交锁髓内钉治疗胫骨多段骨折

交锁髓内钉治疗胫骨多段骨折
何川;张朝驹;刘平;庞启雄;陈洪卫;万安;李孝林
【摘要】Objective To discuss the effects of locking intramedullary nail in the treatment of multi-segmental tibial fractures.Methods The 25 patients with multi-segmental tibial fractures were treated with locking intramedullary nail.The fractures healing and postoperative complications were observed.The Johner-Wruhs score was used to eval-uate the curative effect.Results All patients were followed up for 12~24 months.One patient had fracture nonun-ion after surgery,and fractures were healed after reoperation.Seven patients had anterior knee pain after surgery and relieved after symptomatic treatment.All patients had no complications such as infection,nonunion,severe mal-union.At the last follow-
up,according to the Johner-Wruhs score criteria,the results were excellent in 18 patients,good in 5 patients,fair in 1 patient,poor in 1 patient,the excellent and good rate was 23/25.Conclusions Loc-king intramedullary nail in the treatment of multi-segmental tibial fractures can achieve satisfactory outcomes.%目的探讨交锁髓内钉治疗胫骨多段骨折的疗效.方法采用交锁髓内钉治疗25例胫骨多段骨折患者,观察术后骨折愈合情况及并发症,采用Johner-Wruhs评分评定疗效.结果患者均获得随访,时间12~24个月.1例出现骨折不愈合,行再次手术后愈合;7例出现术后膝前区疼痛,经对症处理后缓解.所有患者无感染、骨不连、严重畸形愈合等并发症发生.末次随访时按照Johner-Wruhs评分标准评定疗效:优18例,良5例,中1例,差1例,优良率为23/25.结论交锁髓内钉治疗胫骨多段骨折临床疗效可靠.
【期刊名称】《临床骨科杂志》
【年(卷),期】2017(020)003
【总页数】2页(P348-349)
【关键词】胫骨骨折;骨折固定术;髓内;髓内钉
【作者】何川;张朝驹;刘平;庞启雄;陈洪卫;万安;李孝林
【作者单位】荆州市中医医院骨科,湖北荆州 434000;荆州市中医医院骨科,湖北荆州 434000;荆州市中医医院骨科,湖北荆州 434000;荆州市中医医院骨科,湖北荆州 434000;荆州市中医医院骨科,湖北荆州 434000;荆州市中医医院骨科,湖北荆州 434000;荆州市中医医院骨科,湖北荆州 434000
【正文语种】中文
【中图分类】R683.42;R687.33
2012年9月～2015年12月,我科采用交锁髓内钉治疗25例胫骨多段骨折患者,取得良好的疗效,报道如下。

1.1 病例资料本组25例,男17例,女8例,年龄22～65岁。

均为胫骨多段骨折,AO 分型为42-C2型。

22例闭合骨折,3例开放骨折(均为Gustilo Ⅰ型)。

开放骨折一期行清创术,闭合创口,待创口好转后,行骨折切复内固定术。

25例患者伤后至手术时间2～10 d。

1.2 治疗方法腰硬联合麻醉下手术。

取膝关节前方正中纵向切口,劈开髌韧带,暴露胫骨平台前缘及其下方的骨皮质。

于胫骨平台下约1 cm处开口,从8 mm直径逐渐扩髓至适当大小,扩髓同时用点式复位钳夹持中间骨折块以对抗旋转,再插入相应直径的髓内钉。

插钉的同时,以胫骨嵴为复位标志,以远段骨折凑近段骨质为原则,由
近及远逐一对各处骨折行手法复位。

每处骨折复位后立即扣击髓内钉使其通过骨折线,直至将髓内钉完全插入,完成胫骨的复位。

插入主钉后在瞄准器的辅助下先锁定
远端锁钉,回敲髓内钉帮助复位,再锁近端锁钉。

如果术中复位困难,则借助于点式复位钳、阻挡钉技术、辅助钢板技术帮助复位,本组1例使用阻挡钉技术,5例使用辅
助钢板技术。

透视骨折对位对线满意后关闭切口。

术后第1天嘱患者主动活动或
者行CPM被动锻炼,6～8周后拄拐下地部分负重行走,12～14周后视X线复查情
况逐渐完全负重行走。

患者均获得随访,时间12～24个月。

手术切口均甲级愈合。

术后1例骨折不愈合,
行二次手术取自体骨植骨并固定后骨折愈合;其余患者骨折愈合时间为14～22周。

7例术后膝前区疼痛,经对症处理后症状缓解。

本组患者均无感染、骨不连、严重
畸形愈合等并发症发生。

末次随访时按照Johner-Wruhs评分标准评定疗效:优18例,良5例,中1例,差1例,优良率为23/25。

典型病例见图1。

交锁髓内钉治疗胫骨多段骨折临床疗效可靠[1]。

但需注意以下几点:① 手术时机:
此类手术多为高能量损伤,急诊手术容易进一步加重软组织损伤,增加感染、皮肤坏
死及骨折不愈合概率。

一般建议全身情况平稳、创面干燥、肿胀消退及出现皮纹后行手术治疗。

② 术中复位:术前牵引能够降低术中复位难度。

如骨折断端均在胫骨骨干处,髓腔相对狭窄,插入髓内钉后一般复位满意;如骨折在髓腔较宽时,可酌情使用辅助钢板[2]及阻挡钉[3]帮助复位。

胫骨多段骨折只需纠正旋转及力线问题,如果刻意追求解剖复位、过度剥离软组织,容易造成骨不连。

③ 扩髓:扩髓可以增加髓内钉直径的选择范围,增加髓内钉与髓腔的骨接触,减少断钉风险,提高髓内钉的稳定性;同时扩髓产生的骨泥有助于骨折愈合。

但在骨折中间节段扩髓容易造成周围软组织及骨膜进一步撕裂,我们使用点式复位钳夹持中间骨块对抗扩髓所带来的阻力。

【相关文献】
[1] 彭长辉,黄名芳,何辉,等. 闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨多段骨折[J]. 临床骨科杂志, 2016,19(16):738-739.
[2] 石思超,李祥波. 辅助钢板结合扩髓交锁髓内钉用于胫骨中上段多段骨折中的价值[J]. 吉林医学,2015,36(11):2319.
[3] 王穗源,肖扬,童作明. 阻挡钉在下肢长骨干骺端骨折中的应用价值[J]. 临床军医杂
志,2013,41(2):157-158.。