血脂检查有争议：不一定要空腹？
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￡ 】临床 ■ － ＿ － 。 … 、 诊 ｙ ／
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Ｅ － ｍ ａ ｉ Ｉ ： ｗ ｅ ｉ ｔ ｉ ｎ ｇ ｔ ｉ ｎ ｇ ＠ ｊ ｃ ｙ ｙ ｌ ２ ０ Ｃ Ｏ ｍ ｃ ｎ 责 编／ 魏婷婷
血Ｊ 匕 检查有争议 ：不一定要空腹？
文／ 宋 凌鲲 （ 重 庆 市 胸 科 医 院 普 内科 主 治 医 师 ）
另 一 个 来 自 哥 本 哈 根 的 心 脏 研 究
发现 ，非 空 愎ＴＧ增
１ ４ 即在较
Ｅ － ｍ ａ ｉ Ｉ ： ｗ ｅ ｉ ｔ ｉ ｎ ｇ ｔ ｉ ｎ ｇ ＠ ｊ ｃ ｙ ｙ ｌ ２ ０ ｏ ｏ ｍ ． ｃ ｎ 责编／ 魏婷婷
标 本 。欧 洲动 脉粥 样硬 化学 会和欧 洲临
中 风 险
胆 固醇 （ Ｔ Ｃ），高 密度 脂 蛋 白
胆 固醇 （ Ｈ Ｄ Ｌ — Ｃ），低 密度 脂蛋
白胆 固醇 （ Ｌ Ｄ Ｌ — Ｃ）和 甘 油 三 酯
２ ０ ０ ９ 年 ，一 个 包 括 ６ ８ 个 前瞻 性 研 究 的 荟 萃 分 析 ——新 兴风 险 因 子 协 作
组 （ Ｅ ＫＦ Ｃ）发现 ，空 腹和非空 愎ＴＧ都
Ｔ Ｇ 增 高 的胆固醇 ，如乳糜微 粒 （ Ｃ Ｍ ）、极低 密度脂蛋 白 （ Ｖ Ｌ ＤＬ）和 中间密度脂蛋 白 （ Ｉ ＤＬ） 等。
血脂检查不再需 要空腹 吗？
一
般 在 血 脂 检 查 前 ， 医生 会叮 嘱
能 预 测 冠 状 动 脉 事 件 ， 主 要 争 议 最
ｌ ｝ 诊
评 价
所 致 ，则须 复 测 空 腹血 脂 。
床 化学和 检验 医学 联盟 也做 出了类 似规
定 。相反 ，２ ０ １ ３ 年 美 国心 脏病 学会 和美 国 心脏 协 会 （ ＡＣＣ／ ＡＨＡ）仍 建议 血脂 检查首 选空 愎标 本 。 事 实 上 ，在 评 估 严 重 高 ＴＧ血 症 时 ，空 愎标 本 优 于 非 空 腹 标 本 ，因 为 餐后 血脂水 平波动达￣ ｒ ｊ ２ ｏ ％～４ （ ） ％。
（ Ｔ Ｇ ， 图１）。这 些脂 质并 不溶 于血浆 ，由载脂蛋 白携 带，而 富
含Ｔ Ｇ 的脂 蛋 白 （图２）是 体 积最 大的载脂蛋 白。
活 中 ，除 了早晨 几个小 时之 外 ，我们 大 部 分时间 部处于 非空腹 状态 ，因此空 腹
血脂 水平能 否真正 决定 未来心 血管 疾病
（ Ｃｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ）杂志上 的 国家健 康和营 养调查 Ⅲ （ ＮＨＡＮＥＳ 一Ⅲ ）的最 新证 据 显 示 ，非 空 腹 和 空 愎 血 脂 水 平 具 有 相 似 的 心 血 管 病 风 险 预 测 价 值 ，研 究 建 议 指 南 制 定 者 应 重 新 评 估 血 脂 标 本
０ ０ ７ 年 发表的２ 个 大 型 临 床 试 检 查 者 保 持 空 腹 。 空 腹 的 定 义 是指 除 初 来 自２ 水 和 药 物 外 ，禁 食８ 小 时 。 因 为 ＴＧ的 验 。 一 个 女 性 健 康 研 究 发 现 ， 空 腹
来 自２ ０ １ ４ 年 发 表 在 《循 环 》
作 用 衰 减 ， 而 非 空 腹 Ｔ（ 仍保 持 为 独 立
且 强 力 的 心 血 管 疾 病 危 险 因 素 ，且 餐 后 ２～４ ｔ ｊ ｘ 时的 ＴＧ水
平 风险最 高 。
争 议
选空腹还是非 空腹 ， 权威怎么说？
２ ０ ０ ９ 年丹麦临床 生化 协会和 ２ ０ １ ４ 年 英 国临 床 优 化研 究所 （ ＮＩ ＣＥ）建议 使 用 非空愎 标本测定 血脂 水平 ，不过他们 也承 认 在 某 些 条件 下 须 采 集 空 愎 血 ４ 旨
平生 物变 异性 高达 ３ ０ ％。此 外 ，现 实 生
亡风险 ．且非空腹ＴＧ 水平越 高 ，， Ｃ ＡＬ Ｌ 梗
死的风险越高 。Ｔ Ｇ≥５ ｎ ｍｍｌ ／ Ｌ 的 女性 ，
患者 的例行检查项 目。血 脂检查
主要包括 以下几个 基础项 目：总
急性 心 肌梗 死 的风 险是 ＴＧ＜１ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ 女性 的 ５ ． ４ 倍 。２ ０ ０ ８ 年 的 后继 研 究还 发 现 ，非 空腹 ＴＧ水 平增 高增 加 缺 血性 卒
高血脂 是心血 管疾 病的危 险 因素之 一 ，因此，血 脂检查 已经 被列 为常规体检项 目，也是住院
利 用 ＴＧ计 算 ＬＤＬ —ｃ发 现 ， 当 ＴＧ ＞
加 缺 血 性 心脏 病 、心 肌 梗死 和 全 因死
４ （ １ ０ ｍｇ ／ ｄ ｌ 时 ，会 低估 Ｌ ＤＬ — Ｃ；而 且现 有 流 行 病 学 和 临 床 试 验 的 血 脂 参 考 值 都 是建 立在空 腹 标本 基础之 上 。 须知 ，碳水化 合物 摄 人后 ３ （ ） ～９ ０ 分 钟 即可增 加ＴＧ分泌 ，而 ＴＧ 水 平正 常的 人在摄 入脂肪 后 ，通过 小肠 合成 和分泌 乳 糜微粒 增加 血浆ＴＧ，时 间可长 达８ 小 时 。即 使不摄人 食物 ，人体空腹Ｔ Ｇ的水
采集方式 。
浓 度 与 饮 食 中 脂 肪 、碳 水 化 合物 含 量
的 比 率 有直 接 关 系 ，餐 后ＴＧ会持续 增
高 数 小时 ；临床通 过 Ｆ ｒ ｉ ｅ ｄ ｅ ｗａ ｌ ｄ 公式 ，
和 非 空 腹 ＴＧ都 能 增 加 心 血 管 疾 病 风 险 ，但 在 调 整 ＴＣ 、ＨＤＬ — Ｃ等 心 血管 疾 病 风 险 因 素 后 ，空 愎 ＴＧ作 为 心 血 管 疾 病 危 险 因 素 的
的风险 ，受 到了挑战。
能增加缺血性心脏病风险 。不过 ，这种联 系在调整了ＨＤＬ － Ｃ 后减弱 ，在调整了非
ＨＤＬ — Ｃ 后消失 。因为缺 血性 心脏 病主要
是与富含胆固醇的残余颗粒有关 ，而不是
挑 战
近 年 的 证 据 表 明 ，非 空 愎 状 态 下 的 ＴＧ浓 度 比 空 腹 状 态 下 的 ＴＧ浓 度 更
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血Ｊ 匕 检查有争议 ：不一定要空腹？
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标 本 。欧 洲动 脉粥 样硬 化学 会和欧 洲临
中 风 险
胆 固醇 （ Ｔ Ｃ），高 密度 脂 蛋 白
胆 固醇 （ Ｈ Ｄ Ｌ — Ｃ），低 密度 脂蛋
白胆 固醇 （ Ｌ Ｄ Ｌ — Ｃ）和 甘 油 三 酯
２ ０ ０ ９ 年 ，一 个 包 括 ６ ８ 个 前瞻 性 研 究 的 荟 萃 分 析 ——新 兴风 险 因 子 协 作
组 （ Ｅ ＫＦ Ｃ）发现 ，空 腹和非空 愎ＴＧ都
Ｔ Ｇ 增 高 的胆固醇 ，如乳糜微 粒 （ Ｃ Ｍ ）、极低 密度脂蛋 白 （ Ｖ Ｌ ＤＬ）和 中间密度脂蛋 白 （ Ｉ ＤＬ） 等。
血脂检查不再需 要空腹 吗？
一
般 在 血 脂 检 查 前 ， 医生 会叮 嘱
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所 致 ，则须 复 测 空 腹血 脂 。
床 化学和 检验 医学 联盟 也做 出了类 似规
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（ Ｔ Ｇ ， 图１）。这 些脂 质并 不溶 于血浆 ，由载脂蛋 白携 带，而 富
含Ｔ Ｇ 的脂 蛋 白 （图２）是 体 积最 大的载脂蛋 白。
活 中 ，除 了早晨 几个小 时之 外 ，我们 大 部 分时间 部处于 非空腹 状态 ，因此空 腹
血脂 水平能 否真正 决定 未来心 血管 疾病
（ Ｃｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ）杂志上 的 国家健 康和营 养调查 Ⅲ （ ＮＨＡＮＥＳ 一Ⅲ ）的最 新证 据 显 示 ，非 空 腹 和 空 愎 血 脂 水 平 具 有 相 似 的 心 血 管 病 风 险 预 测 价 值 ，研 究 建 议 指 南 制 定 者 应 重 新 评 估 血 脂 标 本
０ ０ ７ 年 发表的２ 个 大 型 临 床 试 检 查 者 保 持 空 腹 。 空 腹 的 定 义 是指 除 初 来 自２ 水 和 药 物 外 ，禁 食８ 小 时 。 因 为 ＴＧ的 验 。 一 个 女 性 健 康 研 究 发 现 ， 空 腹
来 自２ ０ １ ４ 年 发 表 在 《循 环 》
作 用 衰 减 ， 而 非 空 腹 Ｔ（ 仍保 持 为 独 立
且 强 力 的 心 血 管 疾 病 危 险 因 素 ，且 餐 后 ２～４ ｔ ｊ ｘ 时的 ＴＧ水
平 风险最 高 。
争 议
选空腹还是非 空腹 ， 权威怎么说？
２ ０ ０ ９ 年丹麦临床 生化 协会和 ２ ０ １ ４ 年 英 国临 床 优 化研 究所 （ ＮＩ ＣＥ）建议 使 用 非空愎 标本测定 血脂 水平 ，不过他们 也承 认 在 某 些 条件 下 须 采 集 空 愎 血 ４ 旨
平生 物变 异性 高达 ３ ０ ％。此 外 ，现 实 生
亡风险 ．且非空腹ＴＧ 水平越 高 ，， Ｃ ＡＬ Ｌ 梗
死的风险越高 。Ｔ Ｇ≥５ ｎ ｍｍｌ ／ Ｌ 的 女性 ，
患者 的例行检查项 目。血 脂检查
主要包括 以下几个 基础项 目：总
急性 心 肌梗 死 的风 险是 ＴＧ＜１ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ 女性 的 ５ ． ４ 倍 。２ ０ ０ ８ 年 的 后继 研 究还 发 现 ，非 空腹 ＴＧ水 平增 高增 加 缺 血性 卒
高血脂 是心血 管疾 病的危 险 因素之 一 ，因此，血 脂检查 已经 被列 为常规体检项 目，也是住院
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加 缺 血 性 心脏 病 、心 肌 梗死 和 全 因死
４ （ １ ０ ｍｇ ／ ｄ ｌ 时 ，会 低估 Ｌ ＤＬ — Ｃ；而 且现 有 流 行 病 学 和 临 床 试 验 的 血 脂 参 考 值 都 是建 立在空 腹 标本 基础之 上 。 须知 ，碳水化 合物 摄 人后 ３ （ ） ～９ ０ 分 钟 即可增 加ＴＧ分泌 ，而 ＴＧ 水 平正 常的 人在摄 入脂肪 后 ，通过 小肠 合成 和分泌 乳 糜微粒 增加 血浆ＴＧ，时 间可长 达８ 小 时 。即 使不摄人 食物 ，人体空腹Ｔ Ｇ的水
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浓 度 与 饮 食 中 脂 肪 、碳 水 化 合物 含 量
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高 数 小时 ；临床通 过 Ｆ ｒ ｉ ｅ ｄ ｅ ｗａ ｌ ｄ 公式 ，
和 非 空 腹 ＴＧ都 能 增 加 心 血 管 疾 病 风 险 ，但 在 调 整 ＴＣ 、ＨＤＬ — Ｃ等 心 血管 疾 病 风 险 因 素 后 ，空 愎 ＴＧ作 为 心 血 管 疾 病 危 险 因 素 的
的风险 ，受 到了挑战。
能增加缺血性心脏病风险 。不过 ，这种联 系在调整了ＨＤＬ － Ｃ 后减弱 ，在调整了非
ＨＤＬ — Ｃ 后消失 。因为缺 血性 心脏 病主要
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近 年 的 证 据 表 明 ，非 空 愎 状 态 下 的 ＴＧ浓 度 比 空 腹 状 态 下 的 ＴＧ浓 度 更