高血压脑出血56例手术治疗体会(一)

高血压脑出血56例手术治疗体会(一)
【摘要】目的观察高血压脑出血病人的外科治疗效果。

方法56例病人根据入院时的临床表现、血肿的部位、出血量综合判断，超早期或早期采用4种不同的手术方式进行治疗。

结果观察发现外科手术治疗较内科治疗病死率有显著差异。

结论对高血压脑出血病人采用外科手术治疗能提高患者的生存率和生存质量、降低死亡率和致残率。

【关键词】高血压；脑出血；外科手术
2003年1月～2006年10月，笔者对56例高血压脑出血患者根据不同病情采用了不同的手术方法进行治疗，效果较满意，现报告如下。

1临床资料
1.1一般资料本组共56例，男34例，女22例，年龄30～70岁，52例有明显高血压病史，病史1～15年。

1.2临床表现术前GCS评分：5～8分21例，9～12分35例，入院时清醒11例，朦胧和嗜睡14例，浅、中度昏迷20例，深昏迷11例。

BP（150～240）/（180～130）mmHg，一侧瞳孔散大10例，双侧瞳孔散大8例，肢体偏瘫49例，语言障碍7例。

1.3影像学检查皮层下出血9例，丘脑出血11例，核壳出血13例，尾状核出血15例，破入脑室8例。

血肿量30～80ml，平均58ml。

1.4手术时间与方法（1）脑出血至手术时间：6h内29例，6～12h内11例，12～24h内10例，2～3天6例。

（2）方法：根据病人入院时的临床表现、血肿的部位及出血量综合判断。

29例患者血肿部位较深，血肿量30～60ml，且无瞳孔大小变化，采用主体定向血肿穿刺抽吸+置管尿激酶溶解术；9例患者皮层下出血，则行小骨窗血肿清除术；10例病情较重，出血量＞60ml，则采用大骨瓣开颅减压清除血肿。

8例破入脑室者则行脑室外引流术，配合尿激酶冲洗、夹闭、引流。

1.5结果56例在手术2～6个月内评定疗效。

29例主体定向血肿穿刺病例痊愈16例，致残10例，死亡3例，病死率10.4%；9例小骨窗血肿清除均痊愈；10例大骨瓣血肿清除，痊愈3例，致残4例，死亡3例，病死率3.0%；8例脑室外引流痊愈3例，致残3例，死亡2例，病死率25.0%。

平均病死率14.2%。

2讨论
高血压脑出血外科治疗出现以前的内科治疗病死率一般为50%～60%〔1〕。

随着医学的发展，国内外医学专家开展了多种治疗高血压脑出血的研究，高血压病人的预后明显改善，生存率和生存质量得到了明显提高。

笔者通过56例病人的救治，体会到：只有严格掌握手术适应证、很好地选择手术方式、把握手术时机、做好术后处理，才是治疗高血压脑出血成功的关键。

2.1严格掌握手术适应证（1）出血量：大脑半球＞30ml，小脑半球＞15ml；（2）意识障碍3级以下；（3）年龄＜70岁；（4）血压控制在180/100mmHg以下；（5）无严重糖尿病及心、肺、肾等疾病患者。