超早期联合清除血肿治疗脑出血的临床疗效

超早期联合清除血肿治疗脑出血的临床疗效
目的：分析和探讨超早期联合清除血肿治疗脑出血的临床效果。

方法：选取我院2012年1月～2013年1月收治的120例脑出血患者，结合入院时发病时间早晚分为对照1组（n=40）、对照2组（n=40）和观察组（n=40），对照1组患者为发病后7h行血肿抽吸治疗，对照2组患者发病时间在7～72h，采用清除血肿治疗，观察组患者为发病7h内，采用清除血肿治疗，观察和对比三组患者临床治疗效果。

结果：观察组患者抽出血量显著高于对照1组；观察组患者存活率及存活质量优于对照组（P＜0.05）。

结论：针对脑出血患者，超早期联合清除血肿治疗，有利于及早清除血肿，有效解决抽吸困难及再出血问题，从而降低疾病致残率和死亡率，促进患者早日康复，具有重要的临床价值。

标签：脑出血；超早期；血肿清除
脑出血是临床常见疾病，占全部脑卒中的20～30%，是指非外伤性脑实质内血管破裂导致出血[1]，发病原因较为复杂，可能与高血压、糖尿病、血管老化、吸烟饮酒等因素有关。

通常情况下，脑出血患者发病前情绪激动，费劲用力突发疾病，临床表现为呕吐、头痛头晕、嗜睡、昏迷、语言及运动障碍，若处理不及时或不当，早期死亡率非常高，即使幸存也存在不同程度的认知障碍、运动障碍、语言障碍等，给患者的生活、工作造成严重的影响，为家庭和社会带来沉重的负担。

临床脑出血多采用保守治疗，但增加了残疾及死亡的风险，而传统开颅血肿清除术因创伤大、手术适应症严格等，临床应用受限。

随着医疗技术的发展，在CT引导下行颅内血肿穿刺术为脑出血患者带来了新的曙光，但手术仍然存在抽吸困难、再出血等问题。

本文回顾性分析2012年1月～2013年1月我院收治的120例脑出血患者临床治疗资料，总结和探讨超早期联合清除血肿的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年1月～2013年1月收治的120例脑出血患者作为研究对象，男性78例，女性42例，年龄40～85岁之间，平均年龄（52.7±10.3）岁，入院时患者表现出不同程度的呕吐、头痛、昏迷、言语障碍等症状，经CT或MRI 检查，全部患者均符合脑出血临床诊断标准[2]，其中脑叶出血者38例，脑丘出血者20例，基底节区出血者30例，破入脑室者32例，血肿量为30～90ml，平均血肿量（64.5±10.5）ml。

根据入院时发病时间早晚，将本组120脑出血患者分为3组，即观察组（n=40）、对照1组（n=40）及对照2组（n=40），三组患者一般资料比较（P>0.05），存在临床可比性。

1.2 治疗方法
行头颅CT扫描，定位血肿后剃发，常规消毒局麻，行锥颅钻孔，穿刺针穿
刺道血肿中心。

观察组患者在发病7h内清除血肿，通过10ml注射器稍加负压抽吸血肿，并采用1～4℃的冰盐水分次冲洗抽吸，每次冰盐水3～5ml，抽吸血量为原始血量的55%左右。

若排出液体颜色无明显出血迹象，给予1万U尿激酶输注，封管6h，随后进行抽吸冲洗，若排出液体有明显新鲜出血迹象，则采用250ml冰盐水+1mg副肾素反复冲洗，直到无新鲜血液流出。

结合CT复查结果，6h后行冲洗抽吸，确保血肿清除干净，留置穿刺导管观察[3]。

对照1组采用单纯血肿抽吸，对照2组发病7-72h行清除血肿，治疗方法与观察组一致。

1.3 观察指标
术后30d，采用日常生活能力评估表（ADL）对患者治疗效果进行评定[4]，ADL1：良好，ADL2：轻残，ADL3：中残，ADL4：重残，ADL5：植物生存，同时统计死亡人数及再出血人数，并观察比较超早期不同治疗方法的出血量，对临床治疗效果进行综合评估。

1.4 统计学方法
收集整理本组实验数据，在SPSS19.0统计学软件包中作数据处理，实验数据采用（x±s）及（%）表示，组间差异经x2和t检验，差异在P＜0.05时存在统计学意义。

2 结果
2.1 脑出血治疗效果
观察组患者存活率及生存质量显著优于对照2组（P＜0.05），差异显著具有统计学意义，详见表1。

2.2 超早期不同方法治疗抽出血量
两组患者治疗前血肿量差异无统计学意义（P>0.05），观察组抽出血量显著多于对照1组（P＜0.05），具有统计学意义，见表2。

3 讨论
脑出血诱发因素较为复杂，如气候变化、用力过猛、情绪激动、过度劳累、饮酒等，起病急，病情进展快，致残率及死亡率非常高。

在幸存者中有许多患者遗留后遗症，大大降低患者生活质量。

脑出血后病理改变为局部血肿形成，出血灶周围组织坏死，出现脑移位、脑水肿、脑中风等，血肿周围组织水肿与继发性神经元损伤是影响患者预后的常见原因之一。

因此临床治疗脑出血，应坚持早发现、早治疗的原则，最大程度降低患者脑损害，进而促进术后神经功能恢复。

传统开颅血肿清除术，需全身麻醉，手术创伤大，加上多数老年患者抵抗力低下，手术痛苦无法耐受，临床应用受到限制。

血肿抽吸术是近年来治疗脑出血常见方法，能最大程度减少创伤，对降低颅内压、改善血肿周围组织循环障碍、减少脑
软化和水肿等具有重要的作用，被广大临床医师及患者所认可。

对于抽吸时间的选择，超早期（发病7h内）、早期（7～72h）、晚期（72h 后）等时间点存在较大的争议[5]，多数专家认为早期抽吸为宜，早期血肿开始液化，易抽吸，但对神经功能恢复存在影响；而超早期单纯抽吸困难较大，再出血率较高，但对临床抢救、挽留生命及功能恢复具有积极意义。

我院采用超早期联合清除血肿治疗脑出血，将抽吸血量控制在患者血肿量的55%左右，并采用尿激酶、冰盐水、副肾素等物质，在有效减压的同时，促进血管收缩，减少再出血的风险。

同时采用冰盐水冲洗，有利于稀释冲洗血凝块，使血肿更容易被清除，有效解决了抽吸困难等问题。

本组研究结果显示，观察组患者抽出血量高于对照1组，且存活率及存活质量优于对照组（P＜0.05）。

因此，在临床脑出血治疗中，采用超早期联合清除血肿治疗，有利于提高抽出血量，降低致残率及死亡率，提高患者生存质量，值得临床推广应用。

参考文献：
[1] 罗兴梅，伍国锋，仲伟斌等.超早期微创清除颅内血肿对家犬脑出血模型运动诱发电位的影响[J].中国微创外科杂志，2011，11（3）：256-258.
[2] 葛海涛，刘德，徐长军等.超早期血肿微创清除术治疗高血压脑出血疗效观察[J].山东医药，2010，50（34）：86-87.
[3] 方水香.超早期微创颅内血肿清除术治疗脑出血的术后护理[J].当代护士（学术版），2009，12（10）：26-27.
[4] 刘福岭，谭卫卫，王丰慧等.超早期联合清除血肿治疗脑出血的临床分析[J].医学理论与实践，2015，11（5）：597-598.
[5] 林镇源.超早期微创钻孔血肿清除引流术治疗高血压脑出血的临床疗效评价[J].河北医药，2010，32（13）：1758-1759.。