外科治疗胸腰椎结核50例分析

外科治疗胸腰椎结核50例分析
目的：探讨外科治疗胸腰椎结核的临床疗效。

方法：选取笔者所在医院2008年1月-2011年6月诊治的50例胸腰椎结核患者为研究对象，行胸腰椎X片及CT检查以准确定位椎体节段。

手术过程中病灶清除、植骨时，分别选用椎体钢板内固定、GSS内固定、AF内固定，病灶部位置管，术后每日经导管推注500 mg 异烟肼、1000 mg链霉素。

结果：显效42例（84%），有效7例（14%），无效1例（2%），总有效率98%。

结论：内固定治疗方式未发现植骨块吸收、塌陷、移位的问题，患者愈合时间大幅度缩短，椎体矫形位置维持良好，患者在治疗之后很短的时间内能就可以离床进行有限活动，减少了患者痛苦，降低病残率，效果极好。

标签：外科；胸腰椎结核；内固定
在全身骨关节结核中比例最大的就是胸腰椎结核，胸腰椎结核临床发现较晚，起病隐匿，很难在早期进行诊断，症状较轻，且发病年龄较小，最近几年在国内外呈现出明显上升的发病趋势。

传统的采用植骨融合术+病灶清除的方法来治疗胸腰椎结核，往往出现不利于病变恢复、卧床时间长、脊柱稳定性差、纠正畸形不理想、植骨愈合较差等诸多问题[1]，针对这些情况，国内外很多医学研究者都努力地去探索外科治疗胸腰椎结核更好、更有效的治疗方法[2]。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2008年1月-2011年6月诊治的50例胸腰椎结核患者，男32例，女18例，18～72岁，平均（36.2±3.4）岁。

患者有明确的胸腰椎成角畸形，其中双下肢不全瘫46例，4例完全性瘫痪。

L1～5均可累及，其中单节段15例，双节段32例，三节段3例。

本组所累及的椎体，CT显示均有不同程度的破坏，X线显示有椎体压缩变窄，B超显示有脓肿。

1.2 方法
术前常规化验血沉，拍胸片以排除肺结核，行胸腰椎X片及CT检查以准确定位椎体节段，行B超检查以确定有无腰大肌脓肿及位置。

术前常规抗结核治疗2周，常规口服利福平、乙胺丁醇等抗结核药物，术前一周改为静脉用药，每周复查血沉。

血沉趋于正常，检查无手术禁忌时手术治疗，手术过程中病灶清除、植骨时，分别选用椎体钢板内固定、GSS内固定、AF内固定，病灶部位置管，术后每日经导管推注500 mg异烟肼、1000 mg链霉素[3]，平均推注药物时间为24.5 d，最短20 d，最长30 d。

术后常规应用抗生素预防混合感染，静脉用药1～2周，加强全身支持疗法，术后2周，拆除缝线，在腰围保护下，扶拐下床。

2 结果
50例胸腰椎结核患者经过上述外科治疗之后，显效（症状较治疗前明显减轻）42例（84%），有效（症状有所减轻）7例（14%），无效（治疗前后临床症状无改善）1例（2%），总有效率98%。

本组合并窦道14例，12例随切口愈合，另外有2例窦道有渗出，行局部换药和窦道搔刮，分别于18、21 d愈合。

术后4～6周，患者原有不良症状基本上得以缓解，术后8～12周日常生活基本自理。

3 讨论
胸腰椎结核是属于脊椎结核疾病，是一种较为危险的关节系统病。

这种疾病往往会引起患者病变骨质受到严重的破坏，常常会使得邻近椎间隙和椎体受到累及，形成瘫痪、畸形、寒性脓肿[4]。

胸腰椎结核有椎体中央型、椎间盘周围型、椎体前方型三种侵犯椎体方式，其中最为常见的方式是椎间盘周围型。

胸腰椎结核常常发病于青壮年，从本组资料来看，患者平均年龄为（36.2±3.4）岁，这可能与这些青壮年长期从事强度较大的体力劳动，使得脊椎负荷加重有关[5]。

近年来，人们越来越意识到决定脊柱结核远期疗效和防止脊柱结核复发的关键就在于有效地重建和维持脊柱稳定性，因此，也使得在胸腰椎结核外科治疗中大量采用内固定的治疗方式，内固定可以防止植骨块被吸收或者出现滑脱，将畸形矫正位置得以维持，脊柱在内固定之后即刻就会达到稳定，便于病椎和植骨块的愈合。

即便患者正在处于脊柱结核的活动期，在病灶内置入不锈钢材料或钛合金材料，都是安全有效、没有什么害处。

本组49例治疗有效的患者在术后复查中，没有发现1例患者出现复发病例。

内固定治疗方式未发现植骨块吸收、塌陷、移位的问题，患者愈合时间大幅度缩短，椎体矫形位置维持良好，患者在治疗之后很短的时间内能就可以离床进行有限活动，减少了患者痛苦，降低病残率，效果极好。

为预防胸腰椎结核患者跌倒，再次加重疾病，一定要注意消除安全隐患，夜间照明应该有效配备；走廊和病房中的各种障碍物应该及时清除保持通畅；床脚刹车应该有效地固定好、避免出现移动现象；病床不能设置太高，避免患者摔倒；地面应该保持干燥、清洁；厕所、浴室、走廊等地应该安装栏杆或者扶手；床头柜边角不能尖利。

应该将其磨为圆钝角；卫生间、浴室地面应放置防滑垫或者铺设防滑砖，在清洁的时候应该放置醒目标记牌。

对于胸腰椎结核患者务必要做到：要明确病因、早期诊断、修复病灶、控制局部结核、掌握病变的程度、加快骨性融合。

手术务必要注意清洗干净彻底，以稳定脊柱、消除疼痛、消灭感染。

同时，还应该告知患者及家属抗结核药物必须坚持的用药原则，因为体内的结核杆菌对抗结核药物的敏感性不一致，必须联合用药；由于细菌生长缓慢，药物多在繁殖期才有作用，必须长期用药；由于药物的毒副作用，所以要定期复查肝肾功能、血常规等。

告知患者及家属服药期间不可擅自停止或加减剂量，可能会出现的毒性反应，如服用异烟肼，会出现肢体远端麻木或烧灼感等神经症状；服用利福平会出现食欲减退、恶心、呕吐等消化道症状；肌注链霉素出现听力障碍等。

参考文献
[1] 薛辉，薛红团，张杨军，等.胸腰椎后路椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎爆裂型骨折39例体会[J].延安大学学报（医学科学版），2010，5（1）：133-137.
[2] 杨红航，杨文龙，王丹，等.胸腰椎转移性肿瘤手术方式选择及评价[J].中国骨伤，2007，9（3）：102-105.
[3] 梁勋斯，许建荣，韦鸣，等.胸腰椎结核前路手术治疗65例分析[J].右江民族医学院学报，2009，7（2）：156-158.
[4] 金荣忠，谈国明.手术治疗无脊髓损伤的胸腰椎骨折疗效观察[J].山东医药，2010，3（34）：134-137.
[5] 周田华，汤逊，林月秋，等.USA、Z-Plate前路钢板内固定治疗胸腰段陈旧性骨折[J].伤残医学杂志，2005，6（2）：133-136.
（编辑：何玉勤）。