学海筑梦学生出国实习心得报告内容大纲

學海築夢學生出國實習心得報告內容大綱
請於封面上方列標題 (選送生獲補助年度、薦送學校系所、
年級、中文姓名、前往國外實習國家及國外實習機構名稱)
獲補助年度 104
薦送學校、系所、年級 長庚大學 醫學系 五年級
中文姓名 廖于樟
國外實習國家(含城市) 德國Ulm
國外實習機構 Universitaetklinikum Ulm 耳鼻喉科
國外實習考評成績或評語
一、緣起
本校提供優良的交換學生管道，讓學生有機會到不同的國家學習醫療制度、臨床技術、異國文化，由於我學過兩年德文，德國醫療體系亦在先進國家中十分完善，德國變成為我實習交換的首選。

二、國外實習機構簡介
Ulm醫學中心位於德國中南部，致力提供病患優良的醫療照護，醫療照護包含診斷及治療，並輔以健康照護、研究及教學，使得此醫學中心能夠以先驅的醫療知識來診治病人，臨床醫師和學者
每天探究人類疾病的機轉，並試著找出更有效的治療方式。

結合各個專科的意見，此醫學中心可制定出個人化的治療計畫，據目前的統計，每年Ulm醫學中心診治約43000位住院病人和
270000門診病人。

三、國外實習企業或機構之學習心得
德國醫學系為六年制，一到四年級為基礎醫學，五年級會到各專科上課，其中一個月必須申請一到兩個專科臨床見習，並不只限於德國境內，全世界基本上都可以申請，只是費用必須自付，德國大六為internship，在耳鼻喉科intern不需要值班，每個月大概350歐元的津貼，intern這一年有三個月的自選科，若對當科很有興趣，在自選科都會選擇該科，不過在畢業後也可以再應徵別科都沒關係。

德國現況是多數醫學生想當專科醫師，因為薪水較家庭醫師好。

德國的轉診制度非常完善，除了急診的情況，人們必須先到家庭醫師看診再經由轉診到專科診所或醫院就診，這次在Ulm大學醫院見習，讓我看到德國人分工精細的一面。

Ulm大學醫院耳鼻喉科約有50床一般病床，4床ICU病床兩位護理師，4間手術室，以及5間門診和一般檢查區，來到這裏的病人會先到門診區看診，主要看診的醫師是住院醫師，當住院醫師遇到問題時，可以直接找負責門診的主治醫師詢問，實際透過每位病人學
習，門診之後依據病人不同狀況安排住院、手術、或門診追蹤。

每天早上七點半的晨會，由值班醫師報告新病人狀況，接著大家就前往ICU查房，大約10分鐘，負責一般病房的主治醫師之後會與住院醫師、實習醫師開始查房，查房速度基本上都很快，八點前會查完所有病房，接著需要換藥診療的病人會坐在診療室外等候醫師唱名，此時實習醫師開始抽晨血。

每間手術室的第一台刀在八點至八點半間開始。

每天下午三點十五分是Demo，有空的醫師都會與會，報告次日的開刀的病人，也會請病人入內進行診療，喉鏡跟耳鏡有攝影系統可投影至投影幕進行教學，手術排程會依據手術長短安排各手術室有幾台刀，一至四台不等，也會排手術的醫師。

星期一的下午有tumor board，其他專科會一同討論較複雜的病人;星期三下午四點有繼續教育，題目不固定，我去過的兩場一場是請醫師加入一個clinical trial，另一場是講當前頭頸部SCC再發的研究。

醫師們的英文很好，只要問問題他們都會很樂意地回答，德文的醫學用語和英文也非常相近，所以在看病歷上的診斷時，也可以略知一二。

因為醫病溝通還是德文為主，所以我幾乎都待在手術室觀摩，由於此大學醫院沒有整形外科，頭頸部癌症重建也是由耳鼻喉科醫師自己進行，大部份主治醫師都有經過整形外科的訓練，所以在這不僅可看到耳鼻喉科手術，
也可以看到整形外科的手術，這是令我滿驚訝的地方。

不過游離皮瓣還是以較傳統的橈側前臂游離皮瓣和胸大肌皮瓣為主要，不像長庚大部份是用大腿前外側皮瓣來進行重建。

在最後一週，恰巧碰到當地大五醫學生見習到耳鼻喉科，由於人數眾多，當科的課程安排為早上手術demo，醫師會先請病人到講堂，簡單問診，之後請病人去準備手術，在這段期間會上課，等手術進行到一個段落，會現場直播手術並進行解釋，不同於一般我們直接進入手術室觀看的方式，中午短暫休息之後，下午會分各組到各個檢查站進行PE的教學，像是rigid laryngoscope, otoscope, 超音波等等。

四、國外實習之生活體驗
我被安排於大學學生宿舍，學生宿舍皆為單人房，房內有洗手台、衣櫃、書櫃、床、書桌等家具，浴廁和廚房為一區六人共用，廚房的設備也很齊全，不過因為是共用，所以整潔度不怎麼理想，浴室也容易積水，不過整體上來說十分舒適。

有時他們週末會朋友相約到宿舍開趴，適逢學期末，許多學生就在宿舍外空地烤肉喝酒作樂。

宿舍離大學醫院很近，走路約15分鐘，本來想借腳踏車，可是到醫院路上有一段滿陡的上坡就放棄這個想法了。

其他交換生在另
一個院區比較遠，就必須買學生月票搭公車，月票不貴，一個月約40歐。

另外Ulm是個不大的大學城，所以如果時間允許，都可用步行走完所有觀光景點。

七月份只有4位交換生，不過LEO們也非常熱情的招待我們，郊外一個很漂亮的湖blautopf，搭車約20至30分鐘，再步行至
blautopf，湖水非常藍，也到附近的咖啡廳喝了下午茶吃點德國傳統點心。

另外還有international cultural day，大家準備各國美食，德國人準備了非常常見的Schnitzel，德國炸豬排，魁北克人準備了烤馬鈴薯和烤雞腿，薩爾瓦多人準備了包有內餡的煎麵團，摩洛哥人準備了牛肉乾蛋餅和特有的茶，而我準備了自製珍珠奶茶，大家都吃得非常開心。

五、國外實習之具體效益(請條列式列舉)
1.深度探究德國醫療制度，未來可用自身經驗來改善台灣醫療制度
2.德國人強調信任式分工合作的態度，在教育制度上兼顧學理面和
技術面，可讓學生適性發展，也是未來台灣教育可借鏡的地方
3.德國獨有的文化面，職業不分貴賤
4.大學科系學生可自由規劃如何完成學業，並不受單學期學分限制
六、感想與建議
在德國的見習不管在文化方面還是在專業方面我都學到很多，在醫院大家都把你是為團隊的一份子，也會主動跟你握手自我介紹，不過一開始我相對不習慣的是，如果有問題要馬上問、主動問，醫生們都會很樂意地回答，不過不問他們也不太會主動解釋，在台灣我們有時候都不太敢問問題，一方面是主治醫師非常忙碌，一方面是比較害羞，他們的大學醫院教學品質較為優良，因為醫師比較有時間在門診和手術過程中教學，想學什麼就去該診療室或手術室學習，沒有人會限制你要做什麼，一切都是自動自發。

德國的醫療保險可保國家保險（像台灣的健保）或商業保險，學生若保國家保險，保費約每個月80歐，而且還有一項規定，若被保險人停止付國家保險，則終生不可再保，此時就只能選擇商業保險。

有國家保險的國民在德國看病不需要掛號費，也沒有部分負擔，看完病到憑藥單到藥局拿藥即可，住院後也不需要付任何費用，這點會不會有醫療浪費的問題值得深究，不過轉診制度完善使他們醫院的運作較有效率，同樣類似台灣的健保，醫師的薪水並沒有較多，許多年輕德國醫師也因此選擇離開德國到美國、奧地利、瑞士等醫師薪水較高的地方工作。

備註：
1.請依規定標題書寫，但格式仍請自訂
2.容量限制：8MB
3.請勿呈現個人基本資料（身份證字號、出生年月日、電話、住址等），且勿整
合學生心得。