消化系统疾病患儿的护理—儿童体液平衡特点及液体疗法(儿童护理课件)

如果重度脱水（休克）：快速补液，2:1等张含钠液20ml/kg（总量 不超过300ml）于30~60分钟内快速输完，然后再补充余下的累积 损失量。余下液体每小时8~10ml/kg
四、儿童液体疗法
静脉补液—继续损失量
定量
10~30ml/kg
定性
1/3-1/2张（先浓后淡），补充完累积 损失量后注意补钾
心脏 损害
心肌收缩无力、心音低钝、血压降低，心律失常， 甚至发生心力衰竭
肾损害
多尿、夜尿、口渴、多饮等，反常酸性尿，重者碱 中毒
二、儿童常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱
Ca2+ ＜1.75mmol/L 神经、肌肉兴奋性 低钙血症 增高：震颤、手足 搐搦、惊厥
Mg2+＜0.6mmol/L
低镁血症 补充钙后症状仍不见
11925000～～ ～3101112m580000ml～mm/lkll///kgkkggg
60～80ml/kg
定 性
低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水
2/3张 1/2张 1/3～1/5张
1/3～1/2张 1/5～1/3张
定 速
8～12小时内输入 在补完累积损失量后的12～16小 （每小时8～10ml/kg） 时内输入（每小时5ml/ kg）
干燥 凹陷
眼泪 尿量 周围循环衰竭 四肢 口渴
有 稍减少 无 温 轻
少 明显减少 不明显 稍凉 明显
重度
> 10% ＞100 淡漠或昏迷 干燥、花纹、弹性极差
极干燥或干裂 明显凹陷（深凹）
无 极少或无尿 明显 厥冷 烦渴
二、儿童常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱
脱水
低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水
不可过多 不可过快 不可过浓 见尿补钾 禁止静推
四、儿童液体疗法
静脉补液—纠正低血钙
•见惊补钙
用10％葡萄糖酸钙溶液5～10ml加等量5％或10％葡萄 糖20～30ml稀释后，缓慢（10分钟以上）静脉推注
四、儿童液体疗法
静脉补液—纠正低血镁
在补钙后手足搐搦不见好转反而加重时要考虑低镁血症 用25％硫酸镁按每次0.1mg/kg深部肌内注射，每6小时1 次，每日3～4次，症状缓解后停用
四、儿童液体疗法
静脉补液—纠正酸中毒
•见酸补碱
轻、中度酸中毒，可以不另行补碱 重度酸中毒时，则需补碱纠正
5%NaCO3(ml) = (-BE) ×0.5 ×体重(kg) 5%NaHCO3（mmol）= (-BE) ×0.3 ×体重(kg)
先给总量的1/2，再根据病情变化、治疗后的反应等调整剂量
第八章 消化系统疾病患儿的护理
目录
第一节 儿童消化系统解剖生理特点 第二节 口炎 第三节 腹泻病 第四节 儿童体液平衡特点及液体疗法
学习目标
掌握口炎和婴幼儿腹泻病的身体状况、常见护理诊断、护理措 施以及儿童液体疗法。
熟悉口炎和婴幼儿腹泻的病因、治疗原则及常见的水、电解质 和酸碱平衡紊乱。
了解儿童消化系统解剖生理特点和婴幼儿腹泻的发病机制、辅 助检查以及儿童体液平衡的特点。
学会运用护理程序对婴幼儿腹泻患儿实施整体护理。
第四节 儿童体液平衡特点及液体疗法
一、儿童体液平衡的特点
体液总量与分布
年龄
新生儿 1岁
2~14岁 成人
体液总量 细胞内液
80 70 65 55~65
35 40 40 40~45
细胞外液
血浆 间质液
5
40
5
25
5
20
5
10~15
一、儿童体液平衡的特点
二、儿童常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱
脱水
轻度脱水 中度脱水 重度脱水
二、儿童常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱
轻度
中度
失水占体重比例 < 5%
失水量（ml/kg）<50
精神状态
稍差或略烦躁
皮肤
好或者稍干燥、弹 性稍差
黏膜
稍干燥
眼窝及前囟
稍凹陷
5%~ 10% 50-100 烦躁或萎靡 干、苍白、弹性差
四、儿童液体疗法
静脉补液—纠正低血钾
轻度：口服氯化钾200~300mg/kg 重度：静脉补充氯化钾100~300mg/kg
四、儿童液体疗法
静脉补液—纠正低血钾
见尿补钾 补钾浓度：不易过浓，浓度不能超过0.3% 补钾速度：不易过快，静脉滴注的时间不少于6~8小时 总量不易过多，每日补钾总量为200～300mg/kg/d 绝不可直接静脉注射，以免发生心肌抑制而导致死亡
有明显休克、心肾功 能不全或其他严重并 发症以及新生儿
四、儿童液体疗法
口服补液
轻度脱水50～ 80ml/kg，中度脱 水80～100ml/kg
补液量
补液 方法
每5～10分钟喂1次， 每次10～20ml,在8～ 12小时内喂完
四、儿童液体疗法
静脉补液
适应症
严重呕吐、腹泻，伴 中、重度脱水的患儿， 以快速纠正水、电解质 及酸碱平衡紊乱
定速
12~16小时内匀速输入（5ml/kg/h）
四、儿童液体疗法
静脉补液—生理需要量
定量
60~80ml/kg
定性
1/5-1/3张（先浓后淡）
定速
12~16小时内匀速输入（5ml/kg/h）
四、儿童液体疗法
累积损失量
继续损失量 生理需要量
定 量
轻度脱水 中度脱水 重度脱水
30～50ml/kg 50～100ml/kg 100～120ml/kg
四、儿童液体疗法
静脉补液
原则
三定
定量、定性、定速
三先
先盐后糖、先浓后淡、先快后慢
三见
见尿补钾、见酸补碱、见惊补钙
四、儿童液体疗法
静脉补液
累积损失量
第1天补充 的液体量
继续损失量
生理需要量
四、儿童液体疗法
静脉补液—累积损失量
定量
脱水程度 累积损失量
轻度脱水 50ml/kg
中度脱水
重度脱水
50-100ml/kg 100-120ml/kg
水代谢
年龄越小，出入水 量相对较多 婴儿对缺水耐受力 比成人差
水交换率
年龄越小，肾脏排
体液平衡 钠、排酸和产氨能力 调节 越差，易发生高钠血
症和酸中毒
二、儿童常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱
脱水
水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量， 尤其是细胞外液量减少。脱水时除丧失水分 外，同时伴有钠、钾和其他电解质的丢失
四、儿童液体疗法
液体疗法护理
口服 补液
2岁以下的患儿每1~2min喂1小勺，约5ml 较大患儿可用杯子直接喝，如有呕吐，停
10min再慢慢喂服
四、儿童液体疗法
液体疗法护理
静脉 补液
做好补液前准备工作 做好维持输液的护理 做好病情观察：生命体征、脱水情况、酸中毒以
及低血钾表现 准确记录24h液体出入量
体液电解质组成
Na+
外钠内钾
Cl-
维持细胞内、 外渗透压
K+ HPO42-
HCO3-
一、儿童体液平衡的特点
水代谢
年龄越小，每日需水量 相对成人为多 1岁以内每日需水量 150ml/kg,以后每增 长3岁递减25ml/kg
需要量
排出量
尿液 消化道 皮肤：不显性失水， 显性出汗 呼吸道：不显性失水
一、儿童体液平衡的特点
＜9mmol/L
精神萎靡 呼吸深快 樱桃红
昏睡、昏迷
呼吸深快、节律不 齐、有烂苹果味
发绀
二、儿童常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱
低钾血症
血清钾＜3.5mmol/L
二、儿童常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱
神经、肌 肉兴奋性
降低
骨骼肌无力，腱反射迟钝或消失，严重时肌肉弛缓 性瘫痪，呼吸肌麻痹；腹胀、肠鸣音减弱，肠麻痹
氯化钠 葡萄糖
氢钠
2:1液
2
1
1:1液
1
1
1:2液
1
2
1:4液
1
4
2:3:1液
2
3
1
4:3:2液 4
3
2
张力
等张 1/2张 1/3张 1/5张 1/2张 2/3张
用途
低渗性脱水或重度脱水 轻、中度等渗性脱水
高渗性脱水 生理需要量 轻、中度等渗性脱水 中度低渗性脱水
三、常用液体种类、成分及配制
液体张力=（盐份数+碱份数）/总份数
三、常用液体种类、成分及配制
口服补液盐
适用于轻、中度脱水而无明显呕吐、腹胀的患儿 配方：溶质：氯化钠3.5g, 碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g，葡萄糖
20g， 溶剂：1000ml温开水， 张力为2/3张，含钾浓度0.15%
四、儿童液体疗法
口服补液
中度以下脱水、呕 吐不严重的患儿
适应症
禁忌症
碱性溶液：纠正酸中毒
5%或1.4%碳酸氢钠溶液 治疗代酸的首选药物，呼衰、CO2潴留者禁用 11.2%乳酸钠溶液 新生儿及乳酸潴留性酸中毒禁用
氯化钾溶液：纠正低钾血症
10%氯化钾溶液 稀释成为0.2%~0.3%
三、常用液体种类、成分及配制
所用溶液的份数
混合溶液 0.9% 5%～10% 1.4%碳酸
好转时，应考虑可能 有低血镁
三、常用液体种类、成分及配制
非电解质溶液
5%葡萄糖溶液（等渗） 10%葡萄糖溶液（高渗）
三、常用液体种类、成分及配制
电解质溶液
生理盐水（0.9%氯化钠溶液）
等渗液
10%葡萄糖氯化钠溶液（糖盐水） 等渗液
复方氯化钠溶液（林格液）
等渗液
三、常用液体种类、成分及配制
四、儿童液体疗法
静脉补液—累积损失量
定性
脱水性质 液体张力 液体种类
低渗性脱水 2/3张含钠液
4：3：2液
等渗性脱水 1/2张含钠液 2：3：1液
高渗性脱水 1/3~1/5张含钠液 1：2液或1：4液
四、儿童液体疗法
静脉补液—累积损失量
定速
先快后慢；由脱水程度、性质决定，累积损失量在8~12小时内输 完，余下时间补继续损失量和生理需要量
二、儿童常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒 •儿科最常见
缺氧 脱水
酸性物质 产生过多
饥饿
糖尿病酮症酸中毒
碳酸氢盐 丢失
腹泻
小肠瘘管引流
二、儿童常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒
轻度
中度
重度
HCO3精神状态 呼吸改变 口唇颜色
18～13mmol/L 正常
呼吸稍快 正常
13～9mmol/L