妇产科抗生素使用现状调查及改进措施

妇产科抗生素使用现状调查及改进措施2哈尔滨市平房区人民医院150060
摘要：目的:观察分析妇科抗生素在围产期使用的效果。

2021年3月至2022
年3月在妇产科医院接受手术的200名患者被分为研究组和对照组,每组100名
患者,对照组使用传统的围手术期给药方法,研究组使用抗生素进行围手术期预防。

结果: 术后最高体温(36.8 ± 0.6) °C、住院时间(4.7 ± 0.8) d、住院
费用(1382.9 ± 188.1) °C、(8.6 ± 1.2) d 和(2191.3 ± 290.6) 是显
著较低的对照组(37.7 ± 0.9) (P < 0.05) ; 一例侵袭性感染在研究组、 8
例侵袭性感染在对照组、恶心和呕吐 2 例、头晕 2 例和胸闷 2 例,研究组的
不良反应的发生率是显著低于 1.0%相比 14。

结论妇科围手术期合理使用抗生
素可以促进获得更理想的药物效果,值得广泛的临床推广。

关键词：妇产科；抗生素；改进措施
引言
感染作为产科领域重要问题之一，至今仍是全球孕产妇和围生儿发病和死亡
的主要原因之一。

从感染部位来看，产科生殖道感染发生率高，一方面妊娠期女
性受雌孕激素水平升高和机体免疫力下降的影响，阴道微生物群可能出现失衡、
继发生殖道感染；另一方面女性下生殖道呈生理性开放，且产科有较多侵入性操作，如经阴道检查、剖宫产手术等，容易导致生殖道上行感染。

从病原学来看，
细菌感染较为常见，大肠埃希菌、B族链球菌（GBS）及厌氧菌等均为常见致病菌。

众多研究表明，生殖道细菌感染可导致早产、流产、胎膜早破（PROM）、羊膜腔
感染（IAI）、胎儿窘迫、死胎、产褥感染、新生儿感染和孕产妇死亡等不良妊
娠结局，因此及时预防和治疗生殖道细菌感染尤为重要。

循证医学已证明抗生素
是针对细菌感染最有效的药物，但抗生素在产科临床应用中仍存在诸多问题，如
用药指征和时机、药品种类、药物对胎儿和新生儿的毒性、群体耐药性的增加等。

为更好地促进产科抗生素的合理使用，减少细菌耐药，安全有效地治疗孕产妇感染，减少母儿并发症，现对产科抗生素临床应用进展进行研究。

1资料与方法
1.1一般资料
从2021年3月至2022年3月在一家妇产医院选择了200名接受手术的患者,分为研究组和对照组,每组100名患者。

在研究组中,最小年龄为22岁,最大年龄
为51岁,平均年龄(31.7±3.4)岁;68 例进行了剖腹产和 32 例进行了腹腔手术,
包括 16 例宫外孕、11 例卵巢囊肿和 5 例子宫肌瘤患者。

在对照组中,最小年
龄为21岁,最大年龄为53岁,平均年龄为31.6±3.3岁。

65 例进行了剖腹产和
35 例进行了腹腔手术,其中包括18例宫外孕患者、13 例卵巢囊肿患者和4例子
宫肌瘤患者。

两组患者的年龄、手术类型等临床资料无显着差异,可与临床试验
进行比较。

1.2方法
术后48h无感染发生，经血常规检查结果正常，即停用抗生素。

1.3观察指标
200 例患者接受不同剂量方法治疗后,两组治疗的临床条件 (术后最高体温、住院时间、住院费用),不良反应的发生率 (切口感染、恶心、呕吐、头晕、
窒息在胸部) 进行了观察和比较,从各种研究获得的数据被列入研究表和使用电
子计算机软件进行统计处理。

1.4统计学方法
采用SPSS17.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果
2.1两组200例患者临床治疗情况比较
术后最高体温(36.8 ± 0.6) °C、住院时间(4.7 ± 0.8) d、住院费
用(1382.9 ± 188.1) °C、(8.6 ± 1.2) d 和(2191.3 ± 290.6) 都大大
低于 (P < 0.05) 与对照组(37.7 ± 0.9)。

见表1。

表1两组200例患者临床治疗情况比较（x±s）
2.2两组200例患者不良反应发生情况对比
研究组发生1例微创感染,不良反应发生率为1.0%;对照组有8例切口感染,2
例恶心呕吐,2例眩晕,2例胸闷,不良反应发生率为14.0%;研究组不良反应的发生
率明显低于1.0%,而对照组为14.0%(P <0.05)。

3讨论
对多数孕妇而言，阴道分娩是最理想的分娩方式，然而一项针对2016—2020
年全国阴道分娩并发症的调查显示，近年来阴道分娩并发症发生率呈上升趋势，
其中产后出血发生率为3.7%~5.7%，产科裂伤发生率为8.9%~11.9%，严重会阴裂
伤（涉及产科相关肛门括约肌损伤，包括Ⅲ、Ⅳ度会阴裂伤）发生率约为
0.06%～0.07%。

结合相关指南，阴道正常分娩、阴道侧切及阴道助产不伴严重会
阴裂伤者不推荐常规预防性使用抗生素，阴道分娩伴严重会阴裂伤，建议单次预
防性使用抗生素，推荐使用可覆盖革兰阴性杆菌、肠球菌属、链球菌属、厌氧菌
的抗生素，如二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢替坦）、克林霉素、头霉素类（头
孢西丁）或甲硝唑等。

因胎盘残留或产后出血而行刮宫术或宫腔球囊填塞的产妇，目前尚无数据推荐预防性应用抗生素。

剖宫产是产后感染重要的独立危险因素，
现行指南已明确建议对所有剖宫产女性预防性应用抗生素，除非其已经接受了广
谱抗生素治疗（如IAI）。

选用抗生素的目标覆盖菌群需包括革兰阴性杆菌、肠
球菌属、GBS和厌氧菌。

建议在术前60min内预防给药，如需紧急分娩，则建议
在切皮后尽快给药，如考虑预防性应用抗生素对胎儿有风险，可选择在断脐时使用。

剖宫产分娩推荐单剂量预防性使用抗生素，一代、二代头孢菌素是首选的一
线抗生素；对于有明显青霉素或头孢菌素过敏史的患者，克林霉素联合氨基糖苷
类的单剂量组合是合理的替代方案；针对非选择性剖宫产患者，建议在标准抗生
素预防方案中加入阿奇霉素。

产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原菌侵袭
引起的局部或全身感染，发生率为1.0%～7.2%，多表现为急性子宫内膜炎、子宫
肌炎、脓毒血症及败血症、切口感染，是产妇的主要死亡原因之一。

产褥感染的
发生与妊娠期及分娩期患者的病情和临床决策有关，相较于后期抗感染治疗，在
前期及时筛查产褥感染高危患者并进行有效预防性干预更为重要。

针对产褥感染，治疗性使用抗生素需全面考虑感染严重程度、感染途径、病原学分布和耐药性分析，后两者依赖于细菌培养及药敏试验等检验技术，而获取检验结果需要一定时间，因此当病原学未知时，临床往往需经验性选用广谱高效抗生素，特别是重症
脓毒血症，强调“黄金1小时”的抗感染原则。

而在取得病原学证据后，应及时
根据药敏试验和治疗反应调整用药方案，如更换敏感抗生素或降阶梯治疗。

经验
性用药需明确感染来源及可能的致病菌，产科因素感染来源多见于IAI、感染性
流产、子宫内膜炎、伤口感染，常见致病菌包括大肠埃希菌、A族链球菌（GAS）、GBS、葡萄菌属、厌氧菌以及混合感染，因此抗生素需覆盖厌氧和需氧的革兰阳
性菌和阴性菌。

针对一般细菌轻症感染，多选用青霉素类+氨基糖苷类、二代/三
代头孢菌素类+甲硝唑或克林霉素，重症感染直接选用碳青霉烯类或含酶抑制剂
复合物（如哌拉西林他唑巴坦）。

结束语
抗生素在产科使用的目的可分为预防性和治疗性，预防性使用抗生素的目的
是预防特定病原菌所致的或特定人群可能发生的感染或预防手术部位感染，重点
在于用药对象的筛查和指征的把控，作为前期处理环节，其恰当与否和母婴预后
关系紧密，对感染是否发生及严重程度均有重大影响，因此需保持动态关注。

治参考文献
[1]宋华.产科手术围手术期的生殖道感染抗生素的应用研究[J].临床医药文
献电子杂志,2020,7(53):129-130.
[2]贺巧云,郝跃先,闫昕.产科抗菌药物临床应用的变迁与分析[J].中国药物与临床,2020,20(12):1993-1995.
[3]李阳.产科病房医院感染原因分析与管理措施[J].中国卫生产
业,2020,17(16):103-105.
[4]莫明慧,陈庆凤,刘婷,李玉玲.产科门诊抗生素的使用情况调查与合理应用抗生素的对策分析[J].北方药学,2019,16(12):194-195.
[5]宋晶,陈奕.产科29例多重耐药菌感染病例分析[J].中国妇产科临床杂志,2019,20(05):441-442.。