免责理疗协议书范本

免责理疗协议书范本
本人______(客户姓名)______与______(理疗师姓名)______(以下简称“理疗师”)协商一致，就
______(治疗项目)______项目进行理疗，并达成如下免责协议：
一、免责声明
1. 本人已经清楚了解并同意，“理疗师”并非执业医生，无法代替医生的诊断和治疗。

任何治疗结果都不能代替医疗机构的正规治疗，所以本人如有其他健康问题，应及时就医，理疗师对于本人的健康状况无法担任责任。

2. 理疗师会根据本人的具体情况，结合相关专业知识提供专业的理疗服务，但无法保证本人绝对不会出现不良反应或并发症。

本人在接受治疗前，已经充分了解治疗项目的风险，并愿意承担相应责任。

3. 本人在接受理疗过程中，应如实告知理疗师个人的健康状况和药物过敏史等相关情况，以便理疗师更好地了解本人的身体状况，调整适当的治疗方案。

4. 在理疗过程中，本人应配合理疗师的治疗指导，听从理疗师的建议，对于治疗过程中的任何疑问或不适应及时向理疗师反馈。

理疗师在接受反馈后会及时调整治疗方案。

5. 本人在接受理疗前，已经明确了解治疗项目的价格和付款方式，并同意按照合同约定支付费用。

6. 理疗师在治疗过程中会尽力保障本人的人身安全和隐私权，但不能对由于不可抗力、本人故意隐瞒病史或不听从治疗指导等原因所导致的不良后果负责。

二、治疗过程
1. 理疗师会根据本人的具体状况和需要，制定相应的治疗方案，并在治疗过程中随时根据本人身体的反应进行调整。

2. 本人在接受治疗前，应提前将个人的健康状况和药物过敏史告知理疗师，以便理疗师更好地了解本人的身体状况，并选择适当的治疗方案。

3. 理疗师在治疗过程中会有专业的指导和护理，但本人应配合理疗师的治疗指导，如有不适应及时向理疗师反馈。

4. 理疗师在治疗过程中会根据本人的具体情况，选择合适的治疗手段和技术，以达到最佳的治疗效果。

5. 在理疗过程中，本人可以根据自己的感觉提出治疗方面的建议和意见，理疗师会在尊重本人的意见的前提下，进行调整和改进。

6. 治疗结束后，本人应按照约定的时间进行复查和检查，如有需要继续治疗，本人应再次与理疗师协商治疗计划。

三、费用及支付方式
1. 治疗项目的费用及支付方式应按照签订的合同进行，如有其他特殊情况，双方应另行商议并签订相关协议。

2. 对于治疗过程中的费用变动和调整，双方应在治疗前达成一致意见，以避免因费用问题造成的不必要纠纷。

3. 本人应按照约定的时间和方式支付治疗费用，如有未支付费用导致治疗中止的情况，理疗师有权终止治疗。

四、终止合同
1. 如在治疗过程中，双方出现严重分歧，影响治疗效果的，双方可以协商解除合同，但应提前告知对方，并做好相应的结算工作。

2. 如出现不可抗力、特殊情况导致治疗无法继续的情况，双方应及时通知对方并协商解除合同，不得因此造成不必要的隐患和纠纷。

五、其他事项
1. 本免责理疗协议书一式双份，自双方签字并盖章后生效。

2. 本免责理疗协议书自签字之日起生效，至治疗结束之日止。

本人已经认真阅读并理解上述免责理疗协议书的内容，并自愿签署此协议。

签署方：理疗师签名：_____________________
日期：客户签名：_____________________
日期：______________。