手术结合口服米非司酮治疗腹壁子宫内膜异位的临床观察

手术结合口服米非司酮治疗腹壁子宫内膜异位的临床观察
（河南固始县妇幼保健院河南固始465200)目的：探讨采用手术切除结合口服米非司酮治疗腹壁子宫内膜异位症的临床疗效。

方法：41例患者均行手术切除腹壁异位子宫内膜，术后口服米非司酮，进行随访观察。

结果：36例患者手术后未见复发，5例复发者再次手术切除后痊愈。

结论：手术切除腹壁子宫内膜异位症局部病灶后再口服米非司酮疗效满意，可取得较好的药物经济效益，可在基层医院推广使用。

标签：腹壁；子宫内膜异位症；手术；米非司酮子宫内膜异位症是指具有继续生长能力的子宫内膜出现在宫腔之外的部位，如盆腔、阴道或腹壁手术瘢痕等处，临床上可出现出血、疼痛及肿块等，是育龄妇女常见疾病，其发病机制目前不清。

近年来由于剖宫手术的增加，发生在腹壁手术切口的子宫内膜异位症患者也随之增加。

笔者自2004年1月至2010年1月手术切除41例腹壁子宫内膜异位，术后口服米非司酮，取得了较为满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料41例均来自2004年1月至2010年1月来我院就诊的患者，经临床、B超及病理检查均确诊为腹壁子宫内膜异位症，患者年龄21～43岁，平均28.5+6.5岁，病程1～5年；其中有剖宫产史者32例，腹腔镜下子宫手术史17例，腹壁外伤史2例，其他腹壁手术史5例；所有患者中有2次或2次以上剖宫手术史者21例，无子宫手术及腹壁手术史者3例；全部患者在月经期间均出现腹壁既往手术部位均出现疼痛且伴有肿块形成，其中6例伴下腹部疼痛；38例患者经后症状消失，3例持续疼痛；未在其他部位发现子宫内膜异位。

1.2 诊断及治疗结合患者临床症状，行B超检查，对患者腹壁肿块疼痛或有肿块形成处行多切面探查，经妇科检查除外其他妇科疾病后，多可诊断为子宫内膜异位症，本组41例患者术前行细针穿刺后进行病理学检查均确诊为腹壁子宫内膜异位症。

所有患者手术切除腹壁肿块，切缘距病灶0.5～lcm，术后口服米非司酮3m，1
2.5mg/d。

所有患者术后均经石蜡病理检查确诊。

2 结果患者住院3～10d，出院后随访1～3a，其中36例患者未出现腹壁与月经相关的肿块及疼痛复发，手术切口愈合良好；5例患者出院后3个月后腹壁切口处再次出现与月经相关肿块，再次手术后未见复发。

3 讨论子宫内膜异位症的发病机制目前尚不清楚，目前有多种学说解释，如：体腔上皮化生学说、经血逆流学说、淋巴或静脉播散学说、环境与遗传因素等［1］。

由此导致指子宫内膜组织出现在子宫腔以外的部位,如子宫肌壁、卵巢、输卵管、腹膜或腹壁等，根据出现部位不同可分为子宫内子宫内膜异位和子宫外子宫内膜异位。

无论异位子宫内膜出现在何处，均可因生理周期的改变出现周期性改变，因异位子宫内膜不易排出，可反复出血、坏死、纤维化，临床上可出现疼痛、月经不调或不孕，因而严重影响着患者的身心健康。

腹壁子宫内膜异位症属子宫外子宫内膜异位症，多数学者认为其发生由医源性种植所致，可能是手术过程中医护人员操作过程不当，将脱落的子宫内膜微组织通过手术器械直接种植在腹壁切口导位发生［2］。

特别是近年来由于产妇、产妇家属及医护人员观念的改变，剖宫产手术越来越多，发生在腹壁手术切口的子宫内膜异位症也随之上升。

本组患者41例中有32例有剖宫产手术，其中21例有2次或2次以上剖宫手术，提示腹壁手术切口子宫内膜异位的发生可能和医源性种植有关。

但3例无子宫手术及腹壁手术史者也发生了腹壁子宫内膜异位症，提示种植并不是其发病唯一理论基础。

本组腹壁子宫内膜异位症患者中多数发病前有子宫和/或腹壁手术史，研究结果提示为预防本病发生，子宫和/或腹壁
手术时，术者应遵循无菌操作原则，注意手术切口的保护，不能再将打开子宫腔及清理宫腔时使用的手术器械、纱布在腹壁切口及其他手术野使用，以防止种植发生［2］。

长期以来临床上多采用口服药物来降低体内激素水平，多是基于异位子宫内膜同样对性激素有依赖性的理论，口服药物的目的是能过激素使异位子宫内膜萎缩，从而达到治疗的目的。

但临床观察发现采用此法治疗，停药后疾病容易复发，因而其远期疗效不确定［2-3］。

目前对于腹壁切口子宫内膜异位症患者，多采局部手术切除加药物治疗的方法。

本组47例患者，第一次手术切除后有5例复发，复发率为10.6%，再次手术后未见复发，研究结果提示手术结合药物治疗腹壁子宫内膜异位症可以取得肯定疗效。

但研究结果同时也提示手术切除仍不能彻底根除异位子宫内膜，因而术后口服孕三烯酮具有必要性。

米非司酮是孕激素的拮抗剂，具有干扰排卵及影响正常子宫内膜完整性的作用，因而可使异位子宫内膜萎缩，从而达到治疗子宫内膜异位症的作用［4］。

研究结果提醒我们，无论是第一次切除异位子宫内膜还是再次手术，切除时一定要对病变部位认真仔细分离并彻底切除，通常切缘要达到肿块周围0.5cm，以免残余组织复发或再次种植；如肿块体较大，切除前可使用抗雌激素药物，以缩小肿块利于手术切除。

本研究结果提示，一旦发生腹壁子宫内膜异位症，手术切除肿块时认真仔细分离，术后再结合药物治疗，可取得疗效肯定。

参考文献［1］谢珊莉,杨晋蓉.腹壁切口子宫内膜异位症25例临床分析［J］.中外医疗,2010:118. ［3］姜鸿.小剂量米非司酮治疗子宫内膜异位症30例分析［J］.中国误诊学杂志,2007,7:860－861.。