小儿急性阑尾炎120例诊治分析

小儿急性阑尾炎120例诊治分析
发表时间：2012-10-29T13:51:49.450Z 来源：《医药前沿》2012年第20期供稿作者：杨百仞冯丽[导读] 总结小儿阑尾炎的临床诊治经验。

杨百仞冯丽（宜宾市第一人民医院普外科四川宜宾644000）
【摘要】目的总结小儿阑尾炎的临床诊治经验。

方法对我科手术治疗小儿阑尾炎进行回顾性分析和总结。

结果诊断符合率90％。

手术并发症发生率6.67%。

结论详细了解病史、仔细查体，合理运用辅助诊断、综合分析是减少误诊误切的有效方法；小儿阑尾炎早期手术是相当安全的。

【关键词】小儿阑尾炎诊治手术并发症
急性阑尾炎是小儿腹部外科最常见急腹症之一。

一般典型病例的诊断并不困难，但时常遇有不典型者，误诊、误切发生率较高；由于解剖、生理方面的特点，小儿阑尾炎病情发展快，较成人患者容易出现穿孔，且穿孔后并发症多，死亡率高[1]。

因而早期确诊、及时手术是治愈小儿急性阑尾炎的基础。

现就本院2009年3月至2012年3月于我科手术治疗的120例小儿阑尾炎的病例诊断及治疗情况进行分析总结。

1 临床资料
1.1 一般资料
收集于2009年3月至2012年3月期间在我科住院并手术证实为急性阑尾炎的所有小儿患者病历资料，本组资料中男性79例，女性41例；男女之比为1.93:1；年龄：1岁-14岁，其中3岁以下3例(2.5%)，4～ 6岁28例(23.3%)，7～ 14岁89例(74.2%)。

1.2 方法
对病历资料中关于诊治情况的各项指标进行统计分析。

1.3 统计学处理
用SPSS17.0统计软件进行分析，组间计量资料采用t检验，组间计数资料采用卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果
临床表现：120例小儿阑尾炎中存在腹痛者119例(99.2%)，发热22例(18.3%)，其中穿孔者占14例；腹泻38例（31.7%），恶心呕吐16例(13.3%)；右下腹固定压痛119例(99.2% )，反跳痛84例(70% )；肌紧张67例(55.8%)。

白细胞计数在10×109／L以上者98例(81.7%)，中性粒细胞比例在80%以上者105例(87.5%)；B超检查发现阑尾及周围炎性病变者36例(30%)，腹腔积液7例(5.83%)，肠梗阻2例(1.67%)，75例未见异常病变（62.5%）。

治疗：所有病人均行手术治疗。

术中证实阑尾穿孔16例（13.3%），术后并发症包括：切口感染5例、盆腔脓肿2例，粘连性肠梗阻1例。

所有患儿均痊愈出院，无一例死亡。

3 讨论
阑尾炎可发生在儿童的任何年龄，发病率随着年龄的增长而逐渐增多，6～12岁为发病高峰，5岁以下的发病率相对减少，男女比例为1～3.5：1[2]。

早期确诊是阑尾炎治疗的基础，然而由于小儿的特殊性，常不能提供典型“转移性右下腹痛”病史，查体不能合作，因而早期诊断较成人困难，误诊误切发生率较高。

右下腹持续疼痛与固定压痛仍是诊断的必要条件。

但年龄较小者无法主诉，常表现为哭闹不安，发热，腹泻呕吐等不典型症状，基层医院多按胃肠炎，肠道蛔虫等医治，延误诊断，导致阑尾穿孔。

本组资料中多数穿孔病人入院时即已发生，少数为住院观察期间发生。

从本组资料可以观察到阑尾穿孔者多数伴有发热，所以儿童病人，无明显原因发热，需警惕阑尾炎穿孔可能。

小儿阑尾炎的症状特殊之处还有腹泻发生率高，这是由于小儿阑尾基底部较宽，阑尾腔内的感染源易进入肠腔，以及腹腔渗出流入盆腔刺激直肠引起[3]。

小儿阑尾炎查体亦有其特殊性，首先要了解患儿的心理活动,耐心接近患儿，以获得患儿的信任和合作；对完全不能合作的患儿可使用镇静剂，待患儿安静后检查。

按腹部查体常规顺序进行，有无右下腹的固定压痛是阑尾炎诊断的必要条件之一。

在检查中不必询问患儿有无疼痛，而要仔细观察患儿面部表情和反应，尤其短期内反复对比检查，可以降低误诊率。

由同一名有经验的医生全程参与系统观察和仔细体检可以获得更具可比性结果。

多数病人通过病史采集及查体可明确诊断，对少数诊断困难者需结合血常规及腹部B超等辅助检查。

同成人一样，绝大多数病人白细胞计数及中性比例增高。

B超的应用除可排除其它急腹症外，由于婴幼儿腹壁较薄，还可发现阑尾肿大化脓，或腹腔积液等继发改变，较成人诊断价值高。

大宗病例(大于5000例)研究证实超声检查诊断阑尾炎敏感性为85～92％，特异性96～100％，总准确率90～94％[4]。

常需与小儿阑尾炎相鉴别的疾病有肠系膜淋巴结炎，美克耳憩室炎，肠痉挛等。

我科曾有一例术前诊断为阑尾炎穿孔病人，术中探查发现为肠蛔虫穿孔。

术中如阑尾炎症情况与临床情况不符时，不能满足于阑尾炎的诊断，需探查整个消化道，防止误切。

一旦确诊需急诊手术。

怀疑穿孔者选择经腹直肌探查切口，便于冲洗引流。

术后并发症较多见的有切口感染，盆腔残余脓肿，粘连性肠梗阻，均多见于阑尾穿孔病人。

与报道相同，发生率最高的是切口感染，治疗方法为减去缝线，扩大切口，排出脓液，清出异物并充分引流。

术中应注意保护切口，防止污染，缝合时严密缝合各层，不留死腔，加强换药，可减少发生。

2例盆腔脓肿病人均为穿孔病人，可能与术中冲洗不够，引流不畅有关，加强抗感染治疗后脓肿自行吸收。

1例术后早期发生粘连性肠梗阻患儿，术后2周出现腹痛腹胀，呕吐。

禁食，胃肠减压等处理后痊愈出院。

小儿阑尾炎手术并发症发生率低，但手术操作应轻柔细致，穿孔脓液较多时应反复冲洗必要时放置盆腔引流管，术后鼓励患儿早期下床活动，减少肠粘连发生，避免增加患儿痛苦。

根据临床资料综合判断，详细询问病史，仔细查体，结合腹部B超，血常规检查等辅助资料，可早期确诊，减少误诊漏诊的发生。

阑尾炎早期手术是相当安全的。

参考文献
[1] Newman K，Ponsky T，Kittle K，et a1．Appendicitis 2000：variability in practice，outcomes，and resource utilization at thirty pediatric hospitals[J]．J Pediatric Surg，2003，38(3)：372．
[2]李正，王慧贞，吉士俊．实用小儿外科学[M]．北京：人民卫生出版社，2001：837．
[3]王果,李振东.小儿肛肠外科学[J].北京：中国农民出版社，1999：540-548．
[4] Hahn GB．Hoepner FU．Kalle et a1．Sonography of acute appendicitis in children：7 years experience．Pedlar Radio1．1998．28：147-151.。