胰腺疾病 ppt课件
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胰腺疾病病人的护理 ppt课件
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
二、生理功能
1．胰腺的外分泌部：胰液750～1500ml/d （水、碳酸氢盐和消化酶）
2．胰腺的内分泌部
2020/11/13
2020/11/13
17
引流管的护理 控制感染，降低体温 并发症的观察与护理 心理护理
2020/11/13
18
胰腺癌
2020/11/13
19
一、病理
多发生在胰头，腺癌占90%，淋巴转 移为主，也有血行转移。
2020/11/13
20
2020/11/13
21
二、临床表现
1．上腹不适、疼痛：常见的首发症状 2．黄疸 3．消化道症状 4．消瘦、乏力 5．其它：糖尿病等
2020/11/13
14
2．手术治疗：清除坏死组织、灌洗引流、造瘘
3. 常见并发症的处理 出血 胰瘘 肠瘘
2020/11/13
15
七、护理
1.护理诊断 疼痛 焦虑(恐惧) 体液不足 潜在病发症：休克、MODS、感染、出血、胰
瘘或肠瘘 知识缺乏
2020/11/13
16
2．护理措施 疼痛护理 防治休克，维持水、电解质平衡 维持有效呼吸型态 维持营养需要量
胰腺疾病病人的护理
2020/11/13
1
一、解剖概要
位置：在第1、2腰椎前方。 大小：长15～20cm，宽3～5cm，厚1.5～
2.5cm。 主胰管的直径：2~3mm，与胆总管的关系。
2020/11/13
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• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
二、生理功能
1．胰腺的外分泌部：胰液750～1500ml/d （水、碳酸氢盐和消化酶）
2．胰腺的内分泌部
2020/11/13
2020/11/13
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引流管的护理 控制感染，降低体温 并发症的观察与护理 心理护理
2020/11/13
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胰腺癌
2020/11/13
19
一、病理
多发生在胰头，腺癌占90%，淋巴转 移为主，也有血行转移。
2020/11/13
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二、临床表现
1．上腹不适、疼痛：常见的首发症状 2．黄疸 3．消化道症状 4．消瘦、乏力 5．其它：糖尿病等
2020/11/13
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2．手术治疗：清除坏死组织、灌洗引流、造瘘
3. 常见并发症的处理 出血 胰瘘 肠瘘
2020/11/13
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七、护理
1.护理诊断 疼痛 焦虑(恐惧) 体液不足 潜在病发症：休克、MODS、感染、出血、胰
瘘或肠瘘 知识缺乏
2020/11/13
16
2．护理措施 疼痛护理 防治休克，维持水、电解质平衡 维持有效呼吸型态 维持营养需要量
胰腺疾病病人的护理
2020/11/13
1
一、解剖概要
位置：在第1、2腰椎前方。 大小：长15～20cm，宽3～5cm，厚1.5～
2.5cm。 主胰管的直径：2~3mm，与胆总管的关系。
2020/11/13
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【医学课件】胆道胰腺疾病PPT
炎症消退
急性化脓 性胆囊炎
转归
慢性胆囊炎
坏疽性 胆囊炎
内瘘
穿孔
胆管炎或胰腺炎
临床表现
病史表现 疼痛 胃肠道症状 其他：发热，黄染 腹部体征 实验室及影像检查
诊断及鉴别诊断
治疗原则
无症状胆囊结石的手术指征：口服法胆囊 造影不显影；结石直径超过2~3cm；合并糖 尿病在糖尿病已控制时；老年人和（或心 肺功能障碍者）。
临床表现特点
症状重体征轻
诊断和治疗原则
先天性胆管扩张症
先天性胆道扩张症可发生于肝内、肝外胆 管的任何部分，好发于胆总管。本病好发 于东方国家，尤以日本常见。女性多见， 男女之比约为 1 : 3~4。幼儿期即可出现症 状，约80%病例在儿童期发病。
病理
根据胆管扩张的部位、范围和形态，分为 五种类型：
胆管结石
分为原发性胆管结石、继发性胆管结石。
根据部位，分为：肝内胆管结石、肝外胆管结石；肝外胆管结石以左外 叶、右后叶多见。
病理
胆道梗阻 胆道感染 胆汁性肝硬化 胆源性胰腺炎
临床表现
与是否存在梗阻和感染相关 Charcot三联征
诊断和治疗原则
治疗原则：①术中尽可能取尽结石； ②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶； ③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再生。
胰腺癌
乏特氏壶腹周围癌
是一种较常见的恶性肿瘤。40岁以上好 发，男性比女性多见。90%的病人在诊断后 一年内死亡。5年生存率仅1%~3%。
胰腺癌包括胰头癌、胰体尾癌和胰腺囊腺癌等，90%的胰腺癌为导管细胞腺癌， 另外还有黏液癌和腺鳞癌。最常见的部位是胰头部，称为胰头癌。
致病因素
与富含脂肪和蛋白质饮食有关 与吸与年龄增长有关 烟饮酒有关 与糖尿病有关 与慢性胰腺炎有关
急性化脓 性胆囊炎
转归
慢性胆囊炎
坏疽性 胆囊炎
内瘘
穿孔
胆管炎或胰腺炎
临床表现
病史表现 疼痛 胃肠道症状 其他：发热，黄染 腹部体征 实验室及影像检查
诊断及鉴别诊断
治疗原则
无症状胆囊结石的手术指征：口服法胆囊 造影不显影；结石直径超过2~3cm；合并糖 尿病在糖尿病已控制时；老年人和（或心 肺功能障碍者）。
临床表现特点
症状重体征轻
诊断和治疗原则
先天性胆管扩张症
先天性胆道扩张症可发生于肝内、肝外胆 管的任何部分，好发于胆总管。本病好发 于东方国家，尤以日本常见。女性多见， 男女之比约为 1 : 3~4。幼儿期即可出现症 状，约80%病例在儿童期发病。
病理
根据胆管扩张的部位、范围和形态，分为 五种类型：
胆管结石
分为原发性胆管结石、继发性胆管结石。
根据部位，分为：肝内胆管结石、肝外胆管结石；肝外胆管结石以左外 叶、右后叶多见。
病理
胆道梗阻 胆道感染 胆汁性肝硬化 胆源性胰腺炎
临床表现
与是否存在梗阻和感染相关 Charcot三联征
诊断和治疗原则
治疗原则：①术中尽可能取尽结石； ②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶； ③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再生。
胰腺癌
乏特氏壶腹周围癌
是一种较常见的恶性肿瘤。40岁以上好 发，男性比女性多见。90%的病人在诊断后 一年内死亡。5年生存率仅1%~3%。
胰腺癌包括胰头癌、胰体尾癌和胰腺囊腺癌等，90%的胰腺癌为导管细胞腺癌， 另外还有黏液癌和腺鳞癌。最常见的部位是胰头部，称为胰头癌。
致病因素
与富含脂肪和蛋白质饮食有关 与吸与年龄增长有关 烟饮酒有关 与糖尿病有关 与慢性胰腺炎有关
第九版外科学配套课件 41 胰腺疾病
二、病因
三、临床表现
• 腹痛 • 腹胀 • 恶心、呕吐 • 腹膜炎体征 • 其他
四、诊断
• 实验室检查 ➢ 胰酶测定 ➢ 诊断性腹腔穿刺液 ➢ 其他项目（白细胞、高血糖、肝功能异常、低血钙、C反应蛋白）
• 影像学诊断 ➢ 腹部B超 ➢ 增强CT——最具诊断价值的影像学检查 ➢ MRI——与CT类似
非手术治疗
戒烟、戒酒 饮食结构调整 营养支持 补充外源性胰酶制剂 控制血糖 三阶梯镇痛药物应用 AIP的糖皮质激素治疗
内镜治疗
EST EST+ESWL 鼻胆管和鼻胰管引流 胰管胆管支架植入 假性囊肿引流 EUS-神经节阻滞
外科治疗
胰管引流术Partington 胰腺切除术 联合术式 Beger／Frey／Izbicki／Berne 并发症的手术治疗
呼吸(PaO2/FiO2) 肾脏(血肌酐，μmol/l)
0
＞400
1
23301～400 201300 101～2004
≤100
≤134
135～169 170～310 311～439
＞439
循环(收缩压，mmHg)
＞90
＜90 输液有应答
＜90 输液无应答
＜90 pH＜7.3
＜90 pH＜7.2
影响急性胰腺炎预后的临床指标
八、急性胰腺炎手术治疗
• 急性腹膜炎不能排除其它急腹症时 • 伴胆总管下端梗阻或胆道感染者 • 合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿 • 胰腺和胰周坏死组织继发感染
九、预后 —— 死亡率
• 急性水肿性胰腺炎<2% • 胰腺炎合并无菌性坏死<10% • 胰腺炎合并感染性坏死50%
第二节
胰腺炎
——慢性胰腺炎
胰腺疾病的CT诊断PPT课件
急性胰腺炎的CT表现
❖ 胰腺增大，密度局限性或弥漫性稍减低 ❖ 胰腺周围炎性渗出，胰腺轮廓不清，肾前筋
膜增厚
❖ 渗出较多时形成胰腺周围液体潴留，呈水样 密度囊性低密度区，多在网膜囊，肾前间隙 等处。
水肿型增强时胰腺实质均匀强化。 出血坏死型密度不均匀，增强后坏死区不强化。
胰腺炎
急性胰腺炎
胰腺脓肿
酶原的基因(cationic trypsinogen gene , PRSS1)突变引起的.
胰腺炎症
❖ 急性胰腺炎—一种急性的,潜在的威胁生命 的疾病,表现为因胰腺的自我消化引起的剧 烈的腹痛, 通常由胆石或酒精及其它不明原 因引起.
❖ 慢性胰腺炎—一种不可逆的病变, 伴随着胰 腺功能的持久地降低, 导致持续的腹痛.
★我国以胆道疾病（结石、炎症、蛔虫）为主 要病因，西方国家与慢性酒精中毒有关。
慢性胰腺炎的CT表现
❖ 胰腺局部增大，常合并胰内或胰外假性囊肿。 ❖ 约25%的病人可见胰腺钙化，特征性表现为
沿胰管分布。 ❖ 肾筋膜常增厚，胰管扩张。 ❖ 病变发展到最后可见胰腺萎缩。
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎钩突假性囊肿
实性假乳头状瘤的CT表现
❖ 平扫密度极不均匀，肿块边缘较光滑，于胰 腺分界清晰，有时可见钙化（约占病例的 30%左右，均出现于周边部分，钙化呈细条 状或斑点状）
❖ 增强后不均匀强化，期内似见裂隙状改变， 实质结构明显强化
❖ 包膜完整与否是判断良性和低度恶性的重要 依据
实性假乳头状瘤
胰岛细胞瘤
❖ 较罕见
国内为1.8:1
病因与发病机制
❖ 吸烟因素 发病率比不吸烟者高2～3倍 发病平均年龄提前10~15年
❖ 机制：烟草有害成分经胆管排泌，刺激胰 管上皮，最终导致癌变 烟草中致癌物入血后经胰腺排泌 烟草中尼古丁促进体内儿茶酚胺 释放，导致血液中胆固醇水平明显升高
胰腺疾病PPT医学课件
刺激作用
酒精
Oddi括约肌痉挛 胰腺损伤
直接损伤腺泡细胞
胰酶激活
欧美发病原因
2024/1/16
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胰腺血液循环障碍
胰腺组织坏死
重症胰腺炎又称为全身 过度炎症反应综合征
与细胞因子、血管活性 物质有关
后期
合并感染 多器官功能衰竭
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局 灶 性 坏 死
镜 下 炎 性 细 胞 浸 润 、 伴 有 轻 度 出 血 及
男性多见 预后差 5年存活率1%-3%
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胰腺癌
恶性程度高，预后差，社会影响大
胰腺癌占全身癌肿2%，死亡率占6%
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发病趋势
胰腺癌发病率呈明显上升的趋势，近二十年增加了3倍
16 14 12 10
8 6 4 2 0
1963 1975 1985 1997 2000 2006 2008
包括：壶腹部、十二指肠和胆 总管下段三种癌
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临床表现和诊断
壶腹癌：
波动性黄疸
十二指肠癌：
胆道不全梗阻 十二指肠梗阻表现
胆总管下段癌： 进行性加重黄疸 白陶土便
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胰头癌、壶腹部癌比较
癌肿部位 病理类型 转移途径 恶性程度 手术切除率 5年生存率 黄疸出现 黄疸特征 2024/1/16
胰头癌 胰头 腺癌最多见 LN 高 低 低 较晚 进行性
壶腹部癌
壶腹部
腺癌最多见
LN
低
高
高
较早
可波动
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2024/1/16
ERCP检查具有重要价值
胰腺疾病(最终)PPT课件
.
48
• ⑵CT 检 查 ： 可 发 现 最 小 肿 瘤 直 径 仅 为 1.0cm。
• ⑶X线钡餐检查： • ⑷ERCP： • ⑸经皮肝胆管穿刺造影（PTC） • ⑹细胞学检查：
.
49
.
50
治疗（掌握）
• 肿瘤侵及门静脉、肠系膜上静脉者可将 其一段血管连同肿瘤切除，再行血管移 植吻合
• 行全胰切除术。 • 对不能切除的胰腺癌，为了解除黄疸，
.
3
了解内容
• 慢性胰腺炎的病因、病理 • 胃泌素瘤的诊治、治疗
.
4
解剖生理（熟悉）
• 胰腺横卧于第1-2腰椎前方，前面被后腹 膜所覆盖，全长约15-20cm，宽3-4cm， 厚 1.5-2.5cm ， 分 为 头 、 颈 、 体 、 尾 四 部
.
5
• 主胰管（Wirsung管）直径约2-3mm， 约85%的人与胆总管汇合形成共同通路， 开口于十二指肠乳头（Vater乳头）
.
37
• 1．非手术疗法
• ⑴控制饮食和胃肠减压
• ⑵体液补充
• ⑶抗生素
• ⑷防治休克
• ⑸抗胰酶疗法
• ⑹解痉止痛：应用杜冷丁时要与解痉药 （阿托品）合用。
• ⑺中药
.
38
• 2．手术疗法 有灌洗引流、坏死组织清 除和规则性胰腺切除
• 目的是将含有胰酶、毒性物质和坏死组 织清除。
.
39
胰腺癌
.
58
• 副胰管（Santorini管），一般较细而短， 单独开口于十二指肠。
.
6
• 胰头部血液，由胰十二指肠上动脉 胰十二指肠下动脉所
• 胰体尾部的血液 腹腔动脉发出的胰背动脉.胰横动脉 脾动脉发出的胰大动脉、胰尾动脉
胆道胰腺疾病 ppt课件
临床表现
2、体征：右上腹压痛、Murphy征阳性 、扪及胆囊、穿孔时可有全腹 膜炎体征 3、辅助检查：血常规、B超、
ppt课件
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急性胆囊炎
非手术治疗：
1、应用抗生素
治疗2、Biblioteka 痉止痛3、消炎利胆 4、一般治疗、完善检查
ppt课件 19
急性胆囊炎
治疗
手术治疗： 1、急诊手术指征： （1）发病48－72小时以内 （2）经非手术治疗无效或病情恶化 （3）有胆囊穿孔全腹膜炎 （4）有化脓性胆管炎或急性胰腺炎等并 发症
2、腹胀
临床表现
3、恶心、呕吐
4、腹膜炎体征 5、寒战、高热、黄疸等
ppt课件 43
急性胰腺炎
诊断
1、实验室检查： （1）、胰酶测定：血清、尿淀粉酶 （2）、其他项目：白细胞、血糖、 肝功、血气分析等 2、影像学诊断 （1）、腹部B超 （2）、增强CT扫描 （3）、MRI
ppt课件 44
ppt课件
ppt课件 34
胆道感染
诊断
1、临床典型的五联症表现。
2、实验室检查血Rt、肝功、血气分
析、电解质。
3、影像学检查。
ppt课件
35
胆道感染
1.非手术治疗：
治疗
a.联合使用足量有效的广谱抗生素；
b.纠正水、电解质紊乱；
c.恢复血容量，改善和保证组织器官
的良好灌流和氧供；
d.对症治疗。
ppt课件 36
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急性胰腺炎
发病机制
正常情况下，胰液中的酶原不具活 性，只有在十二指肠内被激活后方有 消化功能。在上述致病因素存在时， 各种胰酶通过不同途径提前在胰管或 腺泡内被激活，对胰腺及其周围组织 产生“自身消化”作用，引起局部和 全身损害。
第八版外科学 胰腺疾病通用课件
常用的药物包括抗炎药、镇痛药、抗生素、抗凝剂和降糖药等，具体药物选择应根据患者的具体病情和医生的建议而定。
药物治疗虽然有一定的疗效，但对于某些严重的胰腺疾病，单纯的药物治疗可能无法达到理想的治疗效果。
非药物治疗是胰腺疾病治疗的另一种重要手段，主要包括饮食调理、生活方式改变和物理治疗等。
生活方式改变包括戒烟、限酒、规律作息、适当运动等，有助于改善身体状况和预防疾病进展。
慢性胰腺炎还可能导致糖尿病和消化酶缺乏，影响营养吸收。
胰腺癌是一种恶性程度较高的肿瘤，通常起源于胰腺导管上皮细胞。
常见症状包括上腹部疼痛、食欲不振、体重下降和黄疸。
胰腺癌进展迅速，早期诊断困难，多数病例发现时已处于晚期，预后较差。
03
CHAPTER
胰腺疾病的诊断与检查
血常规检查
尿常规检查
生化检查
饮食调理主要是控制饮食，选择低脂、高蛋白、高维生素的食物，避免过度油腻和刺激性食物。
物理治疗包括按摩、针灸、理疗等，可以缓解疼痛、促进血液循环和炎症消散。
对于某些严重的胰腺疾病，如胰腺癌、重症胰腺炎等，手术治疗是必要的治疗手段。
手术治疗的方式和方法因疾病类型和患者具体情况而异，常见的手术方式包括胰十二指肠切除术、全胰切除术、胰腺部分切除术等。
胰腺分泌的胰液参与电解质平衡的调节，如钠、钾等离子的代谢。
03
02
01
胰腺疾病的发病率因地区、人种和饮食习惯的不同而有所差异。
发病率
肥胖、长期大量饮酒、胆结石、遗传因素等是胰腺疾病的主要危险因素。
危险因素
保持良好的生活习惯，避免长期大量饮酒和暴饮暴食，定期体检，及时发现和治疗潜在的疾病。
预防措施
02
CHAPTER
胰腺疾病的临床表现
药物治疗虽然有一定的疗效，但对于某些严重的胰腺疾病，单纯的药物治疗可能无法达到理想的治疗效果。
非药物治疗是胰腺疾病治疗的另一种重要手段，主要包括饮食调理、生活方式改变和物理治疗等。
生活方式改变包括戒烟、限酒、规律作息、适当运动等，有助于改善身体状况和预防疾病进展。
慢性胰腺炎还可能导致糖尿病和消化酶缺乏，影响营养吸收。
胰腺癌是一种恶性程度较高的肿瘤，通常起源于胰腺导管上皮细胞。
常见症状包括上腹部疼痛、食欲不振、体重下降和黄疸。
胰腺癌进展迅速，早期诊断困难，多数病例发现时已处于晚期，预后较差。
03
CHAPTER
胰腺疾病的诊断与检查
血常规检查
尿常规检查
生化检查
饮食调理主要是控制饮食，选择低脂、高蛋白、高维生素的食物，避免过度油腻和刺激性食物。
物理治疗包括按摩、针灸、理疗等，可以缓解疼痛、促进血液循环和炎症消散。
对于某些严重的胰腺疾病，如胰腺癌、重症胰腺炎等，手术治疗是必要的治疗手段。
手术治疗的方式和方法因疾病类型和患者具体情况而异，常见的手术方式包括胰十二指肠切除术、全胰切除术、胰腺部分切除术等。
胰腺分泌的胰液参与电解质平衡的调节，如钠、钾等离子的代谢。
03
02
01
胰腺疾病的发病率因地区、人种和饮食习惯的不同而有所差异。
发病率
肥胖、长期大量饮酒、胆结石、遗传因素等是胰腺疾病的主要危险因素。
危险因素
保持良好的生活习惯，避免长期大量饮酒和暴饮暴食，定期体检，及时发现和治疗潜在的疾病。
预防措施
02
CHAPTER
胰腺疾病的临床表现
《急性胰腺炎》PPT课件
治疗
1 非手术治疗： 病因治疗 镇痛 饮食疗法：少食多餐,高蛋白、低脂肪 补充胰酶 控制糖尿病 营养支持
2 手术治疗 目的：减轻疼痛,延缓疾病进展 纠正原发病 胰管引流术 胰腺切除术： 内脏神经切断术
胰性脑病、Cullen征、Grey Turner征 DIC
诊断
1 实验室检查 胰酶测定 胰酶的测定对诊断有重要意义.
血清淀粉酶值大于500索氏单位,尿淀 粉酶升高.血清脂肪酶升高有诊断意义 其他项目：血常规、血糖、肝功、血钙、 血气及DIC指标. 腹腔穿刺液中淀粉酶的检查
诊断
2 影像学诊断 腹部超声 胸腹部X线片 增强CT检查 MRI
诊断
3 临床分型 轻型急性胰腺炎 经治疗后短期内可好转 重型急性胰腺炎 体征重.化验检查：白细胞
>16×109/L,血红蛋白和红细胞比积降低,血糖 >11.1mmol/L,血钙<2.0 mmol/L,血尿素氮或 肌酐增高,酸中毒、PaO2< 8.0KPa等,甚至出现 ARDS、DIC、急性肾功能衰竭. 爆发性胰腺炎
因素也是其发病原因
病理
病变为不可逆 胰腺呈广泛纤维化、局灶性坏死、腺泡
和胰岛组织的萎缩和消失、假囊肿形成 和钙化
临床表现
腹痛 常见 胰腺外分泌不足的表现 胰腺内分泌不足的表现 四联症：腹痛、体重下降、脂肪泻、糖
尿病 黄疸
诊断
典型临床表现 粪便：脂肪滴 胰腺功能检查：不足 超声： X线片：可显示钙化的斑点 CT： ERCP：胰管显像可排除诊断
手术方式：坏死组织清除加引流术
胃造瘘、空肠造瘘、胆道引流
胆源性胰腺炎处理：早期手术 取出结 石,解除梗阻,通畅引流
二 慢性胰腺炎
各种原因所致的胰腺实质和胰管的不可 逆慢性炎症.
胰腺疾病第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所课件
药物治疗过程中可能出现副作用， 如恶心、呕吐、过敏反应等，需密 切观察并及时处理。
定期复查
药物治疗期间需定期进行相关检查 ，以便及时了解病情变化和治疗效 果。
05 胰腺疾病的营养支持治疗
营养支持治疗的意义
改善患者营养状况
通过营养支持治疗，为患者提供 足够的营养，改善患者的营养状
况，促进康复。
提高免疫力
黄疸
部分胰腺疾病可能导致胆道梗阻，引发黄疸 。
04
03
实验室检查
血液检查
检测血液中淀粉酶、脂肪 酶等酶类物质，有助于诊 断胰腺炎等疾病。
生化检查
检测血糖、血脂等生化指 标，有助于诊断胰腺内分 泌肿瘤等疾病。
免疫学检查
检测免疫相关指标，有助 于诊断自身免疫性胰腺炎 等疾病。
影像学检查
B超
无创、无痛、无辐射的 检查方式，可观察胰腺 形态及周围结构。
预防性治疗
根据胰腺疾病的类型和病因，选择合 适的药物进行治疗，以达到最佳疗效 。
对于某些高危人群，可采取预防性药 物治疗，以降低胰腺疾病的发生风险 。
综合治疗
药物治疗需与其他治疗方法相结合， 如手术、放疗、化疗等，以提高治疗 效果。
常用药物及用法
镇痛药
用于缓解胰腺疾病引起 的疼痛，常用药物包括 非甾体抗炎药和阿片类
切除胰头、十二指肠、部分胃 、胆囊和胆总管，并进行消化
道重建
胰体尾切除术
切除胰体尾部和脾脏，并进行 消化道重建
全胰切除术
切除全胰，并清扫淋巴结和周 围组织，主要用于治疗胰腺内
分泌肿瘤和慢性胰腺炎
胰管引流术
仅引流胰管，缓解疼痛等症状 ，主要用于治疗慢性胰腺炎和
胰管结石
手术并发症及处理
定期复查
药物治疗期间需定期进行相关检查 ，以便及时了解病情变化和治疗效 果。
05 胰腺疾病的营养支持治疗
营养支持治疗的意义
改善患者营养状况
通过营养支持治疗，为患者提供 足够的营养，改善患者的营养状
况，促进康复。
提高免疫力
黄疸
部分胰腺疾病可能导致胆道梗阻，引发黄疸 。
04
03
实验室检查
血液检查
检测血液中淀粉酶、脂肪 酶等酶类物质，有助于诊 断胰腺炎等疾病。
生化检查
检测血糖、血脂等生化指 标，有助于诊断胰腺内分 泌肿瘤等疾病。
免疫学检查
检测免疫相关指标，有助 于诊断自身免疫性胰腺炎 等疾病。
影像学检查
B超
无创、无痛、无辐射的 检查方式，可观察胰腺 形态及周围结构。
预防性治疗
根据胰腺疾病的类型和病因，选择合 适的药物进行治疗，以达到最佳疗效 。
对于某些高危人群，可采取预防性药 物治疗，以降低胰腺疾病的发生风险 。
综合治疗
药物治疗需与其他治疗方法相结合， 如手术、放疗、化疗等，以提高治疗 效果。
常用药物及用法
镇痛药
用于缓解胰腺疾病引起 的疼痛，常用药物包括 非甾体抗炎药和阿片类
切除胰头、十二指肠、部分胃 、胆囊和胆总管，并进行消化
道重建
胰体尾切除术
切除胰体尾部和脾脏，并进行 消化道重建
全胰切除术
切除全胰，并清扫淋巴结和周 围组织，主要用于治疗胰腺内
分泌肿瘤和慢性胰腺炎
胰管引流术
仅引流胰管，缓解疼痛等症状 ，主要用于治疗慢性胰腺炎和
胰管结石
手术并发症及处理
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胰腺疾病和胆道疾病互相关联的 解剖学基础
胰腺的生理功能
胰腺的外分泌功能：胰液（750－ 1500ml/日），主要为消化酶，水， HCO－。
胰腺的内分泌功能：胰岛（ß细胞－ 胰岛素，a细胞－胰高糖素，ઠ细胞 －生长抑素），PP细胞－胰多肽，G 细胞－胃泌素
病因
胆道疾病 过量饮酒 十二指肠液反流 创伤因素 胰腺血液循环障碍 其他 特发性胰腺炎
非手术治疗
禁食、鼻胃管减压 补液、防治休克 镇痛解痉 抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂 营养支持：内环境稳定后再考虑 抗生素的应用 广谱抗菌素 中药治疗 复方清胰汤 腹腔灌洗 ERCP
手术治疗
手术指征：
不能排除其他急腹症时 胰腺和胰周坏死组织继发感染 虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化 爆发性胰腺炎经短期治疗，但MODS不能得到纠正 胆源性胰腺炎 病情后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿
手术方式
最常用的是坏死组织清除加引流术，同时行胃造瘘、空肠 造瘘及胆道引流术。
若坏死组织较多，切口可部分敞开引流术 若继发肠瘘则行肠外置或肠造瘘术。
胆源性胰腺炎的处理
伴有胆道下端梗阻或感染的重症病人 ，急诊手术或早期（72h内）手术：解 除梗阻，取石，引流，切除胆囊
经非手术治疗后病情稳定，可在胰腺 炎治愈后2－4周作胆道手术。
转移和扩散途径
淋巴转移 癌浸润
诊断
临床表现
上腹痛和不适：常见的首发症状 黄疸：最主要的临床症状，呈进行性加重。 消化道症状 消瘦和乏力 其他：一般无感染
实验室检查
血清生化学检查
免疫学检查：CA19-9等
影像学检查
B超 内镜超声 胃肠钡餐造影 CT：优于B超 ERCP 经皮经肝胆道造影（PTC） MRI或MRCP 选择性动脉造影
病例
患儿，女，6岁，玩耍时被摩托车撞到腹部。 出 现腹痛、腹胀、发热， 血淀粉脢1508U/dl。CT 如下图。请予规范诊断。
病因
过多饮酒 胆道结石 甲状旁腺功能亢进 营养不良
临床表现（四联征）
腹痛 食欲减退、体重下降 糖尿病 脂肪泻
诊断
临床表现
CT
钙化结节
ERCP
串珠状
B超
如果胰管显影正常可除外
三种癌的比较
壶腹癌：黄疸出现早，可呈波动性，常合并胆道感染。 胆总管下端癌：恶性程度高，多无胆道感染，黄疸进行性加
重。 十二指肠腺癌：胆道梗阻不完全，黄疸出现较晚且不深，大
便潜血阳性，常贫血。
治疗
胰头十二指肠切除术 保留幽门的胰头十二指肠切除术
思考题
总之，Vater壶腹部的阻塞引起的胆 汁返流进入胰管内和各种原因造成 的胰液分泌增多或排出障碍食导致 急性胰腺炎的主要病因。
发病机制和病理生理
胰酶提前在胰管或腺泡内被激活，将 产生局部和全身损害：自身消化及MODS 。P603
发病机制
病理
急性水肿性 胰腺炎
急性出血坏 死性胰腺炎
临床表现
腹痛 饱餐或酒后 左上腹 放射痛 束带状 腹胀 恶心、呕吐 吐后腹痛不缓解 腹膜炎体征 其他：发热、黄疸、休克、急性肺功能衰竭、精神症
同时废弃“急性出血坏死性胰腺炎”“急性出血性 胰腺炎”“急性胰腺蜂窝炎”等名称。
采用“轻症胰腺炎”和“重症胰腺炎”。
轻症胰腺炎（MAP）
具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍 或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。Ranson评分＜3 ，或APACHEⅡ评分＜8，或CT分级为A、B、C。
正常胰腺组织（HE染色×100）
胰腺的位置:斜向左上，Th1-2前面 长17－20cm, 宽3－5cm,厚1.5-2.5cm,重82－117g.
胰腺的分部：头（沟突）﹑颈﹑体﹑尾， 动脉血供：
胰头部：胰十二指肠前后动脉弓 胰体尾部：胰背动脉、胰大动脉
静脉回流：门静脉 淋巴回流 神经支配
状，血钙降低－抽搐。 左腰部青紫色斑（Grey-Turner)、脐周青紫色斑
(Cullen)
诊断
实验室检查
胰酶测定：血、尿淀粉酶、血清脂肪酶。血>500U/dl、尿>300U/dl
其他项目：
白细胞增高 高血糖 肝功能异常 低血钙 DIC指标异常
诊断性穿刺：穿刺液淀粉酶升高
放射影像学检查
重症胰腺炎（SAP）
具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具有下列
之一者：
局部并发症（胰腺坏死；假性囊肿；胰腺脓肿）；
器官衰竭；
Ranson评分＞3；APACHEⅡ评分＞8 CT分级为D、E。
急性胰腺炎的局部并发症
胰腺及胰周组织坏死 胰腺及胰周脓肿 急性胰腺假性囊肿 胃肠道瘘
治疗
持续腹痛不能忍受 囊肿增大﹙≥6cm﹚出现压迫症状 合并感染和出血
胰腺囊肿空肠内引流术
左图为胰腺囊肿空肠Roux-en-Y吻合 术
右图为胰腺囊肿空肠侧侧吻合术
病理
包括胰头癌、胰体尾部癌。 主要为导管细胞癌，少见粘液性囊
腺癌和腺泡细胞癌等。
胰腺低分化腺癌（HE染色×100）
胰腺囊腺癌（HE染色×100）
治疗
Whipple胰头十二指肠切除术 保留幽门的胰头十二指肠切除术 姑息性手术 辅助治疗
胰十二指肠切除的器官
壶腹部癌
壶腹癌 胆管下端癌 十二指肠癌
与胰头癌比，恶性低，切除 率和5年生存 率高。
病
腺癌
乳头状癌
粘液癌
理
诊断
临床表现：黄疸、消瘦、腹痛；
化验及影像检查（ERCP）、MRCP
非手术治疗
镇痛 饮食疗法 糖尿病者，应用饮食控制 营养支持
手术治疗
原发病的处理 壶腹部处理 胰管的并发症 无上皮细胞 临床表现：
胰腺炎之后或外伤后 上腹部肿物
辅助检查：淀粉酶、B超、CT、X线钡餐 治疗：内引流、外引流、胰体尾切除术
手术指征
腹部B超 首选 胸、腹部X线片 增强CT扫描 鉴别水肿性和出血坏死性 MRI
临床分型
轻症（水肿型） 重症胰腺炎（出血坏死型）
参见P605
规范用词
根据2003年12月20日在上海召开的全国胰腺学术大 会上通过的《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》 ，临床上不使用病理诊断名词“急性水肿性胰腺炎 ”或急性坏死性胰腺炎，除非有病理检查结果。