尿微量白蛋白水平与冠心病病人经皮冠状动脉介入治疗临床预后的关系探讨
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作者单位 首都 医 科 大 学 附 属 复 兴 医 院 (北 京 100038),E-mail:gxglfsyyljr@ 引用信息 李晓红,杨明,韩 凌,等.尿 微 量 白 蛋 白 水 平 与 冠 心 病 病 人 经 皮冠状动脉介入治疗临床预后 的 关 系 探 讨 [J].中 西 医 结 合 心 脑 血 管 病 杂 志 ,2019,17(12):1849-1851.
统疾病如肾炎、肾病综合 征、肾 功 能 不 全;年 龄 < 18 岁 或>80 岁;孕妇及哺乳期 病 人。本 研 究 经 医 院 伦 理 委 员 会 审 核 ,所 有 病 人 均 已 知 情 并 签 署 知 情 同 意 书 。 1.2 观 察 指 标 收 集 所 有 病 人 一 般 资 料,包 括 年 龄、 性 别 、吸 烟 史 、既 往 史 (高 血 压 、糖 尿 病 等 )。 测 量 身 高 、 体重、血 压,计 算 体 质 指 数 (body mass index,BMI)。 抽 取 清 晨 静 脉 血 ,检 测 病 人 血 常 规 、肝 肾 功 能 、血 糖 、血 脂水平。MAU 检测:病人术前避免剧烈活 动 及 高 蛋 白 饮食,收集手术前 1 d 至手 术 当 日 清 晨 24 h 尿 液 于 贮 存器中,记录 24 h 总尿量,混合均匀后取 10 mL 标本, 采用散射免疫比浊法测定 MAU。方法:取尿液标本 10 mL,1 500 r/min 离心 10 min,取上清液 10 μL,37 ℃加 缓冲液 250 μL 反应 10 min,之后加入抗人白蛋白乳胶 微 粒溶液 50 μL,美国 Beckman Array 360 全自动散射 浊度仪进行吸光度测量,设定 MAU>30 mg/L 为阳性。 1.3 内科治 疗 病 人 术 前 口 服 阿 司 匹 林 100 mg,每 日 1 次;氯吡 格 雷 75 mg,每 日 1 次,至 少 连 续 服 用 3 d 。手 术 开 始 每 1 2 h 皮 下 注 射 低 分 子 肝 素 4 0 0 0 ~ 6 000 U,术 后 口 服 氯 吡 格 雷 每 日 75 mg,阿 司 匹 林 每 日 75~150 mg,长 期 服 用。 并 根 据 病 情 给 予 调 节 血 脂、β-受体阻滞剂等心血管 疾 病 药 物。手 术 治 疗:所 有 病人均 行 经 桡 动 脉 PCI 术,按 照 PCI 手 术 指 南 进 行。 记录病人冠状动 脉 造 影 显 示 管 腔 狭 窄 程 度,根 据 目 测 判定由术者决定 术 式 与 药 物 涂 层 支 架 类 型,球 囊 与 靶 血管比例 1∶1~1.1∶ 1,支 架 与 血 管 直 径 比 例 1∶ 1, 冠状动脉血管狭窄程度≥50% 。 1.4 随访 病 人 出 院 后 通 过 电 话 和 微 信 等 方 式 对 病 人进行 12 个 月 随 访,定 期 对 临 床 症 状 进 行 复 查,记 录 主要不 良 心 血 管 事 件 (major adverse cardiovascular
中 西 医 结 合 心 脑 血 管 病 杂 志 2019 年 6 月 第 17 卷 第 12 期
尿微量白蛋白水平与冠心病病人经皮冠状动脉 介入治疗临床预后的关系探讨
李晓红,杨 明,韩 凌,陈 欣,胡文泽,陈 萍
· 1849 ·
摘要:目的 探讨尿微量白蛋白(MAU)与冠心 病 病 人 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (PCI)临 床 预 后 的 关 系。 方 法 收 集 2014 年 1 月— 2016 年 1 月冠心病 PCI 病/L 为 MAU 阳 性。 观 察 MAU 水 平 与 冠 状 动 脉 病变程度的关系,比较术后随访 1 年病人主要不良心血管事件发生率。结果 冠状动脉单 支 病 变 病 人 MAU(20.15± 9.53)mg/L,双 支病变病人 MAU(40.76±18.42)mg/L,三支病变病人 MAU(57.49±23.52)mg/L,3 组比较差异有统计学 意 义(P < 0.05)。 128 例病人 中,MAU 阳性 56 例,MAU 阴性 72 例,术后 12 个月内 MAU 阳性组主要不良心血管事件总发生率为 46.4% ,MAU 阴性组为 23.6% ,两 组 比较差异有统计学意义(P <0.05)。结论 高水平 MAU 冠心病病人行 PCI 术后不 良 心 血 管 事 件 发 生 率 高,行 PCI 术 前 检 测 MAU 水平可预测病人预后。 关 键 词 :冠 心 病 ;经 皮 冠 状 动 脉 介 入 ;尿 微 量 白 蛋 白 ;临 床 预 后 ;不 良 心 血 管 事 件
中 图 分 类 号 :R541.4 R256.2 文 献 标 识 码 :B doi:10.12102/j.issn.1672-1349.2019.12.024
冠心病是常 见 的 心 血 管 疾 病,经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是 重 建心血管正常血运的有效方式。随着医学技术及设备 的不断改进,PCI 手术逐渐成熟,部分病人术 后 出 现 各 种并发症,因此探讨 PCI 手术的影响因素,提高手术成 功率成为人们 关 注 的 焦 点 。 [1] 有 研 究 发 现,冠 心 病 与 肾功能受 损 存 在 相 关 性,微 量 白 蛋 白 (microalbumin, MAU)是反 映 肾 功 能 早 期 损 伤 的 指 标,也 是 冠 心 病 的 独立危险因素[2],但关于 MAU 水平与冠心病 PCI 预后 的关系报道较少。本 研 究 探 讨 MAU 水 平 与 冠 心 病 病 人 PCI 预后的关系,为改善行 PCI 治疗病人预 后 提 供 参考依据。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择 2014 年 1 月—2016 年 1 月于我 院心血管内 科 诊 断 为 冠 心 病 并 接 受 PCI 治 疗 的 病 人 12 8 例 ,男 1 1 4 例 ,女 1 4 例 ,年 龄 3 8 ~ 7 5 (6 0 . 4 5 ± 10.18)岁。纳 入 标 准:冠 状 动 脉 造 影 显 示 冠 状 动 脉 左 前降支(LAD)、右冠状动 脉(RCA)、左 回 旋 支(LCX)和 左主干(LM)中至 少 有 1 支 血 管 狭 窄 程 度 ≥ 50% ;3 周 内无急性心肌梗 死 发 生;血 肌 酐 正 常 提 示 无 肾 功 能 不 全。排除标准:罹 患 肿 瘤、自 身 免 疫 性 疾 病;严 重 感 染 和血液系统疾病;既往 已 接 受 PCI 或 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 术 ;先 天 性 心 脏 病 或 瓣 膜 病 、心 肌 病 、心 包 炎 ;泌 尿 系
统疾病如肾炎、肾病综合 征、肾 功 能 不 全;年 龄 < 18 岁 或>80 岁;孕妇及哺乳期 病 人。本 研 究 经 医 院 伦 理 委 员 会 审 核 ,所 有 病 人 均 已 知 情 并 签 署 知 情 同 意 书 。 1.2 观 察 指 标 收 集 所 有 病 人 一 般 资 料,包 括 年 龄、 性 别 、吸 烟 史 、既 往 史 (高 血 压 、糖 尿 病 等 )。 测 量 身 高 、 体重、血 压,计 算 体 质 指 数 (body mass index,BMI)。 抽 取 清 晨 静 脉 血 ,检 测 病 人 血 常 规 、肝 肾 功 能 、血 糖 、血 脂水平。MAU 检测:病人术前避免剧烈活 动 及 高 蛋 白 饮食,收集手术前 1 d 至手 术 当 日 清 晨 24 h 尿 液 于 贮 存器中,记录 24 h 总尿量,混合均匀后取 10 mL 标本, 采用散射免疫比浊法测定 MAU。方法:取尿液标本 10 mL,1 500 r/min 离心 10 min,取上清液 10 μL,37 ℃加 缓冲液 250 μL 反应 10 min,之后加入抗人白蛋白乳胶 微 粒溶液 50 μL,美国 Beckman Array 360 全自动散射 浊度仪进行吸光度测量,设定 MAU>30 mg/L 为阳性。 1.3 内科治 疗 病 人 术 前 口 服 阿 司 匹 林 100 mg,每 日 1 次;氯吡 格 雷 75 mg,每 日 1 次,至 少 连 续 服 用 3 d 。手 术 开 始 每 1 2 h 皮 下 注 射 低 分 子 肝 素 4 0 0 0 ~ 6 000 U,术 后 口 服 氯 吡 格 雷 每 日 75 mg,阿 司 匹 林 每 日 75~150 mg,长 期 服 用。 并 根 据 病 情 给 予 调 节 血 脂、β-受体阻滞剂等心血管 疾 病 药 物。手 术 治 疗:所 有 病人均 行 经 桡 动 脉 PCI 术,按 照 PCI 手 术 指 南 进 行。 记录病人冠状动 脉 造 影 显 示 管 腔 狭 窄 程 度,根 据 目 测 判定由术者决定 术 式 与 药 物 涂 层 支 架 类 型,球 囊 与 靶 血管比例 1∶1~1.1∶ 1,支 架 与 血 管 直 径 比 例 1∶ 1, 冠状动脉血管狭窄程度≥50% 。 1.4 随访 病 人 出 院 后 通 过 电 话 和 微 信 等 方 式 对 病 人进行 12 个 月 随 访,定 期 对 临 床 症 状 进 行 复 查,记 录 主要不 良 心 血 管 事 件 (major adverse cardiovascular
中 西 医 结 合 心 脑 血 管 病 杂 志 2019 年 6 月 第 17 卷 第 12 期
尿微量白蛋白水平与冠心病病人经皮冠状动脉 介入治疗临床预后的关系探讨
李晓红,杨 明,韩 凌,陈 欣,胡文泽,陈 萍
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摘要:目的 探讨尿微量白蛋白(MAU)与冠心 病 病 人 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (PCI)临 床 预 后 的 关 系。 方 法 收 集 2014 年 1 月— 2016 年 1 月冠心病 PCI 病/L 为 MAU 阳 性。 观 察 MAU 水 平 与 冠 状 动 脉 病变程度的关系,比较术后随访 1 年病人主要不良心血管事件发生率。结果 冠状动脉单 支 病 变 病 人 MAU(20.15± 9.53)mg/L,双 支病变病人 MAU(40.76±18.42)mg/L,三支病变病人 MAU(57.49±23.52)mg/L,3 组比较差异有统计学 意 义(P < 0.05)。 128 例病人 中,MAU 阳性 56 例,MAU 阴性 72 例,术后 12 个月内 MAU 阳性组主要不良心血管事件总发生率为 46.4% ,MAU 阴性组为 23.6% ,两 组 比较差异有统计学意义(P <0.05)。结论 高水平 MAU 冠心病病人行 PCI 术后不 良 心 血 管 事 件 发 生 率 高,行 PCI 术 前 检 测 MAU 水平可预测病人预后。 关 键 词 :冠 心 病 ;经 皮 冠 状 动 脉 介 入 ;尿 微 量 白 蛋 白 ;临 床 预 后 ;不 良 心 血 管 事 件
中 图 分 类 号 :R541.4 R256.2 文 献 标 识 码 :B doi:10.12102/j.issn.1672-1349.2019.12.024
冠心病是常 见 的 心 血 管 疾 病,经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是 重 建心血管正常血运的有效方式。随着医学技术及设备 的不断改进,PCI 手术逐渐成熟,部分病人术 后 出 现 各 种并发症,因此探讨 PCI 手术的影响因素,提高手术成 功率成为人们 关 注 的 焦 点 。 [1] 有 研 究 发 现,冠 心 病 与 肾功能受 损 存 在 相 关 性,微 量 白 蛋 白 (microalbumin, MAU)是反 映 肾 功 能 早 期 损 伤 的 指 标,也 是 冠 心 病 的 独立危险因素[2],但关于 MAU 水平与冠心病 PCI 预后 的关系报道较少。本 研 究 探 讨 MAU 水 平 与 冠 心 病 病 人 PCI 预后的关系,为改善行 PCI 治疗病人预 后 提 供 参考依据。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择 2014 年 1 月—2016 年 1 月于我 院心血管内 科 诊 断 为 冠 心 病 并 接 受 PCI 治 疗 的 病 人 12 8 例 ,男 1 1 4 例 ,女 1 4 例 ,年 龄 3 8 ~ 7 5 (6 0 . 4 5 ± 10.18)岁。纳 入 标 准:冠 状 动 脉 造 影 显 示 冠 状 动 脉 左 前降支(LAD)、右冠状动 脉(RCA)、左 回 旋 支(LCX)和 左主干(LM)中至 少 有 1 支 血 管 狭 窄 程 度 ≥ 50% ;3 周 内无急性心肌梗 死 发 生;血 肌 酐 正 常 提 示 无 肾 功 能 不 全。排除标准:罹 患 肿 瘤、自 身 免 疫 性 疾 病;严 重 感 染 和血液系统疾病;既往 已 接 受 PCI 或 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 术 ;先 天 性 心 脏 病 或 瓣 膜 病 、心 肌 病 、心 包 炎 ;泌 尿 系