韦氏脊柱整合手法治疗腰椎间盘突出症临床观察

韦氏脊柱整合手法治疗腰椎间盘突出症临床观察
谢冰;梁恒晔
【摘要】目的:观察韦氏脊柱整合手法治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法:将103例符合诊断标准的患者随机分为2组,治疗组52例用韦氏脊柱整合手法治疗,对照组51例用常规推拿手法治疗.结果:经过2个疗程的治疗,治疗组有效率为100%,对照组为72.5%,两组有显著性差异(P<0.01).结论:韦氏脊柱整合手法治疗腰椎间盘突出症的疗效可靠,值得推广.
【期刊名称】《广西中医药》
【年(卷),期】2011(034)003
【总页数】2页(P33-34)
【关键词】腰椎间盘突出症;韦氏脊柱整合手法;临床报道
【作者】谢冰;梁恒晔
【作者单位】广西中医学院,530001,南宁市明秀东路179号;深圳平乐骨伤科医院,508010
【正文语种】中文
【中图分类】R681.5
腰椎间盘突出症是临床常见的多发病，是引起腰腿痛的原因之一，属中医学“腰痛”、“腰腿痛”范畴，笔者自2009年1月～2010年10月采用随机方法观察韦氏脊柱整合手法治疗腰椎间盘突出症的疗效，现报道如下。

1 临床资料
1.1 一般资料本组腰椎间盘突出症患者103例，男67例，女36例，年龄22～
58（33.4±4.3）岁；病程1～130（15.0±6.5）周；外伤史31例，慢性劳损65例，不明原因7例。

将103例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组。

治
疗组52例，男35例，女17例，年龄22～58（33.1 ±3.7）岁，病程1～116（15.0±4.2）周，L4～5椎间盘突出21例，L5～S1椎间盘突出25例，L4～5、L5～S1两者合并突出6例；对照组51例，男32例，女19例，年龄25～57（33.7±3.9）岁，病程4～130（15.0±7.1）周，L3～4椎间盘突出2例，L4～5椎间盘突出19例，L5～S1椎间盘突出27例，L4～5、L5～S1两者合并突出3例。

两组在性别、年龄、病情、病程等方面，经统计学分析无显著差异（P＞
0.05）。

1.2 诊断标准本组病例均符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》中腰椎间盘突出
症的诊断标准［1］，多数有腰部外伤史、慢性劳损腰痛病史，腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神经分布区域痛，直腿抬高试验较正常减少50%以上或兼有健侧
直腿抬高试验阳性，出现四种神经体征（肌肉萎缩、运动无力、感觉减退、反射减弱）中的两种，有与临床检查一致水平的影像学检查发现，包括CT或MRI。

1.3 排除标准年龄在18岁以下或65岁以上；妊娠或哺乳期妇女；腰椎有骨折、
结核、肿瘤、感染等；合并有心血管、脑血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病；精神病患者以及不配合治疗而无法完成治疗者。

2 治疗方法
2.1 治疗组手法配合均衡牵引操作：采用特制的移动式均衡牵引架［以韦贵康教
授等为主设计的均衡牵引架（专利号：ZL 00255946.3）］，患者取俯卧位，过于肥胖、身体较弱或不能俯卧者，可取仰卧位；上身固定带与骨盆牵引带固定相应位置后，装上牵引重量刻度尺，确定腰部加压或不加压；牵引重量，一侧下肢为
18～25 kg，两侧下肢总重量为35～50 kg，如有骨盆上移，上移一侧下肢重量多3～5 kg，如需腰部加压，重量为15～25 kg；牵引时间每次20～30 min，每天
1次。

手法采用八法，即“提、摆、搬、压、推、点按、抗、调”，需配一名助手配合：①将腰提起放下，连续8次（下同）；②将腰提起后左右摆动；③一名助
手将两下肢向后抬起后，医者两手将下腰与骨盆向前压；④医者用手掌在下腰向前弹压；⑤患者两手把持床头固定，一助手将骨盆上移一侧向远端牵拉，同时医者将骨盆向远端推；⑥医者用肘尖在患者下腰梨状肌、委中穴下3 cm处点按；⑦嘱患者屈伸下肢，医者用抗阻力对抗压拉；⑧最后酌情调理手法。

每天1次，10天为
1个疗程，连续做2个疗程，观察4周。

在治疗周期，要求患者卧床休息，并且
进行“飞燕”锻炼，加强腰肌的力量，力求在卸载负荷后保持腰椎整体平衡。

2.2 对照组采用常规的推拿手法：①按摩法：患者俯卧，医者用两手拇指或掌部
自肩部向下按摩脊柱膀胱经，至患肢承扶穴处改用揉捏，下抵殷门、委中、承山穴，反复数次；②推压法：医者两手交叉，右手在上，左手在下，手掌向下用力推压脊柱，从胸椎至骶椎，反复数次；③法：医者以法作用于背、腰及臀腿部，着重于患者腰侧，调理、松解肌肉；④斜扳法：患者侧卧，在上的下肢屈曲，贴床的下肢伸直。

医者一手扶患者肩部，另一手同时推髂骨部向前，两手反向用力使腰部扭转，可闻及或感觉到“咔嗒”响声；⑤牵抖法：患者俯卧，两手抓床头。

医者双手握住患者两踝，用力牵抖并上下抖动下肢，带动腰部，再行下腰部按摩放松，结束治疗。

每天1次，10天为1个疗程，连续做2个疗程，观察4周。

3 疗效观察
3.1 疗效标准参照文献［2］制定如下疗效判断标准。

痊愈：腰腿痛消失，直腿抬高正常，恢复正常工作。

显效：腰腿痛大部分消失，无明显压痛点，直腿抬高接近正常。

有效：有轻度腰腿痛，直腿抬高轻度受限但无下肢放射痛。

无效：腰腿痛无好转，直腿抬高阳性，不能胜任日常工作。

3.2 治疗结果见表1。

表1 两组疗效比较（例）注：两组疗效比较经Ridit分析，u=2.1546，P＜0.05，治疗组疗效优于对照组组别治疗组对照组n 痊愈5251有效3620显效131136无效治愈率%01469.239.2总有效率%100.072.5
4 讨论
椎间盘位于相邻两椎体之间，由内、外两部分构成。

外部为纤维环，由多层呈环状排列的纤维软骨环组成，围绕在髓核的周围，可防止髓核向外突出，纤维坚韧而有弹性;内部为髓核，是一种富有弹性的胶状物质，有缓和冲击的作用。

成年人由于
椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，发生玻璃变性以致最后破裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力，在过度劳损、体位骤变、猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，引起一系列的临床症状，即腰椎间盘突出症。

传统观点认为推拿手法治疗腰椎间盘突出症主要通过变位、突出椎间盘还纳、髓核突出物破裂、松解神经根粘连、镇痛及提高痛阈、调整脊柱、松弛肌肉、改善血液循环、促进组织修复等机制起作用［3］。

韦贵康教授研究手法治疗腰椎间盘突出症已经30多年，对腰椎间
盘突出症和腰椎间盘突出症手法具有丰富的经验。

通过对腰曲与腰椎间盘突出症发病、症状、临床疗效的关系系统研究，他认为腰曲变化是其动力性失衡的X线征象，是腰整体失衡的表现，是产生与加重症状的重要因素。

腰曲退变与变形是腰椎间盘突出症发病的重要病理基础，伴有腰曲改变的腰椎间盘突出症组与无腰曲改变的腰椎间盘突出症组相比，前者X线片异常改变更为明显。

在此基础上，韦贵康
教授创新了牵引配合手法治疗腰椎间盘突出症的韦氏脊柱整合手法，它兼重局部和整体，旋转类手法的目的并非在于复位，而是在于调整椎体的旋转位移，纠正小关节紊乱，分解小关节周围软组织粘连、嵌顿，改善腰椎椎体力学单位（局部）病理的应力状态，重视腰曲变化、脊柱侧弯、骨盆倾斜的调整，从而调节椎体间动力性
和静力性平衡，而整个疗程目的是为了恢复或改善腰椎生理曲度，逆转、好转或终止腰椎病理状态。

在韦氏脊柱整合手法临床中应用的均衡牵引架治疗腰椎间盘突出症有良好临床效果［4］。

韦贵康教授认为恢复力学平衡是牵引配合手法起到治疗作用的主要机理，而恢复力学平衡可通过运用均衡骨盆牵引配合手法治疗实现。

采用俯卧位均衡牵引下手法整复治疗腰椎间盘突出症有如下优点：①采用俯卧位弧形牵引，符合顺生理，反病理，有利病理修复。

②有多向分力作用，符合生物力学平衡原理、杠杆原理。

③从中医看，治疗以“通”为手段，“正则通”、“顺则通”、“动则通”、“松则通”、“调则通”，以通达到治疗目的。

牵引重量及手法适中，易于接受，无副作用。

牵引配合手法治疗具有重要价值，有着简便、能重复施行和疗效较为迅速等优点，疗效满意，安全可靠，值得推广应用。

参考文献
［1］王蔚文.临床疾病诊断与疗效判断标准［S］.北京:科学技术文献出版社，2010:592.
［2］杜天信，高书图.洛阳正骨·骨伤病证诊疗规范［M］.北京:北京科学技术出版社，2007：337.
［3］张晓刚，李振彬，李义凯.腰椎间盘突出症发生机制及手法治疗现状［J］.中
国中医骨伤科杂志，2008，16（8）：17.
［4］韦理，韦贵康，黄荣，等.均衡牵引治疗腰椎间盘突出症临床研究［J］.中国
中医骨伤科杂志，2006，14（10）：9-10.。