胰腺疾病 ppt课件
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同时废弃“急性出血坏死性胰腺炎”“急性出血性 胰腺炎”“急性胰腺蜂窝炎”等名称。
采用“轻症胰腺炎”和“重症胰腺炎”。
轻症胰腺炎（MAP）
具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍 或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。Ranson评分＜3 ，或APACHEⅡ评分＜8，或CT分级为A、B、C。
重症胰腺炎（SAP）
具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具有下列
之一者：
局部并发症（胰腺坏死；假性囊肿；胰腺脓肿）；
器官衰竭；
Ranson评分＞3；APACHEⅡ评分＞8 CT分级为D、E。
急性胰腺炎的局部并发症
胰腺及胰周组织坏死 胰腺及胰周脓肿 急性胰腺假性囊肿 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肠道瘘
治疗
治疗
Whipple胰头十二指肠切除术 保留幽门的胰头十二指肠切除术 姑息性手术 辅助治疗
胰十二指肠切除的器官
壶腹部癌
壶腹癌 胆管下端癌 十二指肠癌
与胰头癌比，恶性低，切除 率和5年生存 率高。
病
腺癌
乳头状癌
粘液癌
理
诊断
临床表现：黄疸、消瘦、腹痛；
化验及影像检查（ERCP）、MRCP
胰腺疾病和胆道疾病互相关联的 解剖学基础
胰腺的生理功能
胰腺的外分泌功能：胰液（750－ 1500ml/日），主要为消化酶，水， HCO－。
胰腺的内分泌功能：胰岛（ß细胞－ 胰岛素，a细胞－胰高糖素，ઠ细胞 －生长抑素），PP细胞－胰多肽，G 细胞－胃泌素
病因
胆道疾病 过量饮酒 十二指肠液反流 创伤因素 胰腺血液循环障碍 其他 特发性胰腺炎
手术方式
最常用的是坏死组织清除加引流术，同时行胃造瘘、空肠 造瘘及胆道引流术。
若坏死组织较多，切口可部分敞开引流术 若继发肠瘘则行肠外置或肠造瘘术。
胆源性胰腺炎的处理
伴有胆道下端梗阻或感染的重症病人 ，急诊手术或早期（72h内）手术：解 除梗阻，取石，引流，切除胆囊
经非手术治疗后病情稳定，可在胰腺 炎治愈后2－4周作胆道手术。
状，血钙降低－抽搐。 左腰部青紫色斑（Grey-Turner)、脐周青紫色斑
(Cullen)
诊断
实验室检查
胰酶测定：血、尿淀粉酶、血清脂肪酶。血>500U/dl、尿>300U/dl
其他项目：
白细胞增高 高血糖 肝功能异常 低血钙 DIC指标异常
诊断性穿刺：穿刺液淀粉酶升高
放射影像学检查
病例
患儿，女，6岁，玩耍时被摩托车撞到腹部。 出 现腹痛、腹胀、发热， 血淀粉脢1508U/dl。CT 如下图。请予规范诊断。
病因
过多饮酒 胆道结石 甲状旁腺功能亢进 营养不良
临床表现（四联征）
腹痛 食欲减退、体重下降 糖尿病 脂肪泻
诊断
临床表现
CT
钙化结节
ERCP
串珠状
B超
如果胰管显影正常可除外
非手术治疗
禁食、鼻胃管减压 补液、防治休克 镇痛解痉 抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂 营养支持：内环境稳定后再考虑 抗生素的应用 广谱抗菌素 中药治疗 复方清胰汤 腹腔灌洗 ERCP
手术治疗
手术指征：
不能排除其他急腹症时 胰腺和胰周坏死组织继发感染 虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化 爆发性胰腺炎经短期治疗，但MODS不能得到纠正 胆源性胰腺炎 病情后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿
腹部B超 首选 胸、腹部X线片 增强CT扫描 鉴别水肿性和出血坏死性 MRI
临床分型
轻症（水肿型） 重症胰腺炎（出血坏死型）
参见P605
规范用词
根据2003年12月20日在上海召开的全国胰腺学术大 会上通过的《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》 ，临床上不使用病理诊断名词“急性水肿性胰腺炎 ”或急性坏死性胰腺炎，除非有病理检查结果。
三种癌的比较
壶腹癌：黄疸出现早，可呈波动性，常合并胆道感染。 胆总管下端癌：恶性程度高，多无胆道感染，黄疸进行性加
重。 十二指肠腺癌：胆道梗阻不完全，黄疸出现较晚且不深，大
便潜血阳性，常贫血。
治疗
胰头十二指肠切除术 保留幽门的胰头十二指肠切除术
思考题
总之，Vater壶腹部的阻塞引起的胆 汁返流进入胰管内和各种原因造成 的胰液分泌增多或排出障碍食导致 急性胰腺炎的主要病因。
发病机制和病理生理
胰酶提前在胰管或腺泡内被激活，将 产生局部和全身损害：自身消化及MODS 。P603
发病机制
病理
急性水肿性 胰腺炎
急性出血坏 死性胰腺炎
临床表现
腹痛 饱餐或酒后 左上腹 放射痛 束带状 腹胀 恶心、呕吐 吐后腹痛不缓解 腹膜炎体征 其他：发热、黄疸、休克、急性肺功能衰竭、精神症
持续腹痛不能忍受 囊肿增大﹙≥6cm﹚出现压迫症状 合并感染和出血
胰腺囊肿空肠内引流术
左图为胰腺囊肿空肠Roux-en-Y吻合 术
右图为胰腺囊肿空肠侧侧吻合术
病理
包括胰头癌、胰体尾部癌。 主要为导管细胞癌，少见粘液性囊
腺癌和腺泡细胞癌等。
胰腺低分化腺癌（HE染色×100）
胰腺囊腺癌（HE染色×100）
非手术治疗
镇痛 饮食疗法 糖尿病者，应用饮食控制 营养支持
手术治疗
原发病的处理 壶腹部处理 胰管引流 胰腺切除术
胰腺假性囊肿
急慢性胰腺炎的并发症 无上皮细胞 临床表现：
胰腺炎之后或外伤后 上腹部肿物
辅助检查：淀粉酶、B超、CT、X线钡餐 治疗：内引流、外引流、胰体尾切除术
手术指征
正常胰腺组织（HE染色×100）
胰腺的位置:斜向左上，Th1-2前面 长17－20cm, 宽3－5cm,厚1.5-2.5cm,重82－117g.
胰腺的分部：头（沟突）﹑颈﹑体﹑尾， 动脉血供：
胰头部：胰十二指肠前后动脉弓 胰体尾部：胰背动脉、胰大动脉
静脉回流：门静脉 淋巴回流 神经支配
转移和扩散途径
淋巴转移 癌浸润
诊断
临床表现
上腹痛和不适：常见的首发症状 黄疸：最主要的临床症状，呈进行性加重。 消化道症状 消瘦和乏力 其他：一般无感染
实验室检查
血清生化学检查
免疫学检查：CA19-9等
影像学检查
B超 内镜超声 胃肠钡餐造影 CT：优于B超 ERCP 经皮经肝胆道造影（PTC） MRI或MRCP 选择性动脉造影
采用“轻症胰腺炎”和“重症胰腺炎”。
轻症胰腺炎（MAP）
具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍 或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。Ranson评分＜3 ，或APACHEⅡ评分＜8，或CT分级为A、B、C。
重症胰腺炎（SAP）
具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具有下列
之一者：
局部并发症（胰腺坏死；假性囊肿；胰腺脓肿）；
器官衰竭；
Ranson评分＞3；APACHEⅡ评分＞8 CT分级为D、E。
急性胰腺炎的局部并发症
胰腺及胰周组织坏死 胰腺及胰周脓肿 急性胰腺假性囊肿 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肠道瘘
治疗
治疗
Whipple胰头十二指肠切除术 保留幽门的胰头十二指肠切除术 姑息性手术 辅助治疗
胰十二指肠切除的器官
壶腹部癌
壶腹癌 胆管下端癌 十二指肠癌
与胰头癌比，恶性低，切除 率和5年生存 率高。
病
腺癌
乳头状癌
粘液癌
理
诊断
临床表现：黄疸、消瘦、腹痛；
化验及影像检查（ERCP）、MRCP
胰腺疾病和胆道疾病互相关联的 解剖学基础
胰腺的生理功能
胰腺的外分泌功能：胰液（750－ 1500ml/日），主要为消化酶，水， HCO－。
胰腺的内分泌功能：胰岛（ß细胞－ 胰岛素，a细胞－胰高糖素，ઠ细胞 －生长抑素），PP细胞－胰多肽，G 细胞－胃泌素
病因
胆道疾病 过量饮酒 十二指肠液反流 创伤因素 胰腺血液循环障碍 其他 特发性胰腺炎
手术方式
最常用的是坏死组织清除加引流术，同时行胃造瘘、空肠 造瘘及胆道引流术。
若坏死组织较多，切口可部分敞开引流术 若继发肠瘘则行肠外置或肠造瘘术。
胆源性胰腺炎的处理
伴有胆道下端梗阻或感染的重症病人 ，急诊手术或早期（72h内）手术：解 除梗阻，取石，引流，切除胆囊
经非手术治疗后病情稳定，可在胰腺 炎治愈后2－4周作胆道手术。
状，血钙降低－抽搐。 左腰部青紫色斑（Grey-Turner)、脐周青紫色斑
(Cullen)
诊断
实验室检查
胰酶测定：血、尿淀粉酶、血清脂肪酶。血>500U/dl、尿>300U/dl
其他项目：
白细胞增高 高血糖 肝功能异常 低血钙 DIC指标异常
诊断性穿刺：穿刺液淀粉酶升高
放射影像学检查
病例
患儿，女，6岁，玩耍时被摩托车撞到腹部。 出 现腹痛、腹胀、发热， 血淀粉脢1508U/dl。CT 如下图。请予规范诊断。
病因
过多饮酒 胆道结石 甲状旁腺功能亢进 营养不良
临床表现（四联征）
腹痛 食欲减退、体重下降 糖尿病 脂肪泻
诊断
临床表现
CT
钙化结节
ERCP
串珠状
B超
如果胰管显影正常可除外
非手术治疗
禁食、鼻胃管减压 补液、防治休克 镇痛解痉 抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂 营养支持：内环境稳定后再考虑 抗生素的应用 广谱抗菌素 中药治疗 复方清胰汤 腹腔灌洗 ERCP
手术治疗
手术指征：
不能排除其他急腹症时 胰腺和胰周坏死组织继发感染 虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化 爆发性胰腺炎经短期治疗，但MODS不能得到纠正 胆源性胰腺炎 病情后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿
腹部B超 首选 胸、腹部X线片 增强CT扫描 鉴别水肿性和出血坏死性 MRI
临床分型
轻症（水肿型） 重症胰腺炎（出血坏死型）
参见P605
规范用词
根据2003年12月20日在上海召开的全国胰腺学术大 会上通过的《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》 ，临床上不使用病理诊断名词“急性水肿性胰腺炎 ”或急性坏死性胰腺炎，除非有病理检查结果。
三种癌的比较
壶腹癌：黄疸出现早，可呈波动性，常合并胆道感染。 胆总管下端癌：恶性程度高，多无胆道感染，黄疸进行性加
重。 十二指肠腺癌：胆道梗阻不完全，黄疸出现较晚且不深，大
便潜血阳性，常贫血。
治疗
胰头十二指肠切除术 保留幽门的胰头十二指肠切除术
思考题
总之，Vater壶腹部的阻塞引起的胆 汁返流进入胰管内和各种原因造成 的胰液分泌增多或排出障碍食导致 急性胰腺炎的主要病因。
发病机制和病理生理
胰酶提前在胰管或腺泡内被激活，将 产生局部和全身损害：自身消化及MODS 。P603
发病机制
病理
急性水肿性 胰腺炎
急性出血坏 死性胰腺炎
临床表现
腹痛 饱餐或酒后 左上腹 放射痛 束带状 腹胀 恶心、呕吐 吐后腹痛不缓解 腹膜炎体征 其他：发热、黄疸、休克、急性肺功能衰竭、精神症
持续腹痛不能忍受 囊肿增大﹙≥6cm﹚出现压迫症状 合并感染和出血
胰腺囊肿空肠内引流术
左图为胰腺囊肿空肠Roux-en-Y吻合 术
右图为胰腺囊肿空肠侧侧吻合术
病理
包括胰头癌、胰体尾部癌。 主要为导管细胞癌，少见粘液性囊
腺癌和腺泡细胞癌等。
胰腺低分化腺癌（HE染色×100）
胰腺囊腺癌（HE染色×100）
非手术治疗
镇痛 饮食疗法 糖尿病者，应用饮食控制 营养支持
手术治疗
原发病的处理 壶腹部处理 胰管引流 胰腺切除术
胰腺假性囊肿
急慢性胰腺炎的并发症 无上皮细胞 临床表现：
胰腺炎之后或外伤后 上腹部肿物
辅助检查：淀粉酶、B超、CT、X线钡餐 治疗：内引流、外引流、胰体尾切除术
手术指征
正常胰腺组织（HE染色×100）
胰腺的位置:斜向左上，Th1-2前面 长17－20cm, 宽3－5cm,厚1.5-2.5cm,重82－117g.
胰腺的分部：头（沟突）﹑颈﹑体﹑尾， 动脉血供：
胰头部：胰十二指肠前后动脉弓 胰体尾部：胰背动脉、胰大动脉
静脉回流：门静脉 淋巴回流 神经支配
转移和扩散途径
淋巴转移 癌浸润
诊断
临床表现
上腹痛和不适：常见的首发症状 黄疸：最主要的临床症状，呈进行性加重。 消化道症状 消瘦和乏力 其他：一般无感染
实验室检查
血清生化学检查
免疫学检查：CA19-9等
影像学检查
B超 内镜超声 胃肠钡餐造影 CT：优于B超 ERCP 经皮经肝胆道造影（PTC） MRI或MRCP 选择性动脉造影