胶质母细胞瘤

多为近脑表面或靠近中线的实性肿块，好发于额顶叶 深部、基底节、脑室周围和胼胝体，无包膜，向周围 组织浸润生长，偶见囊变坏死，周围有水肿带，占位 效应较轻；增强后病灶明显均匀强化提示无或轻度坏 死，不规则或不均匀强化提示中、重度坏死(少见)。 典型表现有“握拳征”、“尖角征”。
45
男
岁 ， 左 侧 肢 体 无 力 月
当肿瘤侵犯运动或感觉区后可出现偏瘫、偏身感 觉障碍以及运动性或感觉性失语等。胶质母细胞 瘤患者癫痫发生率明显低于星形细胞瘤。
影像学表现
CT
MRI
平扫多表现为混杂 平扫时，表现为信 密度影，肿瘤内部 号不均匀、形态不 常见囊变、坏死的 规整、边缘欠清楚 低密度区，亦可见 的长T1、长T2异常 斑块状高密度出血 信号影。瘤旁水肿 灶。肿瘤边缘模糊 一般比较重，邻近 不清，瘤旁水肿明 脑室可见明显的受 显，占位征象多比 压变形及移位。肿
鉴别诊断
1、其他级别的胶质瘤 2、孤立性转移瘤 3、原发淋巴瘤
星型细胞胶质II 级瘤
间 变 性 星 形 细 胞 瘤 级
III
典型的脑实质转移瘤呈大小不等、边界不清的圆形、 类圆形结节病灶，小的多为实质性病灶，大者可有中 央坏死、囊变、出血，个别可见钙化。典型的转移瘤 结合病史诊断容易，表现为灰白质交界区多发性瘤灶， （卵）圆形，周围伴明显灶周水肿，“小病灶，大水 肿”，肿瘤结节的大小和瘤周水肿不成比例是诊断脑 内转移瘤的一个重要征象，实性或环形强化。
胶质母细胞瘤常呈浸润性生长，常侵犯几个脑 叶。肿瘤侵犯深部结构，常常沿胼胝体向对侧 脑叶侵犯。
临床表现
胶质母细Байду номын сангаас瘤为高度恶性的肿瘤，生长快，病程 短，自出现症状到就诊时间多数在3个月内。个别 病例病程较长，这可能与肿瘤早期为良性，以后 转化为恶性有关。由于肿瘤旁水肿较重，几乎全 部病例都有颅内压增高表现：头痛、呕吐和视神 经乳头水肿等。
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又称多形胶质母细胞瘤，为成人最常见 的脑内肿瘤，多发生于幕上，占颅内肿 瘤的10-15%。40--65岁好发，男女之比 为2-3:1。 好发于额颞叶皮层下深部白质区，亦可 累及基底核和后颅窝。可继发于弥漫性 星形细胞瘤，也可为原发（更常见）
病理与生物学行为：
胶质母细胞瘤由于瘤细胞高度间变和不成熟性， 加上血管新生赶不上肿瘤迅速生长的需要，以 及血管反应、血栓反应和血栓形成等原因，常 有广泛退变和出血、坏死。
1
B
弥 漫 大 型 细 胞 淋 巴 瘤
原发性中枢神经系统淋巴瘤较少出现出血、囊变及 坏死，而胶质母细胞瘤较容易出现出血坏死囊变， 磁敏感加权有助于鉴别； 另外PCNSL是一种乏血供肿瘤，以VR间隙为中心 向外浸润生长，侵入脑实质及血管壁进入血管腔内， 破坏血脑屏障，常为明显均匀强化，出现“尖角征”、 “握拳征”：此征象与瘤细胞围绕血管呈嗜血管生长 及生长速度不一致有关。
孤立性转移瘤有时与胶质瘤难以鉴别。不规则花环状强化的孤立性转 移瘤与胶质母影像表现相似，当FLAIR发现临近皮质出现异常高信号 改变，为肿瘤浸润，提示胶质瘤的诊断。
T1WI边界征： 转移瘤经常呈局限性膨胀性生长，与周围脑组织为相互推压的作用，从而在 转移瘤边缘或者最贴近肿瘤的脑组织出现挤压带； 星形细胞瘤则呈浸润型生长，一般没有边界征。