整体化麻醉术后恢复室观察记录单的设计和应用

参
考
文
献
李 永 齐． 对评 选 星 级 护 士 的思 考 ［ Ｊ ］ ．医学 信 息 ， １ 杨 丽平 ，
２ ０ ０ ８， １ ２（ ２ １ ）： ２ ３ ５ ０．
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录、 液 体／ 药物 、 签 名 ５大部 分 。 １ ． ２ ． １ 时 间填 写 况 实 时记 录 。 间隔 时间为 １ ５分 钟 ， ２ ４小 时 制 ， 有 特 殊 情
１ ． ２ ． ２ 监护评分评估 区
生命体 征包括 ： 心率 、 呼吸 、 收缩 压 、
舒 张压 、 血氧 。吸氧包括 ： 方式 、 流量 。评估评 分项 ： 意识、 口唇
１ ． ２ ． ３ 监护记 录区
包括病人 安全 措施 、 保暖措施 、 心 电图 、 气
道护理 和其 它项 目的观察记 录 ， 麻 醉后患者 需要采 取有效 的安 全措施 及保 暖措 施。心 电监测 为常规 监测项 目， 需进 行连 续动
态 观察 并定 时记 录 ， 全身麻醉后开放气道者 ， 随 时 吸 痰 保 持 呼 吸
趋式 ， 便 于 动 态 地 进行 分 析 ， 有利用麻醉术后护理观察侧重点及
、
黄 陈红 ： 女， 本科 ， 副主任 护师
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ４ — ０ ８ — ２ ２
护理 服务 质量 ， 增强社会对 医院的认 同感 ， 医院的整体形象得到 提升 ， 医院 的核心竞争力 随之提高 ， 社会效益和经济效益也有 了 明显的提高 Ｊ 。通过活动的开展 ， 使护理 人员 重塑 了 自己 的形 象， 增加 了职业成就感 ， 护理 队伍的凝 聚力不 断增强 。“ 星级护 士” 的评选工作 作为一 种激 励手 段 ， 极 大地 调 动 了全 院 护理人 员的工作积极性 、 主动性 和工作热情 。肩章不 仅增加 护士 的荣 誉感 ， 且易于区分 、 监督 、 管理 ， 进一步增强 了全 院护士 的服务 意 识， 转变 了服务 观念 ， 规范 了服 务行为 ， 大幅度 提高了护理 工作
・
１ ７ ２・
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｅ， Ａｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ， ２０１ ５， Ｎｏ ． ８
整体 化 麻 醉术 后恢 复室 观 察记 录 单 的设 计 和应 用
黄 陈红 刘 晓轶 陈 玉 莲 吕 恩 占 乐云
摘要 本文探 讨麻 醉术后恢复 室观察记录单在 临床麻醉护理 工作 中的应 用， 主要 包括 麻醉 术后 恢复 室观 察记录单 的设计与应 用及
逐一填写 ， 记 录规 范 化 、 标准化 ， 克服 了护理人员 书写水平参差
１ ． ２ 监测 记 录区 顶部 为意识 、 口唇颜 色 、 伤 口敷 料 、 呼 吸情
况、 疼痛 、 镇静 、 输液通路 、 尿管适 应 、 哭 闹程度 、 恶 心呕 吐 、 寒 战
１ １ 项评分评估 分级 。下 部设计 成 时间 、 监 测评 分评 估 、 监护 记
工作单位 ： ４ ４ ３ ０ ０ ０ 宜昌 湖 北 省 宜 昌 市 第 一 人 民 医院 ・三 峡 大 学 人 民 医院 麻 醉 科
不齐 的弊端 。 有效 的预防 了漏项所造 成 的差 错。应用 数字表 达
监测情况简明直观 ， 结合对 麻醉术后 病情观察简要的叙述 ， 对 患 者情况一 目了然 。并且可 以系统 回顾评估各项监测项 目的变 化
其优 、 缺点 。认为麻 醉术后恢 复室观察记 录单 的应 用符合 临床 护理 工作 实际 ， 具有 良好 的实用价值 。 关键 词 ： 整体化 ； 麻醉术后恢复 室； 观 察记 录单
中图分类号 ： １ １ ４ ７ ２ ． ９ 文献标识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ８ — ０ １ ７ ２ － ０ ２
１ ． ２ ． ４ 液体／ 药物 区 在相应 的监护 时间 内对 各种治 疗用 药 、 输液 、 输血 的记 录。 ２ 优点 ２ ． １ 观察记录简 明直观 ， 省时客观高效 观察记录单详细列入
麻 醉 术 后 患 者 需 要 观 察 记 录 的 内容 ， 麻 醉 护 士 可 根 据 表 格 内容
颜色、 伤 口情 况 、 呼 吸情 况 、 疼痛、 镇静 、 哭 闹程 度 、 恶心呕吐、 寒 战。
求， 设计 了麻 醉术后 恢复 室观察记 录单 ， 并于２ ０ １ ０年 １月应用
于临床 。通过 ３年 的 临床 护 理使 用 ， 取 得 满 意 效果 。现 报告
如下 。 １ Ｐ Ａ Ｃ Ｕ 观 察 记 录 单 的设 计 与应 用
麻醉术后恢复室 （ Ｐ Ａ Ｃ Ｕ） 是对 麻醉术 后患者进 行严 密观察 和监测 ， 继续治疗直至患 者的生命 指征恢 复稳定 的单位 。麻 醉术 后恢 复室经常 出现短 时间 内接 收多名患 者 ， 且患者 在恢复 室停 留时间短 （ ０ ． ５～２小 时 ） ， 同时《 病 历 书写规 范》 要求 护理 记录全面 、 准确 、 客观 、 真实、 动态反 映病人病 情变化 、 治疗 和护 理过程。为使麻醉护士能 够及时观 察患者 病情 ， 并且监 测评估 完整 ， 提供优质护理保 障患者 安全 ， 本 院麻醉科根据实际工作需
１ ． １ 楣栏
包括 入 Ｐ Ａ Ｃ Ｕ 时间 、 年龄 段 、 姓名 、 性别、 年龄、 科
道通 畅 ， 观 察 呼 吸频 率 与 、 床号 、 住 院号 、 诊断 、 合并症 、 随身物品 、 随身管道 、 麻醉方式 、
监护措施 和监护评分 １ ５项 。其 中年龄段 、 性别 、 随身物 品 、 随身 管道 、 麻醉方式 、 监 护措施 以打“ 、 ／ ” 方式填写 。