重点传染病卫生行业诊疗标准培训课件

2024/9/6
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（2）出疹期：皮疹首先见于躯干和头部，以 后延及面部及四肢。初为红色斑疹，数小时 后变为丘疹并发展成疱疹。部分患者可在口 腔、咽喉、眼结膜和外阴等黏膜处发生疱疹 ，破裂后形成溃疡。水痘多为自限性疾病， 10天左右自愈。儿童患者症状和皮疹均较轻 ，成人患者症状较重，易并发水痘肺炎。
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5.3 确诊病例： 符合下列任何一项为确诊病例： 5.3.1疑似病例或临床诊断病例和2.3.4。 5.3.2疑似病例或临床诊断病例和2.3.5。 5.3.3疑似病例或临床诊断病例和2.3.6。
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流行性出血热诊断标准 （WS278-2008）
5.2 临床诊断病例 同时具备3.1、3.2和3.3.1 ，并排除其他原因引起之腹泻。
5.3 确诊病例 临床诊断病例并具备3.3.2
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流行性腮腺炎诊断标准 （WS270-2007）
2 诊断依据 2.1流行病学史 发病前14d～28d有与流行性腮腺炎患者接触
史或当地有流行性腮腺炎流行。
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细菌性痢疾 （WS287-2008）
细菌性痢疾 Bacillary dysentery 简称菌痢，是由志贺菌属细菌引起的肠道传
染病。 3 诊断依据 3.1 流行病学史 病人有不洁饮食和/或与菌痢病人接触史。
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细菌性痢疾诊断标准 （WS287-2008）
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2013-4-6
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细菌性痢疾 （WS287-2008）
细菌性痢疾 Bacillary dysentery 简称菌痢，是由志贺菌属细菌引起的肠道传
染病。 3 诊断依据 3.1 流行病学史 病人有不洁饮食和/或与菌痢病人接触史。
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流行性出血热诊断标准
（WS278-2008）
3.3 实验室检测 3.3.1 血常规 发热期外周血白细胞计数增高和血小板减少，出现异型淋巴细胞；血液
浓缩（低血压休克期）或血液稀释（少尿期）。 3.3.2 尿常规 尿蛋白阳性，可出现镜下血尿、管型尿。可有肉眼血尿和尿中膜状物；
尿沉渣中可发现巨大的融合细胞。 3.3.3 血生化检查 血肌酐、尿素氮升高。 3.3.4 血清特异性IgM抗体阳性。 3.3.5 恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高，检验方
法见附录A。 3.3.6 从病人标本中检出汉坦病毒RNA。 3.3.7 从病人标本中分离到汉坦病毒。
重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器 官功能衰竭者为重症病例。
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流行性感冒与上呼吸道感染
鉴别诊断
流行性感冒：是一种由流感病毒（Influenza virus）引起的急性呼吸道传染病，具有高度 传染性，传播速度快，可在人群中引起流行 ，主要通过飞沫传播。临床主要表现为急起 高热、明显的头痛、乏力、全身肌肉酸痛等 中毒症状，而呼吸道症状轻微。
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3 诊断原则
主要依靠流行病学史、腮腺和/或其他唾液腺 急性肿大，除外其他原因引起的腮腺肿大做 出诊断。确诊病例需要作实验室特异性检查 。
4 诊断标准
4.1 疑似病例：
符合下列任何一条为疑似病例
4.1.1 符合 2.2.2。
4.1.2 符合 2.1和2.2.1。
根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感 染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。
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人感染H7N9禽流感临床表现
症状、体征和临床特点：
患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽 、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适 。重症患者病情发展迅速，多在5-7天出现重 症肺炎，体温大多持续在39℃以上，呼吸困 难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸 窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多 器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、 胸腔积液等。
传播途径：主要是通过呼吸道飞沫和直接接 触传染，亦可通过接触被污染的用具传播。
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水痘临床表现
水痘潜伏期为10~24天，以14~16天为多见。
典型水痘可分为两期：
（1）前驱期：婴幼儿常无症状或症状轻微， 全身不适的同时亦有皮疹出现。年长儿童和 成人可有畏寒、低热、头痛、乏力、咽痛、 咳嗽、恶心，食欲减退等症状，持续1~2天后 出现皮疹。
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2.3 实验室检测 （操作步骤见附录A） 2.3.1 白细胞计数和尿常规一般正常，有睾丸炎者白
细胞可以增高。 2.3.2 90%患者发病早期血清和尿淀粉酶增高。无腮
腺肿大的脑膜脑炎患者，血和尿淀粉酶也可升高。 血清脂肪酶增高，有助于胰腺炎的诊断。 2.3.3 约半数病人可出现病毒性脑膜脑炎的脑脊液改 变。 2.3.4 一个月内未接种过腮腺炎减毒活疫苗，血清中 检测出腮腺炎病毒特异性IgM抗体。 2.3.5 恢复期与急性期血清(间隔2～4周) 腮腺炎病 毒 IgG抗体呈 4倍或4倍以上升高（含抗体阳转）。 2.3.6 唾液、尿、脑脊液、血等体液中分离到腮腺炎 病毒（附录A2任何一种方法分离出腮腺炎病毒即可 ）。
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水痘的诊断标准
典型性水痘根据临床皮疹特点诊断多无困难 ，非典型病人须依赖于实验室检查明确诊断 。
实验室检查： 1、血常规 白细胞总数正常或稍升高 2、疱疹刮片 可查见核内包涵体 3、血清学检查 4、病原学检查
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人感染H7N9禽流感
流行病学史：发病前病人与家畜或畜产品、 布鲁氏菌培养物有密切接触史，或生活区在 疫区，或与菌苗生产、使用和研究有密切相 关。
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布鲁氏菌病诊断原则
布鲁氏菌病的发生、发展和转归比较复杂， 其临床表现多种多样，很难以一种症状来确 定诊断。对人布鲁氏菌病的诊断，应是综合 性的。即结合病人流行病学诊断史、临床表 现和实验室检查。
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流行性出血热诊断标准 （WS278-2008）
诊断原则
根据流行病学史、临床表现和实验室检查等进行诊 断。
5 诊断标准 5.1 疑似病例：3.1.1或/和3.1.2，同时具备3.2.1或/
和3.2.2者，且不支持其它发热性疾病诊断者。 5.2 临床诊断病例：疑似病例，同时具备3.2.3、
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人感染H7N9禽流感诊断标准
（1）疑似病例：符合上述临床表现，甲型 流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。
（2）确诊病例：符合上述临床表现，或有流 行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分 离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核 酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感 病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。
4.1.3 符合 2.1.和2.2.3。
4.1.4 符合 2.1和2.2.4。
4.1.5 符合 2.1和2.2.5。
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4.2 临床诊断病例 符合下列任何一条为临床诊断病例 4.2.1 符合 2.2.2和2.2.1。 4.2.2 符合 2.2.2和2.2.3。 4.2.3 符合 2.2.2和 2.2.4。 4.2.4 符合 2.2.2和2.2.5。 4.2.5 符合 2.1和2.2.1和2.3.1。 4.2.6 符合 2.1和2.2.1和2.3.2。 4.2.7 符合 2.1和2.2.1和2.3.3。
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细菌性痢疾诊断标准 （WS287-2008）
3.3.1 粪便常规检查，白细胞或脓细胞 ≥15/HPF(400倍)，可见红细胞、吞噬细胞（ 见附录A）。
3.3.2 病原学检查，粪便培养志贺菌阳性。
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细菌性痢疾诊断标准 （WS287-2008）
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3322
细菌性痢疾诊断标准 （WS287-2008）
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2211
（3）除了上述典型水痘外，可有疱疹内出血 的出血型水痘，病情极严重。此型全身症状 重，皮肤、黏膜有瘀点，瘀斑和内脏出血等 ，是因血小板减少或弥散性血管内凝血（ DIC）所致。还可有因继发细菌感染所致的 坏疽型水痘，皮肤大片坏死，可因败血症死 亡。
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1188
水痘
水痘：是由水痘——带状疱疹病毒引起的原 发性感染。多见于儿童，临床特征是同时出 现的、全身性丘疹、水痘及结痂。水痘病人 是唯一的传染源。病毒存在于病人上呼吸道 和疱疹液中，发病前1~2天至皮疹完全结痂为 止均有传染性。易感儿童接触带状疱疹病人 后，也可发生水痘。
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2.2 临床表现
2.2.1 发热、头痛、乏力、食欲不振等
2.2.2单侧或双侧腮腺和/或其他唾液腺肿胀疼 痛，张口和咀嚼或进食酸性食物时疼痛加剧 。
2.2.3 伴脑膜脑炎时有头痛、呕吐、脑膜刺激 征或意识改变。
2.2.4 伴睾丸炎时有睾丸或附睾肿痛。
2.2.5 伴胰腺炎时有呕吐、上中腹疼痛与压痛 。
3.2 临床表现 3.2.1 潜伏期 数小时至7d，一般1d～3d。 3.2.2 临床症状和体征 起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、
腹泻和里急后重，每天排便10～20次，但量 不多，呈脓血便，并有中度全身中毒症状。 重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛， 也可引起脱水和电解质紊乱，可有左下腹压 痛伴肠鸣音亢进。
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人感染H7N9禽流感诊断
根据流行病学接触史、临床表现及实验室检 查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。 在流行病学史不详的情况下，根据临床表现
、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患 者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病 毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，或动 态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体 水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9 禽流感的诊断。
3.2.4、3.2.5、3.3.1、3.3.2、3.3.3中至少一项者。 5.3 确诊病例：临床诊断病例或疑似病例，同时具
备3.3.4、3.3.5、3.3.6、3.3.7中至少一项者。
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布鲁氏菌病
布鲁氏菌病：又称地中海弛张热，是由布鲁 氏菌引起的人畜共患性全身传染病。其临床 特点为长期发热、多汗、关节痛及肝脾肿大 等。
3 诊断依据 3.1 流行病学史 3.1.1 发病前2个月内有疫区旅居史。 3.1.2 发病前2个月内与鼠类或其排泄物（粪
、尿）、分泌物等有直接或间接接触史或可 疑接触史。
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流行性出血热诊断标准
（WS278-2008）
3.2 临床表现 3.2.1 发热，可伴有乏力、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等消化
病原学相关检查：主要包括病毒分离、病毒 抗原、核酸和抗体检测。病毒分离为实验室 检测的“金标准”。
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急性上呼吸道感染简称上感，又称普通感冒 。是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。 起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发 病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清 水样鼻涕，可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使 听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸 不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全 身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头 痛。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌 物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经5－ 7d痊愈。
道症状。
3.2.2 充血、渗出和出血等毛细血管损害表现：如面、颈和 胸部潮红（三红），酒醉貌，头痛、腰痛和眼眶痛（三痛） ，球结膜充血、水肿，皮肤出血点，重者可有腔道出血。
3.2.3 低血压休克。 3.2.4 肾脏损害：尿蛋白、镜下或肉眼血尿，尿中膜状物，
少尿或多尿。
3.2.5 典型病程分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿 期和恢复期（五期经过）。