后半规管BPPV采用耳石复位治疗的护理疗效观察

后半规管BPPV采用耳石复位治疗的护理疗效观察
洪显钗;叶维敏;舒美春;林碎丽;孙海秋
【摘要】目的探讨护理干预在耳石复位治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的作用.方法选取我院2014年1月-2016年1月确诊为后半规管性BPPV 的患者216例,采用Epley和/或Semont耳石复位法及药物治疗,并同时给予一系列有针对性的护理干预.结果耳石复位治疗进行顺利,疗效显著.治疗2周后的痊愈率为77.4％,有效率为89.4％;治疗4周后的痊愈率为87.5％,有效率为96.3％.结论采用耳石复位加药物治疗配合有针对性的护理干预,利于提高BPPV的疗效.【期刊名称】《护士进修杂志》
【年(卷),期】2017(032)020
【总页数】2页(P1883-1884)
【关键词】良性阵发性位置性眩晕;耳石复位治疗;护理
【作者】洪显钗;叶维敏;舒美春;林碎丽;孙海秋
【作者单位】温州医科大学附属第一医院神经内一科,浙江温州325000;温州医科大学附属第一医院神经内一科,浙江温州325000;温州医科大学附属第一医院神经内一科,浙江温州325000;温州医科大学附属第一医院神经内一科,浙江温州325000;温州医科大学附属第一医院神经内一科,浙江温州325000
【正文语种】中文
【中图分类】R473.76
良性阵发性位置性眩晕(Benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)是引起成人眩晕的主要原因，约占所有周围性眩晕的60%[1]。

BPPV主要特点是当头位发
生变化时引起眩晕症状，持续时间一般不超过1 min。

由于3个半规管与椭圆囊
之间解剖结构的差异，临床中后半规管BPPV最为常见，约占所有BPPV的70%～90%。

既往BPPV的治疗主要为内科药物治疗。

近年来，随着人们对BPPV 研究的深入，耳石复位成为治疗BPPV的首选方法[2]。

在耳石复位的基础上同时
给予恰当的护理干预，可取得良好的疗效，现报告如下。

1.1 一般资料选取我院2014年1月-2016年1月确诊为后半规管性BPPV患者216例，其中男性135例，女性81例；年龄19～78岁，平均年龄(47.6±9.5)岁；发病时间1 d～6个月。

参照中华医学会耳鼻咽喉分会2007年BPPV诊断标准[3]:(1)有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史，持续时间通常不超过1 min。

(2)Dix-Hallpick试验阳性并诱发出上跳性、扭转性眼震(快相向下位耳)。

排除标准：合并有颅脑外伤、严重心肺疾病、严重颈椎病、四肢僵硬等复位禁忌证。

1.2 治疗方法采用Epley和/或Semont耳石复位法及药物治疗，配合精细护理措施。

Epley法具体操作如下：(1)患者端坐于治疗床上，头向患侧旋转45°。

(2)保
持上述头位姿势快速躺下，并使头悬30°，患耳向下，至少保持这种位置30 s以上，直至眼震消失。

(3)头向健侧转动90°(注意不抬头、不转动躯干)，保持这种位置30 s以上。

(4)头部连同躯干一起继续向健侧翻滚转动90°，使其侧卧于治疗床上，保持此位置30 s；(5)保持该头位缓慢坐起，头转正并前倾20°。

Semont法
具体操作步骤：(1)患者端坐于治疗床边，头偏向健耳45°。

(2)迅速向患侧侧卧，
患耳耳后接触床面，该体位维持30 s。

(3)保持侧头位，整体移动头部和躯干坐起
并快速通过起始位，达对侧卧位，健侧额部接触床面，维持30 s。

(4)坐起，恢复
到起始位。

1.3 评价标准疗效评定在治疗后1周及2周后进行，判断标准参照中华医学会耳
鼻咽喉分会2007年BPPV疗效评估[3]。

痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失。

有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失。

无效：眩晕和位置性眼震无变化或加剧。

痊愈和有效的总人数为总有效人数。

1.4 结果 216例后半规管性BPPV患者经治疗后2周共痊愈患者167例(77.3%)，有效患者26例(12．0%)，无效患者23例(10.6%)，有效率89.3%；3月后共痊愈189例(87.5%)，有效19例(8.8%)，无效7例(3.7%)，有效率96.3%。

2.1 复位前护理
2.1.1 详细询问病史详细了解患者现病史及既往史，包括本次发病的情况、有无视物旋转、耳鸣、耳聋等伴随症状。

应注意此次眩晕发作的诱因和持续时间，发作次数，眩晕与头位、体位改变的关系。

以往发病的情况、治疗及疗效。

有无严重的颈椎病、未经控制的心脑血管疾病及颅脑外伤复位禁忌症等。

2.1.2 心理护理由于患者本身有不同程度的紧张及恐惧心理，因此在复位前要对患者专门进行心理指导。

复位前向患者讲明手法复位的原理、安全性及可能出现的不良反应，让患者做好心理准备。

通过心理护理以消除患者顾虑，取得患者的理解、信任及配合。

对过于紧张的患者在复位前可给予镇静剂，对于眩晕程度严重的患者酌情使用抗眩晕的药物，以降低前庭神经的兴奋性，使患者能够配合完成复位。

复位前测量患者的生命体征、做好心电图检查、观察眼震及面色情况。

2.2 复位时的护理复位过程中，护士应站在患者旁边，握住患者的手，协助完成翻身动作，防止坠床，同时注意观察患者的面色、呼吸、脉搏及可能出现的不良反应。

叮嘱患者不要随意改变头位，否则有可能引起耳石进入其它半规管。

治疗过程中一定要耐心解释、安慰，以消除患者的紧张情绪，减轻心理负担，指导患者准确地完成整个复位动作。

特别值得注意的是在最后复位恢复坐位时，有部分患者可能会出现突发倾倒，考虑为耳石危象，需注意防护，以防跌倒。

2.3 复位后护理治疗后在治疗室观察休息10～20 min，若无不良反应则可让患者
离开。

指导患者复位后取45°半卧位休息48 h，避免低头弯腰或向患侧侧卧。

同
时服用相应抗眩晕药物，配合减轻症状。

在复位完成后，部分患者可出现非特异性的头部昏沉感，应及时向患者及其家属解释，这种昏沉感属于BPPV后正常情况，这种昏沉感会逐渐减轻至消失。

2.4 康复指导指导患者半月内尽量避免头部剧烈活动或过度弯腰低头。

睡眠时垫
高枕头，尽量避免向患侧卧位。

避免从事需要过度头部运动的工作，避免从事高空作业。

适当进行体育锻炼，劳逸结合，生活要有规律，保证睡眠充分。

对出院患者进行为期3个月的随访。

耳石是BPPV的发病基础，对其病理生理过程的解释目前主要存在两种假说，分
别是壶腹嵴顶耳石症学说和管石症学说。

壶腹嵴顶耳石症学说认为来自椭圆囊的变性耳石脱落后黏附于后半规管壶腹嵴顶，使后半规管壶腹嵴顶对重力变化的敏感性增加[4]；管石症学说则认为变性耳石并非黏附于后半规管壶腹嵴，而是悬浮于半
规管的内淋巴中，当头部处于诱发体位时，内淋巴中耳石运动引起内淋巴流动使壶腹嵴受牵引偏移而出现症状[5]。

由于耳石症患者对BPPV及治疗方法不了解，难以配合医生进行手法复位。

本文
对216例后半规管型BPPV患者进行研究，采用Epley和/或Semont手法复位及药物治疗，同时在治疗过程中有针对性地给予一系列护理干预，使得治疗2周后
有效率为89.3%，3个月后有效率为96.3%，效果显著。

既往曾有学者研究比较
手法复位联合护理干预和仅仅使用手法复位治疗BPPV的疗效，发现两组之间存
在统计学上的疗效差异，表明护理干预可提高手法复位的成功率及疗效[6]。

因此，笔者体会到采用手法复位的同时给予适当的护理干预，能消除患者紧张及恐惧心理，使患者更好地配合医生进行复位治疗，同时还可避免复位过程中意外发生，具有很好的临床实用价值。

复位后进行常规护理及健康宣教，也有利于患者康复及减少复发。

[1] 吕文,邵宇权,胡兴越.Epley手法复位治疗垂直半规管性良性发作性位置性眩晕[J].中华急诊医学杂志,2005,14(3):249-251.
[2] 袁慧萍,宋永斌.良性阵发性位置性眩晕的治疗进展及心理评估[J].神经疾病与精神卫生,2013,13(4):420-423.
[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉科学分会.良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂
志,2007,42(3):163-164.
[4] Vrabec J T.Benign paroxysmal positional vertigo and otolith repositioning[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,1998,124(2):223-225. [5] Epley J M.New dimensions of benign paroxysmal positional
vertigo[J].Otolaryngol Head Neck Surg,1980,88(5):599-605.
[6] 邓素辉,陈晴,汤洪,等.耳石复位法治疗良性阵发性位置性眩晕的护理干预[J].南昌大学学报：医学版，2011,51(1):68-69.
【相关文献】
[1] 吕文,邵宇权,胡兴越.Epley手法复位治疗垂直半规管性良性发作性位置性眩晕[J].中华急诊医学杂志,2005,14(3):249-251.
[2] 袁慧萍,宋永斌.良性阵发性位置性眩晕的治疗进展及心理评估[J].神经疾病与精神卫
生,2013,13(4):420-423.
[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉科学分会.良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,42(3):163-164.
[4] Vrabec J T.Benign paroxysmal positional vertigo and otolith repositioning[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,1998,124(2):223-225.
[5] Epley J M.New dimensions of benign paroxysmal positional vertigo[J].Otolaryngol Head Neck Surg,1980,88(5):599-605.
[6] 邓素辉,陈晴,汤洪,等.耳石复位法治疗良性阵发性位置性眩晕的护理干预[J].南昌大学学报：医学版，2011,51(1):68-69.
中图分类号： R473.76。