反置式肩关节置换治疗肱骨近端骨折的研究进展

于病情较轻的患者可采用把蒲黄的根茎捣碎研磨成汁,并滴加到患者的耳中进行初步治疗㊂
2.4　风邪之痰:风邪之痰可以分成两种,分别为风热和风寒,用疏风清热的方法治疗风热患者痰多是常见的治疗方法,其中以桑菊饮和银翘散治疗效果最好㊂疏风驱寒是目前治疗风寒患者的主要途径,荆防败毒散和二陈汤联合使用可以达到消痰的治疗效果㊂
2.5　肾虚之痰:对于肾虚导致痰多的患者,中药多以补肾的同时配合化痰为主要治疗方法,用附桂八汤以及右归饮治疗肾虚之痰疗效较好,也是目前最为常见的治疗途径㊂
2.6　脾虚之痰:参领白术散和二陈汤联合使用时补脾化痰较好的治疗方法,在治疗脾虚之痰时,应在化痰的同时补脾㊂2.7　宣肺利湿通窍方:目前的研究显示,用白术㊁甘草㊁苏叶㊁泽泻㊁皂刺等中药配制而成的宣肺利湿通窍方对于分泌性中耳炎的治疗疗效最为显著,在治疗过程中,如果发现患者鼻塞㊁耳痛等症状时,可以适量的添加桑叶㊁地丁等㊂如果发现患者的鼓室中出现明显的积液时,应该添加土茯苓㊁龙胆草等㊂针对病程较长的患者应该适当添加活血化瘀如水蛭等药物㊂
3　展望
现阶段对于分泌性中耳炎的发病机制研究尚不透彻,其发生与外界诱因以及分子调控机制等有关㊂随着近年来的不断研究和临床观察发现,通过PCR等分子实验技术,在分子和基因层面对其发病原因进行分析和探讨取得了一定的成绩㊂目前对于分泌性中耳炎的治疗在医学界的争论较多,临床上治疗分泌性中耳炎的同时应该考虑患者的实际情况,依照不同患者的特殊情况展开合理的分析,选取最为恰当的治疗方法,这对于患者生活质量的不断提升具有重要意义㊂
4　参考文献
[1]　孙漫漫,张　洋,秦兆冰.分泌性中耳炎复发的相关因素分析[J].听力学及言语疾病杂志,2016,24(4):343. [2]　翟云浩.分泌性中耳炎临床治疗研究[J].内蒙古中医药,2017,36(18):7.
[3]　李　颖,赵守琴.儿童分泌性中耳炎与变应性鼻炎相关研究进展[J].中华耳科学杂志,2016,14(2):295. [4]　李　瑾,李幼瑾.腺样体切除联合置管术在小儿难治性分泌性中耳炎治疗中的应用研究[J].中国妇幼健康研究, 2016,27(3):326.
[5]　钱南南,王文忠.孟鲁司特和鼻用糖皮质激素治疗小儿腺样体肥大研究进展[J].安徽医药,2017,21(3):435.
[收稿日期:2018-11-20　编校:李晓飞]
反置式肩关节置换治疗肱骨近端骨折的研究进展钟杰林,蔡　迎,金成浩,苏啸天　(天津市泰达医院,天津　300457)
[关键词]　反置式肩关节置换;肱骨近端骨折;研究进展
根据相关研究资料数据显示,肱骨近端骨折的发生率占据所有骨折的5%左右,肱骨近端骨折大部分都属于老年人群低能量类型的骨质疏松性骨折,大多数患者都是由于平地摔倒所导致的㊂随着老龄化程度的不断加深,肱骨近端骨折发生率在不断增加㊂骨折类型大多为肩甲带损伤㊁肩关节脱位等,不同的损伤程度也决定了患者预后效果,对患者的手术难度和术后生活质量都有挑战性㊂针对肱骨近端骨折成人患者进行骨折的处理方式一般为手术重建㊁保守治疗以及假体置换等,但是针对大部分比较复杂的骨折类型,如肱骨头劈裂㊁合并脱位㊁合并骨质疏松等类型却不适用,虽然复位内固定等治疗方式在不断变化,但是治疗效果还是不尽人意㊂随着医疗水平的不断发展,目前针对肱骨近端骨折的手术方式分为肱骨头置换术和反置式肩关节置换术㊂反置式肩关节置换术是一种新型的手术治疗方式,本文针对反置式肩关节置换术对肱骨近端骨折的治疗效果进行概述㊂
1　肱骨近端骨折的治疗难度
进行肱骨近端骨折手术治疗主要是由于骨折粉碎㊁存在骨质疏松以及有外伤以及手术引起的肱骨头会出现一定程度的退行性变,这些影响因素导致患者进行复位固定时,肱骨头坏死的几率增高,甚至还会出现肩袖损伤等情况,对患者术后
肩关节功能恢复具有重要影响㊂传统的锁定钢板技术是为了
提高对患者低骨量,在一定程度上提高了患者治疗效果,但是
术后并发症的发生率还是比较高㊂肩关节快速恢复的关键是
肱骨结节㊁肱骨干以及假体的解剖愈合,保证患者肩袖功能恢
复效果良好[1]㊂但是针对低骨量以及结节粉碎性骨折的患者进行结节的解剖恢复具有较大的难度㊂在这种情况下,选择
肱骨头置换术治疗效果肯定不合理,虽然肱骨头置换术可以
减轻患者术后肩部疼痛,但是对改善患者肩部活动度无显著
的治疗效果㊂随着医疗水平的不断进步,手术治疗方式开始
不断完善,开始广泛应用反置式肩关节置换治疗方式,为治疗
复杂类型的肱骨近端骨折提供了新的思路㊂
2　反置式肩关节置换术的特点
反置式肩关节置换术是指肩关节假体的球形关节面位于肩胛骨关节盂侧,而盂杯位于股骨近端的半限制性人工全肩关节㊂这种手术方法是以假体外形以及假体置换后肩关节活动时的生物力学特点为优势,与传统手术治疗方式存在很大的不同㊂
反置式肩关节置换术中的假体选择盂侧球形,呈现为1/3
的球形,采用无领设计方式,这样有利于假体和肩关节基地直
接接触,促使肩关节旋转中心内移,内移之后的旋转中心会位
于肩胛盂表面,减少对基地以及肩胛盂的剪切力作用,降低了
假体的松动发生率㊂反置式肩关节置换治疗假体设计的主要
优势是可以通过旋转中心内移促使三角肌纤维参与肩关节外
展和前举运动,有利于通过肱骨侧的假体下移,让三角肌处于
最大限度的张力状态[2]㊂这样的假体设计对处于肩袖缺失情况下的患者更好地发挥三角肌的动力性作用㊂进行反置式肩
关节置换治疗肱骨近端骨折治疗的突出优点是可以主要依赖
于三角肌正常功能促进肩关节功能的恢复,只有小部分治疗
方式是依赖于肩袖和结节重建㊂目前,反置式肩关节置换治
疗肱骨近端骨折针对肩关节治疗恢复具有较好的应用效果,
可以有效降低肩关节功能恢复对肱骨结节的依赖性㊂
3　反置式肩关节置换治疗肱骨近端骨折的适应证
反置式肩关节置换术最初的手术适应证是针对肩袖关节进行治疗,但是随着成功案例的不断增加,开始广泛应用相关治疗理念,也将手术适应证进行拓展,开始实施对肱骨近端骨折及畸形愈合后遗症的治疗等,反置式肩关节置换治疗主要应用于老年粉碎性肱骨近端骨折的相关治疗㊂除此以外,反置式肩关节置换术适应证为以下几点:①针对老年肱骨近端骨折患者(70岁以上);②具有严重骨质疏松3~4部分肱骨近端骨折及脱位,特别适用于结节粉碎性患者,以及结节不愈合或畸形愈合患者;③复杂型的肱骨近端骨折合并肩袖损伤类型的老年患者㊂但是反置式肩关节置换术禁忌腋神经损伤㊁三角肌功能不良的患者,以及对肩关节功能比较高的患者,对年龄为65岁以下的患者大多不推荐使用[3]㊂
4　采用反置式肩关节置换术的方法
进行反置式肩关节置换术的方法如下:①麻醉:对患者采用全身麻醉或者神经阻滞麻醉方式,将患者放置在手术床外,保证患者可以被动活动,这样有利于髓腔操作;②手术入路:手术操作一般采用标准的三角肌以及胸大肌间隙入路,在手术过程中需要保证三角肌起止点和腋神经;③游离显露:辨认肱二头肌长头腱和结节骨折块的确认,在肩袖腱骨的结节位置放置可吸收线,保护大小结节,有利于进行大小结节的固定和复位,显露肩盂以及关节性盂和边缘,切除盂唇;④盂侧基座的放置:按照说明进行盂侧球形假体试膜的放置,打入基座进行固定,一般情况下假体应该靠着肩盂下缘,倾斜15°左右进行放置,置入后打入两枚螺钉进行固定;⑤处理肱骨侧:通过手动方式,逐步扩髓,有效防止骨折范围扩大,在假体周围应该保留1mm的位置,根据肩关节的活动度和稳定性确定假体的高度,恢复肱骨高度,避免关节不稳定;⑥置入假体:根据假体试膜型号,依次置入盂侧球形假体,包括假体柄以及聚乙烯内衬,进行肩关节复位,测定肩关节活动度和松紧程度;
⑦重建结节:通过预先放置的缝线,对结节及假体之间水平方向通过环形捆扎方式固定,与肱骨干之间以垂直方向进行固定;⑧切口闭合:放置引流管,进行手术切口的逐层闭合[4]㊂5　反置式肩关节置换术的临床疗效与并发症
反置式肩关节置换术可以有效缓解患者肩部疼痛㊁改善患者肩部上举能力,其优势在于缓解肩关节能力的同时对结节㊁肩袖功能恢复的依赖性较少㊂相关研究数据表示,肱骨近端骨折患者实施反置式肩关节置换治疗后,假体关节松动情况㊁肩关节活动功能降低等现象发生较少,值得注意的是反置式肩关节置换术后假体浓度较低㊁导致假体周围的感染会造成手术失败,但是这样的并发症并未引起患者出现临床症状,可以通过血常规等检查手段进行相关判断[5]㊂
综上所述,肱骨近端骨折的保守治疗已经不能满足患者的治疗需求,随着反置式肩关节置换术理念的不断深入,有利于提高患者临床疗效㊂但是再有效的治疗方案也不能避免失败的教训,如何改善反置式肩关节置换术中存在的不足,探索更加理想的固定方式,最大限度地恢复患者肩关节功能,依然是临床研究的重点㊂
6　参考文献
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[5]　黄安全,邹天明.成人肱骨近端骨折治疗进展[J].创伤外科杂志,2016,18(7):442.
[收稿日期:2018-11-20　编校:李晓飞]。