简谈如何用好中成药三

学习目的：1.掌握“选准、法准、量准”
是正确使用中成药的保证； 2.掌握“参人、参地、参时”是灵活运用中成药，取得良好疗效的必要手段。

3掌握用法，做到三准
用法是保证中成药疗效的重要环节。

若用法到位，合理
地使用中成药，既能收事半功倍之效，又不会对机体造成伤害。

若用法不到位，没有做到合理使用，不但不会收到应有的疗效，反而会对机体造成伤害。

故要想用好中成药，除了熟悉成药、认准病证外，还必须熟练地掌握中成药的用法，只有这样才能达到合理应用、取得良效之目的。

如何才算熟练地掌握了中成药的用法，笔者认为起码应该做到三准，即选准、法准、量准。

只有三准做到了，才算熟练地掌握了中成药的用法。

3.1选准
所谓选准，即指选用中成药，必须做到药证相合，准确无误。

如前所述，坚持以中医药理论为指导，熟知各中成药的长处与短处，认准病（包括主病兼病）与证（包括主证兼证），是准确选择、合理应用每一个中成药的必要基础。

没有这个基础，中成药的准确选择与合理应用就成了空中楼阁。

故此，必须时时刻刻敬业、精技，努力学习、研究各种相关知识，特别是临床中药学与中成药学等，不断接受新信息，夯
实基础，提高自己的业务水平，且不得有丝毫懈怠。

然而，工作实践表明，仅仅做到这一点还是很不够的，还必须自觉地修炼自己的品德，始终不忘医药工作岗位的重要性与特殊性，始终如一地坚持崇德、律行，只有德高行正，才能使准确选药、合理用药有了保证。

否则，尽管指导用药者有丰富的业务知识与高超的技术水平，也很难做到选药准确！鉴此，笔者认为，要想选药准确，最起码要做到以下三点：
①崇德遵道。

在选用中成药时，必须做到不悖德叛道。

杜绝受经济利益驱使而滥用中成药，杜绝将已经变质的中
简谈如何用好中成药（三）
CE 课堂
作者简介：常章富，男，教授、主任医师，原北京中医药大学中药学院临床中药系主任。

常章富
（北京中医药大学中药学院，北京100029）
为了方便广大执业药师进行继续教育学习，《中国执业药师》杂志特意为订阅本刊的执业药师开辟了“CE 课堂”这个栏目，每期刊登与执业药师执业活动密切相关的继续教育的文章，每篇文章末尾将附上相应的测试题，
以期刊答题的形式授予执业药师继续教育自修学分。

请参与答题的执业药师在认真学习“CE 课堂”的内容后，将答案寄回本刊编辑部。

根据《执业药师继续教育管理暂行办法》的规定，考核合格者，将授予全国有效的执业药师继续教育自修学分（每题0.1~0.5学分，全年最高记5学分）和学分证明。

本期的自修课程为《简谈如何用好中成药》，本期全部刊完，测试题刊登在文章结尾处，请清楚回答后寄回本刊编辑部，合格者将授予继续教育自修学分。

继续教育
继续教育
成药投给患者。

坚决反对故弄玄虚，夸大某成药的疗效，将价格昂贵而又与治疗无关甚或不利的中成药强加给患者。

坚决反对，在没有足够经验的情况下，轻易地依据非中医药理论或知识选用中成药。

②知药方用。

在选用中成药时，必须做到知药方用，效用不熟的药不用。

对自己既不知其组成，又不知其性能功效与适应范围的中成药，更不能盲目使用。

坚决反对人云亦云，仅凭道听途说，或片面宣传，就想当然地随意遣用。

要做到熟知中成药，就需要我们平日不断检阅论述中成药的专著，研究各类常用中成药的组成与各药之间的相互关系，最后达到熟能生巧之佳境。

倘若仓促间难以查及，那至少也要先阅读该中成药的说明书，然后再决定是否选用。

③药必对证。

在选用中成药时，必须做到药证相合，与患者的主治病证不相合的中成药绝对不投。

如所治疾病为感冒，那就要做到，治风寒表虚感冒者不选用治风寒表实感冒类中成药，治风寒感冒夹湿者不遣用治风热感冒类中成药，治阴暑感冒不投用治暑热外感类中成药，治体虚感冒者不单用单纯发汗解表的中成药，等等。

3.2
法准
所谓法准，即指熟悉各类各品种中成药的用法、禁忌及注意事项，做到严格按照既定方法应用，并不违避忌。

这就要求我们在使用某个中成药之前，在弄清楚其功能及主治病证的同时，还要对其不良反应、禁忌、有效期及注意事项等逐一研究，绝不能只阅读研究其功能主治，而忽略其不良反应与禁忌，更不能忘记其有效期与注意事项。

与这些有关的内容在现行的高等院校临床中药学与方剂学教材中都已详尽述及，此处不再赘述，仅举例说明。

如内服感冒类中成药时，一般宜温服，若为风寒表证无汗者，还可覆被，或药后吃热粥，以助发汗。

一般每日服3~4次，必要时可每2小时一次，或煎汤代茶饮。

服药后应避风，大约在服药后15~20分钟出汗，
此时不要到风口，以免因再度感受邪气而加重病情。

忌大汗，以遍身微似有汗者为佳，以免因出汗过多而损伤人体的正气。

服药期间要忌食辛辣油腻及生冷等，以免影响药力；不宜与滋补性中成药同服，以免闭门恋邪，不利于表邪的解除。

体虚多汗者，忌用发汗力较强的中成药。

表证多汗者，忌用惟以发汗为能的成药，以免因出汗过多而加重病情。

这是一般而言。

有的中成药，还有自己独特的使用注意，如羚翘解毒丸，因其总体性属寒凉，故脾胃虚寒、大便稀溏者不宜用等。

又如，在有些中成药中，含有偏性非常突出的单味中药，而这种偏性非常突出的中药又具有特有的证候禁忌，故在使用这类中成药时亦当高度谨慎。

如含有麻黄类的治感冒类中成药，而麻黄中所含的麻黄碱能升高血压、兴奋神经中枢，故高血压、青光眼及失眠患者当慎用或忌用。

再如，对于含有西药的中成药更要谨慎，若所用中成药含有西药成分，还必须注意这些西药成分的禁忌证。

如维C 银翘解毒片，因其中含有维生素C 、马来酸氯苯那敏、对乙酰氨基酚等西药成分，故对胃及十二指肠溃疡者应慎用，对解热镇痛药过敏者应忌用，且在服用本品期间，不能从事车辆驾驶、机器操作及高空作业等。

还要注意询问患者是否已在服用西药，若所服西药与将要投用的中成药属中西药配伍禁忌范畴的，亦当明确告知患者暂予避忌。

若西药不能停服避忌的，则当调换中成药。

如以含生物碱成分的乌头、附子、黄连、贝母等为主的小活络丹、三七片、元胡止痛片、黄连丸、复方川贝精片等中成药，就不能与链霉素、卡那霉素、庆大霉素等西药同用；反之，即可增加后者对听神经的毒性，产生耳鸣、耳聋。

又如以含强心苷成分的蟾酥、罗布麻、夹竹桃等等为主的六神丸、救心丹等中成药，就不能与洋地黄、地高辛、毒毛旋花子苷K 等强心苷类西药同投；反之，即可增强后者的毒性，导致心衰，乃至心跳骤停等。

若中成药中所含的西药与病人正在服用的西药完全相同，或相类似，或虽不同但却相互颉颃，那就要予以避忌。

违之，则会引发各种不良反应，给患者带来痛苦。

目前，在我国批准注册的中成药中，属中西药复方制剂的有二百多种，这类制剂与纯中药制剂相差甚远，不能相混，医师、药师及患者都必须牢记。

如消渴丸与消糖灵胶囊，从中医角度讲，虽然其均具有滋阴益气、清热生津之功，适用于消渴病证属气阴两虚者，但由于其均含有降糖西药格列本脲，故在使用时，就必须询问患者是否已在服用格列本脲或与之相类似的降糖西药，并酌情处理。

绝不能忘记此点，否则会造成严重后果。

最后，还要杜绝使用已经过期的中成药。

3.3
量准
所谓量准，即指成药的使用量要准确无误。

既不能不及，又不能过量。

不及则不能取效，
过量则伤害人体。

一般按中成药说明书标定的用量服用，有时可加量，或不增加一次服用量而增加服用次数。

如在使用治疗感冒类的中成药时，用量达到微似有汗者最佳；若量大过汗，轻则伤津耗气，重则伤阴伤阳。

又如，在使用清热泻火类的中成药，用量达到既使火邪除、热毒解，又不伤脾胃时最佳；若过量或长期服用，虽然火邪除、热毒解，但却会损伤脾胃，导致脘腹胀痛、便溏，甚则腹泻不已。

再如，在使用补虚类中成药时，用量达到既能改善体虚症状，又不碍胃伤脾、生火助邪为佳；若过量投用，即可犯实实之错，导致纳呆火炎。

常见有不少患者，在服用含有人参或鹿茸的中成药时，由于用量较大，每致脾伤火炎，引发脘胀纳呆、口舌生疮、心烦急躁等不良反应。

4灵活变通，做到三参
中医认为，疾病的发生、发展与转归，每每受个人体质、时令气候及地理或居处环境等多种因素的影响，故在治疗疾病时，应当根据发病的季节、就诊前后的天气变化、患者所处的地理或居处环境，以及个人体质的变化和差异等多种因素，随时变化用药。

用中成药治疗疾病也不例外，也要三因制宜，灵活变通，做到三参，即参人、参地、参时，只有这样才能将各类中成药用活用好，取得较好的疗效。

4.1参人
所谓参人，又可称之为因人制宜。

即指注意根据患者的年龄、性别、体质、病史及生活习惯等，调整所用中成药的应用方法等。

首先，要注意患者的年龄大小。

如在选用治感冒类中成药时，对于发汗力较强的治感冒类中成药，或在以攻伐类中成药祛邪时，老幼者用量宜小，青壮者用量可大。

其次，还要注意患者的性别差异。

中医认为男女生理有别，用药亦当有别，中成药也不例外。

如不少妇女往往在月经前或月经期感冒，若其感冒属风热感冒或时疫感冒，则势必要投用寒凉性的治感冒类中成药，此时就要谨慎，不可为求速效而盲目加大用量，以免因寒凉太过而导致寒邪内生，冰伏胞宫，引发经行不畅或痛经。

至于素有阳虚宫寒痛经者，在使用寒凉性中成药时更要注意，以免因再伤阳气，加重寒凝瘀结，导致痛经缠绵不愈，甚或经停。

有些中成药，特别是治疗外伤类、痹痛类、心血管类、驱虫类、消积类、便秘类及时疫类中成药，因其常含有破血、通经、攻（或峻）下、滑利及有毒药等，故在女性患者特别是正值三期女性患者使用此类中成药时，尤当谨慎，以免增加经量，或导致堕胎，或损伤胎儿，或伤害婴幼儿。

其三，要注意患者的体质差异。

中医生理学告诉我们，不但不同的人体质不同，即便是同一个人其体质也在不断变化。

不同的体质与变化的体质会直接影响药物的选择、用量与疗效，中成药也不例外。

故在临证时，还必须注意患者体质的变化，以便为合理用药提供参考。

如在选用治感冒类中成药时，对于发汗力较强的治感冒类中成药，体强耐汗者用量可大，体弱不耐汗者用量宜小。

而在使用寒凉性治感冒类中成药治疗风热感冒或时疫感冒时，要注意患者的脾胃功能，若属阳盛体质，脾胃强健，消化功能良好者，可用清解力较强的中成药，并投常规量，或适当加大用量；若属阴盛体质，脾胃虚弱，消化功能不良者，当用清解力较弱的中成药，谨守说明书标定的剂量，或再减小些。

在以攻伐类中成药祛邪时，体强者用量可大，体弱者用量宜小。

而在以补虚类中成药扶正时，则又当据患者脾胃功能的强弱投药，若脾胃强健，消化功能良好者，可用峻补之品，且用量可适当加大；若脾胃虚弱，消化功能不良者，当用缓补之品，且用量宜小。

在以寒凉性中成药治疗外感热病或内生火毒类疾病时，属阳盛体质者，可投大寒清泄力较强之品，用量守常或稍增；属阴盛体质者，则宜用寒凉清泄力较弱之品，用量不宜过大。

而在以温热性中成药治脘腹冷痛时，属素体阳盛而偶感突发者，可用小量辛温之品；而素体阴盛久病新剧者，则宜投较大量辛温之品，或常量辛热之品。

又如，常见不同的人因体质的差异，在同一个时期，虽都患有感冒，但表现的证型却有不同。

若同在冬寒之时感冒，素体强壮者，可表现为风寒表实无汗；素体表虚者，可表现为风寒表虚有汗；素体痰盛者，可表现为风寒感冒夹痰；素体湿盛者，可表现为风寒感冒夹湿；素有脾胃气滞者，可表现为风寒感冒夹气滞；素有内热火毒者，可表现为风寒感冒兼内热，或风热感冒；等等。

既然证型不同，那选用的中成药也当不同。

同样，同一个人，在不同的时期，因体质的变化，也会出现虽患同一个病，而表现出的证型却不同，选用的中成药也就不同了。

再者，还必须指出的是，有的人属特异体质，对某种药物（包括中、西药）特别敏感，不论用量如何，只要在所使用的方药中（包括中成药）有这味药，即可出现过敏反应（即毒性反应），对机体造成一系列功能障碍和组织损害。

轻则出现皮疹、口、鼻黏膜糜烂或溃疡、恶心、呕吐、腹痛、泄泻、心悸、喘息、发热等，重则导致休克、猝死。

引发这种特殊不良反应的内在原因是人体的变态反应，而药物只不过是变应原，且与所用药物的剂量无关，反应性质也各不相同，不易预知，对人体危害极大。

对此，在使用中成药时尤当注意。

若已知患者对该中成药或中成药中所含的某种药物曾有过敏史，那就不能再让患者使用。

服用过程中若出现过敏反应，那就要告诉患者立即停药，并酌情对症治疗。

其四，还要注意患者的病史。

患者的病史往往对其病证影响极大，故在诊疗时，还必须询问患者的病史及病程的长短。

如素患痰饮咳喘者（老慢支等），其感冒后每每是表证兼痰喘，需选用既能发表散寒又能宣肺祛痰平喘类中成药；宿患鼻鼽（过敏性鼻炎）或鼻渊（急慢性鼻窦炎）者，感冒后常诱发鼻鼽或鼻渊复发而见鼻塞流涕，治疗这一类感冒患者，可选用既能发汗解表又能宣通鼻窍类中成药，以治感冒与治鼻炎双管齐下；体虚反复感冒者，多为气虚或阳虚感冒，治当选用既能发表又能益气或助阳之中成药。

最后，还要注意患者的生活习惯，也作为调整用药的参考。

如治风寒感冒无汗证，素喜食辛辣者用量可适当加大，反之，则用量宜减小些。

等等。

4.2参地
所谓参地，又可以称为因地制宜。

即指注意顺应居处环境的变化，调整用药。

如家居天气温热的南方地区或正在南方出差的感冒患
继续教育
由卫生部合理用药专家委员会组织中国执业药师协会、中国医师协会和四川美康医药软件研究开发有限公司编写，国家食品药品监督管理局药品审评中心监制的《MCDEX 中国医师药师临床用药指南（第1版
）》日前正式出版。

《MCDEX 中国医师药师临床用药指南（第1版）》是一本具有循证医学基础的、全面公正的临床用药参考书，涵盖了临床常用药物和即将上市的新药。

其内容侧重于药物的临床应用信息，并采用条目化的编写方法，使内容清晰明确，便于查阅，是医师、药师的首选、必备药物手册。

该书的数据来源包括国内外药物注册管理机构审评及发布的权威信息、药品说明书、医药学临床与基础研究权威文献和数据库；采用药物文献利用评价（DUR ）原理和循证医学（EBM ）方法评价，确保数据的公正性、科学性，每条数据都有明确可靠的依据；同时通过对国内外最新医药学研
究成果长期、持续地追踪、收集、分析，实现了对药物信息的及时把握和更新。

该书收载药物专论1405篇，涉及中、英文通用名称以及商品名和别名22551个，
包括国家基本药物、临床常用药物、国内外新上市药物(包括部分国外已上市而国内尚未上市药物)，
几乎涵盖临床所有品种；内容描述详实、全面，数据量大。

每篇药物专论都包括以下重要信息：药物名称、组成成分、临床应用、药理、注意事项、不良反应、药物相互作用、给药说明、用法与用量、制剂与规格等；专门设置[国外不良反应参考]、[国外用法与用量参考]条目，提供了丰富的国外参考资料。

《MCDEX 中国医师药师临床用药指南（第1版）》数据科学、权威，内容全面、实用，是中国执业药师协会、中国医师协会推荐的临床医师药师必备工具书。

《M C D EX 中国医师药师临床用药指南》日前正式出版
书讯
继续教育
者，在使用含有麻黄、紫苏、荆芥、薄荷等发汗力较强的治感冒类中成药，或含有人参、鹿茸、附子等温热性的补虚类中成药时，用量就不宜超过，宜谨守说明书标定剂量或再减些服用；而家住北方天气寒冷地区或正在北方出差的患者，在使用此两类中成药时，宜在说明书标定剂量的基础上，酌情加大些用量。

又如，对于生活在同一地区的患者，在服用治感冒类中成药时，也要注意其居住环境，并灵活变通。

这是因为他们虽生活在同一地区，但居住与工作环境却有差别，亦能影响疗效，理当酌情调整治感冒药的用量。

若居住同一栋楼的感冒患者，在使用发汗力较强的治感冒类中成药时，居室在阳面和（或）暖气供热好者，用量宜小些；而居室在阴面和（或）暖气供热不好者，用量宜加大些。

再如，炉前工，工作环境高温，易耗伤气阴，不宜使用发汗力较强的治感冒类中成药；水产工，工作环境潮湿，易感受湿邪，宜使用既能发表散寒又能除湿的治感冒类中成药；饭店服务人员等工作在冷风空调环境中，易感风寒之邪，常
引起风寒类感冒或阴寒闭暑证，故多使用发散风寒解表类中成药或发表解暑、化湿和中类中成药等。

4.3
参时
所谓参时，又称因时制宜。

即注意观察天气变化，不断调整用药。

如在使用含有麻黄、紫苏、荆芥、薄荷等发汗力较强的治感冒类中成药时，应根据气温的变化增减用量，春夏气温高，宜按成药的说明书规定剂量服用，不宜增加用量；而秋天天气转凉，冬天气候寒冷，即酌加用量或服用次数。

又如，在使用含有人参、黄芪、鹿茸等补气助阳力较强的补虚类中成药时，应根据气温的变化增减用量，春夏气温高，宜按该成药的说明书规定剂量服用，或减量，或停服，不宜增加用量；而秋天天气转凉，冬天气候寒冷，也宜按该成药的说明书规定剂量服用，或酌加用量，或酌加服用次数。

再如，长夏溽暑，暑邪致病者多，而暑多夹湿，导致感冒患者也常夹湿邪，故宜选用既能发表，又能祛湿或解暑的治感冒类中成药。

等等。

（全文完
）。