上肢解剖PP教学课件

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二、臂后区 （一）浅层结构 superficial structure 1. 皮肤与浅筋膜 2. 浅静脉：
3.皮神经： 臂外侧上皮神经 臂后皮神经 肋间臂神经 臂内侧皮神经 前臂后皮神经
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（二）深层结构
1.深筋膜与臂后骨筋膜鞘
2.臂后肌群 肱三头肌
3.肱骨肌管 又称桡神经管
(1)外侧淋巴结：腋静脉远侧（外侧群） (2)胸肌淋巴结：胸外侧血管（前群） (3)肩胛下淋巴结：肩胛下血管（后群） (4)中央淋巴结：腋窝腔底（中央群） (5)尖淋巴结：腋静脉近侧（尖群）
注意方位！！！
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尖淋巴结 外侧淋巴结
肩胛下淋巴结 中央淋巴结
胸肌淋巴结
胸骨旁淋巴结
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1. 皮肤与浅筋膜
2. 浅静脉：
头静脉
(1)头静脉 cephalic vein
(2)贵要静脉 basilic vein
贵要静脉
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上肢的静脉
手背静脉网尺侧 ↓ 贵要静脉 ↓
腋静脉
↓ 锁静脉
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3.皮神经： 臂外侧上皮神经 臂外侧下皮神经 肋间臂神经 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经
锁骨上分支： 肩胛背神经（根） 肩胛上神经（上） 胸长神经（上）
锁骨下分支：
来自内侧束 尺神经（内） 胸内侧神经（内） 臂内侧皮神经（内） 前臂内侧皮神经（内）
来自内外侧束 正中神经（内外）
来自外侧束 肌皮神经（外） 胸外侧神经（外）
来自后束 腋神经（后） 桡神经（后） 肩胛下神经（后） 胸背神经（后）
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（二）对比关系
肩部：肩峰、肱骨 大结节、喙突之间 形成一等腰三角形
肘部：伸肘时尺骨 鹰嘴尖端与肱骨内、 外上髁处于同一水 平线上。
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(三) 上肢的轴线及提携角 Carring angle
提携角的内错角
正 常： 10o～15o 肘外翻： 大于15o 直 肘: 0o～10o 肘内翻： 小于0o～-10o
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第一段：胸上动脉 第二段：胸肩峰动脉，胸外侧动脉 第三段：肩胛下动脉
（旋肩胛动脉、胸背动脉） 旋肱前、后动脉
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第一段：胸上动脉 第二段：胸肩峰动脉，胸外侧动脉 第三段：肩胛下动脉
（旋肩胛动脉、胸背动脉） 旋肱前、后动脉-A环
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（四）肩关节
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肌腱袖--肩袖
冈上肌
冈下肌 小圆肌
肱三头肌长头
（四）肩关节
肱二头肌长头 肩胛下肌
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三、肩胛动脉网 1.组成：肩胛上动脉、肩胛背动脉、旋肩胛动脉 2.本网为重要的侧支循环途径。
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第三节 臂 部
一、臂前区
（一）浅层结构 superficial structure
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上肢的皮神经（8）
臂内侧皮神经（臂丛） 肋间臂神经（第二肋间神经外侧皮支） 臂外侧上皮神经（腋神经） 臂外侧下皮神经（桡神经） 臂后皮神经（桡神经） 前臂内侧皮神经（臂丛） 前臂外侧皮神经（肌皮神经） 前臂后皮神经（桡神经）
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4.腋淋巴结（axllary lymph modes ）
重点： 两窝一管 五大神经
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二、表面解剖 (Surface anatomy) (一) 体表标志 (Mark)
1.肩部：肩峰、肩胛冈、锁骨、喙突 肱骨大结节、腋前襞、腋后襞
2.臂部：肱二头肌内、外侧沟、三角肌粗隆
3.肘部：肱骨内、外上髁、桡骨头、 尺骨鹰嘴、肱二头肌腱
4.腕和手部 （1）骨性标志：桡骨茎突、尺骨茎
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四 边 孔
桡神经
旋 肩 胛 动 脉
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三边孔、四边孔 小圆肌、肩胛下肌与大圆肌、背阔肌之间 内侧为三边孔（旋肩胛血管） 外侧为四边孔（腋神经及旋肱后血管）
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(2)后壁
三边孔 四边孔
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(3)内侧壁：前锯肌、上4位肋、肋 间肌
部深筋膜，有头静脉、胸肩峰血管和胸 外侧神经穿过。
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The anterior wall
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(2)后壁 由背阔肌、大圆肌、肩胛下肌、肩胛骨组成。三
边孔、四边孔
由于肱三头肌长头穿过小圆肌、肩胛下肌与大圆肌 、背阔肌之间，其内侧为三边孔（旋肩胛血管）； 三头肌长头与肱骨外科颈之间四边孔（腋神经及旋 肱后血管）
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一、腋区 （一）腋窝的构成 四棱[léng]锥体形
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1.顶 •锁骨中1/3、第1肋外缘、 肩胛骨上缘 •有臂丛通过
2.底 皮肤、浅筋膜、腋筋膜
（筛状）
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3.四壁：前壁、后壁、内侧壁、外侧壁 (1)前壁：由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋
膜(clavipectoral fascia) 构成。 锁胸筋膜：位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸
2.腋静脉 位于腋动脉内侧接受头静脉、 肱静脉及其他属支
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3.臂丛（brachial plexus）
C5 5根—3干—6股—3束—14支 C6
➢根：C5～T1前支
C7
➢干：上、中、下干
C8
➢股：前、后股
T1
➢束：内、外、后束
➢支：五大分支
根 干 股
束
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(4)外侧壁： 喙肱肌 肱二头肌长、短头 肱骨结节间沟
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（二）腋窝的内容（content)
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（二）腋窝的内容（content) 1.腋动脉 以胸小肌为标志分为3段。
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第一段：胸上动脉 第二段：胸肩峰动脉，胸外侧动脉 第三段：肩胛下动脉
（旋肩胛动脉、胸背动脉） 旋肱前、后动脉
女性乳房淋巴回流 上部 腋淋巴结尖群、锁骨上淋巴结 下部 腹部淋巴结、肝淋巴结 内侧部 胸骨旁淋巴结、对侧淋巴结 外侧部 腋淋巴结前群、中央群
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5.腋鞘
由椎前筋膜延续至 腋窝，包绕腋动、 静脉及臂丛锁骨下 部所形成的筋膜鞘 。
锁骨下臂丛麻醉将 药液注入此鞘内。
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1）肱深动脉 2）尺侧上副动脉 3）尺侧下副动脉 手压止血时，在臂上份、中 份和下份应分别压向外侧、后 外和后方 （2）肱静脉
brachial veins
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4.神经
（1）正中神经 median nerve
（2）尺神经 ulmar nerve
（3）桡神经 radial nerve
（4）肌皮神经 musculocrtaneous nerve 前臂外侧皮神经
教学目的与要求
掌握上肢重要的骨性和肌性标志；头静脉、贵要 静脉的起始、行程、回流及交通关系；腋窝的构成 、内容，腋神经与肱骨外科颈的关系及其临床意义 ；肱动脉的来源、行程、分支和分部；肱动脉与肱 骨的位置关系及其临床意义；肌皮神经的行程、分 布；正中神经的行程；肱骨肌管的构成，桡神经及 肱深血管的行程；肘窝的构成、内容及其毗邻关系 ；尺神经在肘后区的位置及其临床意义。
由于桡神经穿肱骨肌管时， 紧贴骨面，故肱骨中段骨折时 易伤及桡神经，致前臂伸肌麻 痹引起腕下垂
5.尺神经
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桡动脉
正中神经
肱动脉
掌长肌 尺侧腕屈肌 指浅屈肌
尺神经 尺动脉
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（5）解剖学“鼻烟窝”
俗称“鼻烟壶”，中医 称“阳溪穴”，为位于 手背外侧部的浅凹，在 拇指充分外展并后伸时 明显。
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（5）解剖学“鼻烟窝”
鼻烟壶
鼻烟 17世纪中期在欧洲开始流行，用鼻嗅服，后 期传入中国。明末清初，在我国，人们有嗜用鼻烟 的习惯，现在人们嗜用鼻烟的习惯几近绝迹。
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臂丛的分支（14支）
胸长神经（上） 胸背神经（后） 腋 神 经（后） 肌皮神经（外） 正中神经（内外） 尺 神 经（内） 桡 神 经（后）
肩胛背神经（根） 肩胛上神经（上） 肩胛下神经（后） 胸内侧神经（内） 胸外侧神经（外） 臂内侧皮神经（内） 前臂内侧皮神经（内）
五大神经支配范围与损伤后的畸形？
6.腋窝蜂窝组织 各区域感染可相互蔓延
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二、三角肌区及肩胛区
（一）三角肌区 (deltoid region)
三角肌区指该肌所在的区域
1.浅层结构 臂外侧上皮神经
2.深层结构 3.腋神经
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二、三角肌区及肩胛区
（一）三角肌区 (deltoid region)
三角肌区指该肌所在的区域
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掌握前臂前群肌的配布、作用和神经支配及前臂 前区的四个血管神经束的组成、行程、分支和分布 ；骨间后血管、神经的行程及分布；腕管的构成及 其内容物的排列和临床意义；掌浅弓的位置、构成 、分支和分布，掌深弓和尺神经深支的位置、分支 和分布；正中神经、尺神经在手掌的分支和分布； 解剖学“鼻烟壶”的位置、边界、窝底结构及其临 床意义；掌腱膜的形态结构；手背筋膜间隙的位置 ，交通和临床意义；指髓间隙的构成及其临床意义 ；手指腱鞘的构成及内容，拇指和小指腱滑膜鞘的 交通。
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（二）深层结构
1.深筋膜与臂后骨筋膜鞘
2.臂后肌群 肱三头肌
3.肱骨肌管 又称桡神经管
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臂肌 (后群：伸肘) 肱三头肌
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4.桡神经血管束 由桡神经和肱深血管组成，位
于肱骨肌管内。 （1）桡神经 （2）肱深动脉：桡侧副动脉 中副动脉 （3）肱深静脉
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（二）深层结构
1.深筋膜与臂前骨筋膜鞘
2.臂肌前群： 肱二头肌 喙肱肌 肱肌
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（二）深层结构
1.深筋膜与臂前骨筋膜鞘
2.臂肌前群： 肱二头肌 喙肱肌 肱肌
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臂肌 (前群:屈肘)
肱 二 头 肌
喙肱肌 肱二头肌
肱肌
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3.血管 （1）肱动脉分支
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（5）解剖学“鼻烟窝”
拇长展肌腱和拇短伸肌腱 与拇长伸肌腱之间。
近侧为桡骨茎突，窝底为 手舟骨和大多角骨，桡动 脉在窝内。
此处盛鼻烟粉 而得名
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（5）解剖学“鼻烟窝”
拇长展肌腱和拇短伸肌腱 与拇长伸肌腱之间。
近侧为桡骨茎突，窝底为 手舟骨和大多角骨，桡动 脉在窝内。
突、尺骨头
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（2）腕横纹：腕近侧纹、腕中纹、腕 远侧纹、掌长肌腱（正中神经）
（3）腱隆起：掌长肌腱（中），桡侧 腕屈肌腱，尺侧腕屈肌腱，伸指 肌腱。
（4）手掌：A 三条掌横纹（鱼际纹、 掌远纹、掌中纹），B 分三部分 （小鱼际、鱼际、掌心）。
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肱桡肌 旋前圆肌
桡侧腕屈肌
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（5）解剖学“鼻烟窝”
拇长展肌腱和拇短伸肌腱 与拇长伸肌腱之间。
近侧为桡骨茎突，窝底为 手舟骨和大多角骨，桡动 脉在窝内。
拇长展肌 拇短伸肌 拇长伸肌
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（二）对比关系
肩部：肩峰、肱骨 大结节、喙突之间 形成一等腰三角形
肘部：伸肘时尺骨 鹰嘴尖端与肱骨内、 外上髁处于同一水 平线上。
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第一节 概 述
一、境界与分区
上肢与颈部分界 上肢与胸、背部分界
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上肢与颈部分界
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上肢与胸、背部分界
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上肢
肩部：腋区、三角肌区、肩胛区 臂部：臂前区、臂后区 肘部：肘前区、肘后区[zhǒu] 前臂部：前臂前区、前臂后区 腕部：腕前区、腕后区[wàn] 手部：手掌、手背、手指
1.浅层结构 臂外侧上皮神经
2.深层结构 3.腋神经
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腋神经 方肩
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腋神经 方肩
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（二）肩胛区 （scapular region）
指肩胛骨后面的区域
1.浅层结构
2.深层结构
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（三）肌腱袖 冈上肌、冈下肌、小圆 肌和肩胛下肌的肌腱经 过肩关节周围时，与关 节囊愈着，并互相连接 形成一接近环形的腱板 ，围绕肩关节称为肌腱 袖 。肌腱袖从上方、前 方和后方保护肩关节
“三头”连线
提携角165o～170o
提携角内错角
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(四) 体表投影(reflect)（自学） 1.上肢动脉干的投影 2.上肢神经干的投影 （1）正中神经 （2）尺神经 （3）桡神经
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第二节 肩 部
腋区、三角肌区、肩胛区
一、腋区 （一）腋窝的构成
四棱锥体形
注意方位！！！