急性肺栓塞的治疗策略2024PPT

氧疗在急性肺栓塞中的应用
首选高流量氧疗和无创呼吸机通气，目 标SpO2大于90%。
吸入NO作为补救性治疗
当已行血流动力学支持、适当容量治 疗和氧疗后，仍存在持续右室功能不 全，吸入NO可作为补救性治疗。
吸入NO作为补救性治疗
吸入NO的作用
吸入NO可抵消肺血管收缩，增加 肺血流。
吸入NO的适用情况
当已行血流动力学支持、适当容量 治疗和氧疗后，仍存在持续右室功 能不全时，可考虑吸入NO。
吸入NO的注意事项
使用吸入NO时需注意剂量控制， 避免过量导致副作用。
急性肺栓塞的机械通气和 ECMO
机械通气的应用和注意事项
机械通气的应用
急性PE低氧血症时，首选高流量氧疗和 无创呼吸机通气。
机械通气的注意事项
当患者出现严重低氧血症、精神异常、手 术时，可能需要有创机械通气。但应尽量 避免有创机械通气。
急性肺栓塞的补液和氧疗
补液治疗的适应症和禁忌症
补液治疗的适应症
当没有RV扩张和功能障碍时，适当补液是有效的。
补液治疗的禁忌症
但是当CT成像或超声提示右室功能障碍时，利尿是更合适的。
补液治疗的评估方法
此时，容量反应性评估是有必要的。
氧疗的重要性和应用
急性肺栓塞的低氧血症原因
急性肺栓塞的低氧血症是由于通气血流比例失调。
V-A ECMO的并发症及生存率
V-A ECMO中位时间为4.75天，出 血发生率为40%，颅内出血发生率 为5%。需要V-A ECMO支持的高危 急性PE患者生存率为53%。
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应用去甲肾上腺素的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ规剂量
在急性肺栓塞中使用去甲肾上腺素 时，常规剂量为0.1-0.5ug/kg/min 。
急性肺栓塞的病理机制
去甲肾上腺素在急性PE中的应
用
去甲肾上腺素是首选升压药物，
血管加压素为辅助用药。
去甲肾上腺素的剂量和使用方
法
常规剂量0.1-0.5ug/kg/min。如 果出现心动过速和心律失常，可 应用肾上腺素，剂量0.11.5ug/kg/min。如果持续性低血 压，可考虑应用血管加压素，剂 量0.03iu/min。
血管加压素的作用
血管加压素是一种较好的提高急性PE MAP的药物。
血管加压素的副作用
有研究表明血管加压素可收缩肾输出小动脉，增加肾滤过和尿排泄。
血管加压素的使用建议
目前仍强烈建议谨慎单独应用血管扩张剂，避免外周血管扩张，减少右冠状 动脉关注进而导致RV功能恶化。
利尿剂在右室功能障碍时的应用
右室功能障碍时利尿剂的应用
当CT成像或超声提示右室功能障碍 时，利尿是更合适的。
容量反应性评估的必要性
此时，容量反应性评估是有必要的 。
过度静脉容量扩张可能导致RV功
能障碍
补液能否获益取决于患者的基线状 态。RV舒张末容积指数（RVEDVI ）正常的患者，静脉补液可显著增 加心脏指数，RVEDVI是正常值2倍 及以上的患者，补液可能是有害的 。
急性肺栓塞的治 疗策略
汇报人：小冰 2024年06月19日
目 录
急性肺栓塞的病理生理 急性肺栓塞的药物治疗 急性肺栓塞的补液和氧疗 急性肺栓塞的机械通气和ECMO
急性肺栓塞的病理生理
右心室的功能与衰竭
去甲肾上腺素的药理作用
在急性肺栓塞时，去甲肾上腺素 可以作为首选升压药物。
去甲肾上腺素的使用方法
去甲肾上腺素的作用机制
去甲肾上腺素可以增加心脏指数 ，改善右室-肺动脉耦联，降低 RV后负荷来改善RV-PA耦联。
急性肺栓塞的药物治疗
首选升压药物去甲肾上腺素
01.
去甲肾上腺素在急性PE中的应用
去甲肾上腺素可以增加心脏指数，改 善右室-肺动脉耦联，降低RV后负荷来 改善RV-PA耦联。
02.
去甲肾上腺素的剂量和使用方法
去甲肾上腺素是首选升压药物，血管 加压素为辅助用药。
03.
去甲肾上腺素的作用机制
常规剂量0.1-0.5ug/kg/min。如果出 现心动过速和心律失常，可应用肾上 腺素，剂量0.1-1.5ug/kg/min。如果 持续性低血压，可考虑应用血管加压 素，剂量0.03iu/min。
血管加压素作为辅助用药
麻醉药物应用在机械通气中的影响
右室衰竭患者易发生血流动力学不稳定， 行手术治疗患者中，29%患者需应用升压 药，19%患者全麻诱导时需心肺复苏。
麻醉药物在右室衰竭患者中的应用
01
右室衰竭患者麻醉药物选择
推荐依托米酯作为快速诱导药物。
02
避免使用可能导致血流动力学不 稳定的药物
丙泊酚于危重患者插管时血流动力学 不稳定发生率较高相关，应谨慎使用 。
去甲肾上腺素的常规剂量为0.10.5ug/kg/min。
去甲肾上腺素的副作用及注意
事项
使用去甲肾上腺素需注意可能出
现的心动过速和心律失常情况。
急性肺栓塞对血流动力学的影响
去甲肾上腺素是首选升压药物
急性肺栓塞时，首选的升压药物是 去甲肾上腺素。
血管加压素为辅助用药
在急性肺栓塞的治疗中，血管加压 素通常作为辅助用药使用。
03
诱导前建立静脉液路以备应用升 压药
在麻醉诱导期，避免出现低氧血症、 高碳酸血症至关重要。
V-A ECMO在高危急性PE的应用
V-A ECMO的作用
V-A ECMO可通过减少前负荷、减 少RV扩张、增加右冠状动脉灌注 改善血流动力学。
V-A ECMO的放置时机
不建议应用V-V ECMO。V-A ECMO 可在CPR时放置，但存活率明显低于 心肺复苏成功后休克期间放置。且置 管应在CPR后1小时内进行。