 P值0.5540.1110.8010.9200.202t干预后组间值9.2444.2649.42112.1297.794P干预后组间值
<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001
表3 两组皮肤放疗反应程度比较[例(%)]组别n0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级Z值P值观察组454(8.89)28(62.22) 9(20.00)4(8.89)0(0.00)3.0710.002对照组
451(2.22)17(37.78)14(31.11)12(26.67)0(0.00)
3 讨论
近年来乳腺癌发病率呈现逐年上升趋势,但随着早期诊断和治疗手段的改进,患者病死率逐年下降,患者生存期也有所延长,故越来越多的患者与疾病和治疗带来的副作
用长期共存[7]。

乳腺癌确诊后,疾病带来的不确定感、术后乳房缺失,患者除了面对手术后不完整的
身体之外,还要应对放疗、化疗等一系列治疗方案,难免会产生严重的心理应激[8]。

放疗是治疗乳腺癌的重要手段之一,对预防局部复发具有不可取代的作用,也是多数
患者必经的治疗过程。

由于放疗过程中可出现骨髓抑制、疲劳、皮肤破溃等不良反应,部分患者难以忍受而不得不中断甚至放弃。

疾病带来的打击、放疗的不良反应
以及癌因性疲劳,不仅威胁患者的生活质量,还严重影响疾病恢复[9]。

乳腺癌对于患者而言是严重的压力事件,感知益处也是患者在此压力事件中感知益处的过程,使其
感知到多方面的积极变化,且这种感知对于患者而言是一种有益的认知过程[10]。

感知控制是个体认为自己具有调节不良状态,并带来希望结果的信念与力量,是个体
应对不良环境而采取的认知适应方式,作为一个重要的心理变量,在行为功能、情绪、认知等方面发挥重要作用[11]。

研究显示,感知控制受到外界环境与内心的共同影响,可在主动的人为干预下得到提升。

针对癌症造成的失控感,可通过有效的心理干
预措施恢复对部分因素的控制,并对自己的不良行为进行修正,以对抗癌症治疗中的
种种不适[12]。

本研究中,通过与患者有效沟通,帮助患者重建对疾病的认知,予以信息支持,为其解除困惑。

疾病确诊后,患者通常会经历否认、恐惧、抑郁等心理历程,且放疗前通常已接受过手术、化疗等治疗过程,此时患者对乳腺癌相关知识具有强
烈的求知欲,这是为患者重构认知的良好时机[13]。

感知控制旨在将患者的注意力
转移至疾病的可控方面,帮助患者克服负性情绪,增强战胜疾病的信念[14]。

这个阶
段的护理工作中,护理人员需注意合适的语言引导,避免表露出怜悯的情绪,研究过程中多数患者能够敞开心扉,主动倾诉[15]。

以往乳腺癌术后、放疗期间的健康教育
通常采用口头健康教育的形式,因患者受教育程度、理解能力不一,通常收效不佳。

在健康教育过程中利用思维导图,可帮助护理人员理清思路,也可更有效吸引患者的
注意力,加强理解与记忆。

信息加工理论显示,被“注意”到的信息更易于进入记忆
系统。

思维导图以主题为中心,有逻辑、有层次地展现知识之间的关联,将复杂、无需的知识采用简单明了的形式呈现出来。

本研究结果显示,干预后观察组者PB-DT-BC评分与Herth希望指数量表评分较对照组均有明显改善,皮肤放疗反应程度明显低于对照组(P<0.01),MFI-20量表体力疲劳、动力下降、活动减少、脑力疲劳、综合疲劳5个维度评分均低于对照组(P<0.01),提示感知控制联合思维导图可有助于提高乳腺癌患者感知益处与希望水平,减轻放化疗皮肤损伤,缓解癌因性疲劳。

患者遭受癌症事件后,除了消极的心理反应外,心理弹性也会受到消极的影响。

放疗期间,患者面对陌生的设备,身处封闭的房间,难免会产生焦虑、恐惧等情绪,且治疗过程中不良反应逐渐出现,进一步加重患者负性情绪。

据研究,心理因素是引发癌因性疲劳的重要因素,因此有效的心理干预有助于预防和缓解癌因性疲劳[16]。

本研究于患者放疗前对放疗设备以及相关知识进行详细介绍,为患者提供与工作人员充分交流的机会,予以全面的心理护理,最大限度缓解患者焦虑、恐惧心理。

皮肤放疗反应不仅增加局部不适,还严重影响患者的睡眠质量与心情状态,因此,研究人员在每次放疗前1 h督促患者涂抹皮肤防护剂,关注放射野皮肤变化,尽可能减少放疗副作用的发生,有助于患者顺利完成放疗。

综上所述,乳腺癌患者实施感知控制结合思维导图干预,对改善疾病感知益处和希望水平、预防癌因性疲劳和皮肤并发症的发生具有积极意义。

参考文献
【相关文献】
[1] 李惠萍,杨娅娟,苏丹,等.应对方式在乳腺癌患者疾病感知和创伤后成长中的中介作用[J].中华行为医学与脑科学杂志,2016,25(8):698-702.
[2] Iwase S,Kawaguchi T,Yotsumoto D,et al.Efficacy and safety of an amino acid jelly
containing coenzyme Q10 and l-carnitine in controlling fatigue in breast cancer patients receiving chemotherapy:a multi-institutional,randomized,exploratory trial(JORTC-
CAM01)[J].Supportive Care in Cancer,2016,24(2):1-10.
[3] 董建丽.中文版乳腺癌患者感知益处评估量表的信效度检验[J].中华护理杂志,2015,50(11):1400-1403.
[4] 于素贞,娄小平,王爱霞.恶性肿瘤复发患者希望水平的现状及其影响因素[J].中国老年
学,2016,36(15):3822-3824.
[5] 田俊.多维疲劳量表应用于肿瘤患者的信度和效度验证[J].中华护理杂志,2012,47(6):548-550.
[6] Chen GP,Liu F,White J,et al.A planning comparison of 7 irradiation options allowed in RTOG 1005 for early-stage breast cancer[J].Medical Dosimetry,2015,40(1):21-25.
[7] 王晓灿,王维利,谢伦芳,等.乳腺癌术后患者疾病感知与家庭调适的关系[J].广东医
学,2018,39(2):274-277.
[8] 雷鹏琼,高颖,杨芳.心理防御及疾病特征对乳腺癌住院患者创伤后成长的影响[J].现代预防医
学,2017,44(13):94-97，112.
[9] 于素贞,娄小平,王爱霞.恶性肿瘤复发患者希望水平的现状及其影响因素[J].中国老年
学,2016,36(15):3822-3824.
[10] 刘叶,刘诗盈,冯冬东,等.内分泌治疗期间创新途径随访对提高乳腺癌患者自我效能和韧性水平的影响[J].中国医科大学学报,2019,48(1):91-92.
[11] 欧丽嫦,郭小平,蒙远珍.接纳与承诺疗法对乳腺癌术后患者心理弹性及疾病感知益处的影响[J].现代临床护理,2017,16(2):14-18.
[12] 王燕,姜莉,孙群,等.乳腺癌手术患者疾病感知益处与经验性回避水平的相关性研究[J].中华现代护理杂志,2018,24(7):805-808.
[13] 沈傲梅,强万敏,陈育红,等.康复期乳腺癌患者疾病获益感的质性研究[J].护士进修杂
志,2016,31(15):1390-1393.
[14] 李惠萍,杨娅娟,苏丹,等.应对方式在乳腺癌患者疾病感知和创伤后成长中的中介作用[J].中华行为医学与脑科学杂志,2016,25(8):698-702.
[15] 孙翠梅,李艳荣,房丽艳,等.乳腺癌患者内分泌治疗依从性与疾病感知的相关分析[J].中华现代护理杂志,2018,24(1):1945-1948.
[16] van Vulpen JK,Peeters PH,Velthuis MJ,et al.Effects of physical exercise during adjuvant breast cancer treatment on physical and psychosocial dimensions of cancer-related fatigue:A meta-analysis[J].Maturitas,2016,85:104-111.。