高频电刀治疗幼儿舌系带粘连症168例临床分析

高频电刀治疗幼儿舌系带粘连症168例临床分析
杜钰;沈骏;陈红娟
【摘要】Objective:To evaluate the clinical efficacy and safety of high-frequency electrotome in the treatment of young children with ankyloglossia. Methods: We retrospectively reviewed the clinical data of 168 cases with ankyloglossia from Ocotober 2009 to May 2010. These children underwent frenotomy with high-frequency electrotome. Mean age was 3.8 years(range from 13 months to 7 years) Among the 168 patients, 92 were male and 76 were female. Results: The operations were performed successfully in 167 of all 168 patients. Success rate was 99.4％. There were minor complications such as 2 patients with haemorrhage after the operations. After 2 weeks and 6 months of follow-up, 1 patient needed a repeat procedure in the same way on another day. Conclusions: Clinic-based frenotomy using high-frequency electrotome is an efficacious, economical and safe treatment for young children.%目的:探讨高频电刀治疗幼儿舌系带粘连症的疗效与安全性.方法:2009年10月-2010年5月舌系带粘连症患儿168例,其中男性92例,女性76例;年龄为13个月～7岁,平均年龄3.8岁.采用沪通GD350-P型单极高频电刀治疗.结果:168例患儿均顺利完成舌系带成型术.2例有明显出血,需肾上腺素表面涂布止血.无出血不止、周围组织灼伤等严重并发症.术后2周及6个月随访,无切口感染,167例患儿疗效评估为I级,舌尖"W"型消失或明显减轻,语言发育良好,1例患儿疗效评估为Ⅱ级,手术成功率为99.4%.结论:高频电刀可以安全、有效地治疗幼儿舌系带粘连症.
【期刊名称】《中国临床医学》
【年(卷),期】2011(018)003
【总页数】2页(P381-382)
【关键词】舌系带粘连;系带成型术;高频电刀
【作者】杜钰;沈骏;陈红娟
【作者单位】复旦大学附属儿科医院口腔科,上海,201102;复旦大学附属儿科医院口腔科,上海,201102;复旦大学附属儿科医院口腔科,上海,201102
【正文语种】中文
【中图分类】R782.2
舌带系粘连症是儿童口腔门诊一种常见的疾病,会引起母乳喂养困难、口腔卫生不良、语言不清晰、心理障碍等一系列的问题,严重影响患儿的身心发育。

1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年10月—2010年5月在复旦大学附属儿科医院口腔科门诊确诊为舌带系粘连并应用高频电刀施行系带成型术的患儿168例,其中男性92例,女性76例;年龄13个月～7岁,平均年龄3.8岁。

其中自闭症患儿2例,轻度智力障碍者1例。

1.2 分组将168例患儿分为1～2岁、2～5岁、＞5岁3个年龄组,每一组根据舌系带外观分为薄膜型(仅有黏膜层而呈半透明状)和粗厚型(舌系带粗大肥厚,中间结缔组织较多,尚无明显血管穿行,或虽有个别血管穿行,但直径＜0.5 mm者),对每例患儿静止和功能状态下的舌体及舌系带形态进行舌系带功能评估(the assessment
tool for lingual frenulum function,HATLFF),计算 HATLFF分值。

168例患儿的一般临床资料见表1。

表1 168例患儿的一般临床资料[n(%)]舌系带分型年龄(岁) n薄膜型粗厚型HATLFF平均值(分)1～2 91 64(70.3)27(29.7) 6.9 2～5 54 38(70.4)16(29.6) 6.3＞5 23 19(82.6) 4(17.4) 6.1
1.3 手术方法器械:沪通GD350-P型单极高频电刀,蚊式血管钳,单侧张口器。

术前进行血常规检查,排除手术禁忌证。

向患儿家长说明手术方法及注意事项,并签署手术知情同意书。

术中与患儿沟通感情,在家长的配合下,固定患儿的头部和四肢,防止患儿躁动。

电刀负极板粘贴于患儿背部上方,注意去除颈项部位金属物件。

用单侧开口器帮助患儿张大及固定口腔,保护好患儿的唇部及舌体,防止灼伤。

调节高频电刀的输出电流为40 mA,局部1%丁卡因表面麻醉后,用血管钳夹住舌系带上1/2处,向上向前牵拉,充分暴露舌系带,用电刀烧灼舌系带中部,逐渐离断牵拉的舌系带,至系带完全松解,创面呈菱形。

切口边缘组织凝固变白,无需缝合。

电刀烧灼时需注意安全,切点不宜太低,避免灼伤周围组织及附近主要的血管神经和颌下腺导管开口。

术中一般不出血,若有少量出血,用棉球压迫出血点1～2 min即可。

术后即刻嘱家长给患儿喂食冰冻饮料,加速患儿微小血管的收缩止血。

1.4 疗效评估术后6个月随访,进行疗效评估,评估标准:(1)Ⅰ级,舌尖能伸出唇红外或抵上腭,呈弧形舌尖,HATLFF评分为10分,吸吮及发音功能障碍完全解除;(2)Ⅱ级,舌尖部活动度增加但伸舌或抵上腭时呈微凹型舌尖,HATLFF评分为9分,吸吮及发音功能障碍完全或者部分解除;(3)Ⅲ级,舌尖部活动度及伸舌时形态同前,HATLFF评分≤8分,吸吮及发音功能障碍无改善。

2 结果
168例患儿均顺利完成手术,手术时间 1～2 min,术后2例患儿出血量较多,需用肾上腺素(1 mg/mL)表面涂布以加速止血。

术后2周随访,舌下创口表面基本愈合,2
例呈假膜覆盖,无一例感染。

167例患儿的疗效评估为Ⅰ级,舌尖形态及语音功能良好。

仅1例(男性,14个月)评估为Ⅱ级,呈微凹型舌尖,建议每半年随访并评估语言发育状态,必要时行二期手术。

3 讨论
儿童舌系带粘连症发病率为4.2%～10.7%,无明显性别差异。

目前对舌系带粘连矫形术的最佳手术时间尚无统一标准,有主张新生儿期施行,有主张乳牙萌出后施行,也有主张5岁语言形成后施行。

婴儿舌系带可在舌尖和口底前端,在哭闹和其他活动时舌尖常呈“W”形状,但一般不影响吸吮和吞咽。

随着年龄的增长,舌和下颌骨的生长发育,舌系带会逐渐向舌腹部退缩而松弛,多数幼儿在1～2岁时舌系带可后退达正常位置。

有学者[1]调查273 604例儿童,发现真正在1岁以后出现舌系带附着过高、过前的仅有99例。

而幼儿开始说话是在1～2岁,因此我们建议舌系带矫治手术应在1～1.5岁时进行为宜,这样既可以避免不必要的手术,也可以最大限度的减少系带粘连对语言发育的影响[2]。

高频电刀是现代手术操作的重要工具之一,它是利用高频电流对人体局部组织产生的集中热效应,即在大电流密度下,瞬时产生巨大能量使刀头下的组织快速脱水、分解蒸发、分裂,得到出血少、窄且有一定深度的切口,在电切的同时能将切断的微小血管凝固。

高频电刀能减少术中出血,对切口具有杀菌作用,极大的节约了手术时间并提高了手术的成功率。

与传统的手术方法相比较,应用高频电刀行舌系带矫正术具有以下优点:(1)操作简单,安全易行,术前无需禁饮、禁食;(2)麻醉方法为表面涂布,手术时间短,患儿痛苦少,适用于紧张、不合作患儿;(3)手术创伤小,基本不出血,无需缝合及拆线。

由于高频电刀可封闭微小血管,有一定的止血作用,术中不出血或仅有少量渗血,手术视野清楚,便于充分分离舌系带,达到最佳手术效果。

高频电刀的负极板粘贴于患儿背部上方,与常规选择的腿部位置不同,有利于儿童清醒状态下的安放及去除操作。

薄膜型舌系带由双层黏膜折叠而成,黏膜下结缔组织呈半透明状,电刀切除时基本不
出血,手术时间短,舌系带延长效果好。

粗厚型舌系带粗大、肥厚,含结缔组织多,电刀切除时有少量出血,其中2例患儿出血量较多,需用肾上腺素表面涂布止血,故术前应做好充分准备。

1例患儿疗效评估为Ⅱ级,呈微凹型舌尖,其原因如下:口底组织虽然疏松,但仍有一定的张力,特别是舌腹部的“菱形”创面,仍有原位愈合和瘢痕愈合的可能。

术后需训
练患儿做伸舌、抬舌运动,加强语音训练,防止伤口粘连。

1例患儿(男性,4岁)舌系
带粘连同时伴有轻度大脑发育障碍,系带成型术后,发音改善不明显,这类患儿的发音不清与舌系带粘连有一定关系,但大脑发育障碍对发音的影响更大。

语言能力的发展,受到诸多因素影响。

对于舌系带粘连症患儿,在行系带成型术后,需要进行长期的跟踪随访,必要时应配合康复科医师协同评估并参与治疗,进行舌运动
功能、发音部位、发音方法的训练,以便使患儿掌握正确的发音方法和消除替代音,
达到最佳手术效果。

年龄稍大患儿(＞5岁),由于口腔内本体感觉及语言习惯己形成,即使舌系带矫形效果很好,术后的语音矫正仍然是一个长期的过程。

1～2岁年龄组患儿的语言能力尚未完全发育成熟,对其发音功能的评估有待于进一步的随访研究。

综上所述,高频电刀治疗幼儿轻至中度舌系带粘连症是安全、可行和有效的,适用于
多个年龄阶段患儿,但必须严格掌握幼儿特点和手术适应证。

参考文献
[1] Braham RL,Morris ME.Tex tbook of Pediatric Dentistry[M].2nd Edition.Baltimore:Williams&Wilkins,1985:420.
[2] 邱蔚六.口腔颌面外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2007:88.。