食管癌根治术后早期营养护理对患者营养状况与胃肠功能的影响

食管癌根治术后早期营养护理对患者营养状况与胃肠功能的影响
作者：周洋杨爱民姜霞胡敏
来源：《中国医学创新》2022年第24期
【摘要】目的：探究食管癌患者进行根治术治疗后早期的营养护理方法，分析早期营养护理对患者胃肠功能、营养状况的改善效果。

方法：选取南通市肿瘤医院肿瘤外科2020年6月-2021年5月收治的120例食管癌根治术患者，采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组。

两组患者均接受常规护理，观察组在此基础上行早期营养护理。

对两组患者的胃肠功能、营养状况进行对比。

结果：护理前两组患者的血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（PAB）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理7 d后，两组患者的以上指标均有明显改善，观察组的改善效果更加显著（P<0.05）。

观察组的首次排气时间、首次肠鸣音时间、首次排便时间均早于对照组（P<0.05）。

观察组的营养不耐受发生率为21.67%，低于对照组的46.67%
（P<0.05）。

结论：在食管癌根治术后，根据患者个体的营养状况，参考营养不良的五阶梯原
则，规范制订早期营养护理方案，并于患者体征基本稳定后尽早实施营养支持治疗，能够有效改善患者的营养状况，促进其胃肠功能的恢复，且有降低患者营养不耐受风险等积极作用。

【关键词】食管癌根治术早期营养护理胃肠功能营养耐受性
Effect of Early Nutritional Nursing after Radical Resection of Esophageal Cancer on Nutritional Status and Gastrointestinal Function of Patients/ZHOU Yang， YANG Aimin， JIANG Xia， HU Min. //Medical Innovation of China， 2022， 19（24）： 0-090
[Abstract] Objective： To explore the early nutritional nursing methods for patients with esophageal cancer after radical surgery， and to analyze the effect of early nutritional nursing on the improvement of gastrointestinal function and nutritional status. Method： A total of 120 patients who underwent radical esophagectomy in the Department of Oncology of Nantong Cancer Hospital from June 2020 to May 2021 were randomly divided into observation group and control group. Both groups received routine nursing， the observation group received early nutritional nursing on this basis. The gastrointestinal function and nutritional status of the two groups were compared. Result： There were no significant differences in serum albumin （Alb） and prealbumin （PAB） between the two groups before nursing （P>0.05）; after 7 days of nursing， the above indexes of the two groups were significantly improved， and the improvement effect of the observation group was more significant （P<0.05）. The first exhaust time， the first bowel sound time and the first defecation time of the observation group were earlier than those of the control group （P<0.05）. The incidence of nutritional intolerance in the observation group was 21.67%， lower than 46.67% in the control group （P<0.05）. Conclusion： After radical resection of esophageal cancer， according to the individual nutritional status of patients， referring to the five ladder principle of malnutrition，standardizing the formulation of early nutritional nursing plan and implementing nutritional support
t reatment as soon as possible after the patients’ physical signs are basically stable can effectively improve the nutritional status of patients and promote the recovery of gastrointestinal function， with a positive effect on reducing the risk of nutritional intolerance.
[Key words] Radical esophagectomy Early nutritional care Gastrointestinal function Nutritional tolerance
First-author’s address： Nantong Cancer Hospital， Jiangsu Province， Nantong 226000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.24.020
食管癌是发生于食管上皮的恶性肿瘤，患者年龄多分布在40岁以上，男性患者数量稍多[1]。

食管癌的早期诊治对临床疗效与患者预后的改善有重要的积极作用，但由于本病的起病过程相对隐匿，发病初期的症状并不显著，早期诊治的实现难度较大[2]。

针对临床确诊的晚
期患者，及早进行根治术治疗，同时兼顾患者个体存在的营养状况不良、胃肠功能恢复进程缓慢等问题，采取有效的护理措施，纠正患者的营养状况，具有重要的临床意义。

为此，国内学者围绕食管癌患者围手术期的营养支持方式进行研究，得出了若干能够指导临床护理工作的结论，如全程营养治疗对患者术后丢失的体质成分有改善效果[3]、早期肠内营养的促胃肠功能恢复效果与营养支持疗效优于肠外营养疗法[4-5]。

本研究围绕患者术后早期的营养支持治疗问题展开讨论，重点就南通市肿瘤医院现阶段采用的早期营养护理方案的效果进行临床试验分析，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取南通市肿瘤医院肿瘤外科2020年6月-2021年5月收治的120例食管癌患者為研究对象。

纳入标准：（1）意识清晰，能够顺畅交流;（2）肠内营养指征明确;（3）术前经胃镜检查、病理诊断确诊;（4）择期行食管癌根治术。

排除标准：（1）肝、肾等器官有原发性疾病;（2）重度营养不良，且术前未积极纠正;（3）营养支持治疗期间发生管道脱出事件。

采用随机数字表法将120例患者分为两组，每组60例。

患者家属对本次研究知情同意，并签署知情同意书。

本研究经医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法对照组行常规护理。

手术治疗后，护士进行早期营养支持相关的宣教工作，并遵医嘱进行术后营养支持治疗。

肠内营养期间，关注患者的耐受情况，结合患者的主诉信息，合理调整营养液的灌注速度。

观察组在常规护理的基础之上，采用本科制订的早期营养护理方案，具体如下。

（1）组建早期营养护理小组。

以规范早期营养支持治疗进程为目的，从科室选取高年资护士，组成专项护理小组，邀请营养治疗方面的医师，担任顾问工作，为患者早期营养方案的制订与个体营养支持方案的调整提供建议。

（2）明确早期营养护理的流程。

根治术治疗后对患者的营养状况进行评估，并与入院时患者的评估结果进行对比，了解手术治疗后患者个体营养状况的变化。

参考营养不良的五阶梯原则，确定患者的营养治疗方案，并对护理小组进行培训，确保小组成员能够按照既定方案规范实施营养支持治疗。

（3）制订肠内营养治疗方案。

术后1 d内，由责任护士根据病房管理规定观察患者的病情，待生命体征稳定后，即考虑进行肠内营养，自鼻肠管恒速灌注，根据患者的实际耐受控制灌注速度，一般控制在20～30 mL/h;自术后第2天开始，适当提升灌注速度，增加肠内营养液的灌注总量。

一般第2天灌注速度为50～60 mL/h，总量为800～100 mL。

第3天灌注速度可增加至80～100 mL/h，并根据实际情况考虑是否按全量给予。

肠内营养期间，若无其他异常情况，则第4天开始所有患者按全量给予。

本次研究使用的肠内营养剂为瑞素（生产厂家：费森尤斯卡比华瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H20020588，规格：500 mL）、瑞能（生产厂家：费森尤斯卡比华瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H20040723，规格：500 mL）、瑞代（生产厂家：费森尤斯卡比华瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H20183301，规格：500 mL）。

（4）肠内营养的健康指导。

肠内营养期间，由护理小组成员进行鼻肠管灌注的注意事项、营养管妥善管理的重要性及常见不适反应等相关内容的宣教工作，并告知患者、患者家属术后早期进行肠内营养的积极作用，取得患者方的配合，避免出现患者擅自拔管等问题。

（5）肠内营养过程的
控制。

管道采取交叉方式固定，定期观察管道的固定方式，避免出现松脱现象。

合理控制灌注营养液的温度，一般需将温度控制为38～40 ℃。

灌注营养液前，对管道进行常规冲洗，避免出现管道堵塞问题。

支持治疗期间若发现患者有不耐受情况，应第一时间调整营养液的灌注速度，或中止灌注过程，根据护理记录、患者的个体信息等评估不耐受的主要原因，必要时咨询营养医师，根据营养医师的建议对治疗方案进行调整。

1.3 观察指标选取患者的营养状况、胃肠功能改善情况及营养不耐受情况为观察指标。

营养状况方面选取白蛋白（Alb）、前白蛋白（PAB）为评估指标，分别于根治术后（护理前）及护理7 d后进行测定。

胃肠功能方面选取首次排气时间、首次肠鸣音时间及首次排便时间为评估指标。

营养耐受情况方面，不耐受有恶心呕吐、腹胀/腹痛、腹泻、反流等临床表现，对各类症状的发生情况进行记录，并统计两组患者的不耐受发生率。

1.4 统计学处理数据采用SPSS 20.0软件进行分析。

计数资料用率（%）表示，用χ2校验;计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。

P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组一般资料比较观察组中，男38例，女22例;年龄51～73岁，平均（61.9±
3.5）岁;中上段癌36例，下段癌24例;Ⅱa期9例，Ⅱb期17例，Ⅲ期34例;对照组中，男39例，女21例;年龄52～75岁，平均（62.7±3.1）岁;中上段癌34例，下段癌26例;Ⅱa期9例，Ⅱb期15例，Ⅲ期36例。

两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

[Key words] Radical esophagectomy Early nutritional care Gastrointestinal function Nutritional tolerance
First-author’s address： Nantong Cancer Hospital， Jiangsu Province， Nantong 226000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.24.020
食管癌是发生于食管上皮的恶性肿瘤，患者年龄多分布在40岁以上，男性患者数量稍多[1]。

食管癌的早期诊治对临床疗效与患者预后的改善有重要的积极作用，但由于本病的起病
过程相对隐匿，发病初期的症状并不显著，早期诊治的实现难度较大[2]。

针对临床确诊的晚
期患者，及早进行根治术治疗，同时兼顾患者个体存在的营养状况不良、胃肠功能恢复进程缓慢等问题，采取有效的护理措施，纠正患者的营养状况，具有重要的临床意义。

为此，国内学者围绕食管癌患者围手术期的营养支持方式进行研究，得出了若干能够指导临床护理工作的结论，如全程营养治疗对患者术后丢失的体质成分有改善效果[3]、早期肠内营养的促胃肠功能
恢复效果与营养支持疗效优于肠外营养疗法[4-5]。

本研究围绕患者术后早期的营养支持治疗问
题展开讨论，重点就南通市肿瘤医院现阶段采用的早期营养护理方案的效果进行临床试验分析，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取南通市肿瘤医院肿瘤外科2020年6月-2021年5月收治的120例食管癌患者为研究对象。

纳入标准：（1）意识清晰，能够顺畅交流;（2）肠内营养指征明确;（3）术前经胃镜检查、病理诊断确诊;（4）择期行食管癌根治术。

排除标准：（1）肝、肾等器官有原发性疾病;（2）重度营养不良，且术前未积极纠正;（3）营养支持治疗期间发生管道脱出事件。

采用随机数字表法将120例患者分为两组，每组60例。

患者家属对本次研究知情同意，并签署知情同意书。

本研究经医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法对照组行常规护理。

手术治疗后，护士进行早期营养支持相关的宣教工作，并遵医嘱进行术后营养支持治疗。

肠内营养期间，关注患者的耐受情况，结合患者的主诉信息，合理调整营养液的灌注速度。

观察组在常规护理的基础之上，采用本科制订的早期营养护理方案，具体如下。

（1）组建早期营养护理小组。

以规范早期营养支持治疗进程为目的，从科室选取高年资护士，组成专项护理小组，邀请营养治疗方面的医师，担任顾问工作，为患者早期营养方案的制订与个体营养支持方案的调整提供建议。

（2）明确早期营养护理的流程。

根治术治疗后对患者的营养状况进行评估，并与入院时患者的评估结果进行对比，了解手术治疗后患者个体营养状况的变化。

参考营养不良的五阶梯原则，确定患者的营养治疗方案，并对护理小组进行培训，确保小组成员能够按照既定方案规范实施营养支持治疗。

（3）制订肠内营养治疗方案。

术后1 d内，由责任护士根据病房管理规定观察患者的病情，待生命体征稳定后，即考虑进行肠内营养，自鼻肠管恒速灌注，根据患者的实际耐受控制灌注速度，一般控制在20～30 mL/h;自术后第2天开始，适当提升灌注速度，增加肠内营养液的灌注总量。

一般第2天灌注速度为50～60 mL/h，总量为800～100 mL。

第3天灌注速度可增加至80～100 mL/h，并根据实际情况考虑是否按全量给予。

肠内营养期间，若无其他异常情况，则第4天开始所有患者按全量给予。

本次研究使用的肠内营养剂为瑞素（生产厂家：费森尤斯卡比华瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H20020588，规格：500 mL）、瑞能（生产厂家：费森尤斯卡比华瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H20040723，规格：500 mL）、瑞代（生产厂家：费森尤斯卡比华瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H20183301，规格：500 mL）。

（4）腸内营养的健康指导。

肠内营养期间，由护理小组成员进行鼻肠管灌注的注意事项、营养管妥善管理的重要性及常见不适反应等相关内容的宣教工作，并告知患者、患者家属术后早期进行肠内营养的积极作用，取得患者方的配合，避免出现患者擅自拔管等问题。

（5）肠内营养过程的控制。

管道采取交叉方式固定，定期观察管道的固定方式，避免出现松脱现象。

合理控制灌注营养液的温度，一般需将温度控制为38～40 ℃。

灌注营养液前，对管道进行常规冲洗，避免出现管道堵塞问题。

支持治疗期间若发现患者有不耐受情况，应第一时间调整营养液的灌注速度，或中止灌注过程，根据护理记录、患者的个体信息等评估不耐受的主要原因，必要时咨询营养医师，根据营养医师的建议对治疗方案进行调整。

1.3 观察指标选取患者的营养状况、胃肠功能改善情况及营养不耐受情况为观察指标。

营养状况方面选取白蛋白（Alb）、前白蛋白（PAB）为评估指标，分别于根治术后（护理前）及护理7 d后进行测定。

胃肠功能方面选取首次排气时间、首次肠鸣音时间及首次排便时间为评估指标。

营养耐受情况方面，不耐受有恶心呕吐、腹胀/腹痛、腹泻、反流等临床表现，对各类症状的发生情况进行记录，并统计两组患者的不耐受发生率。

1.4 统计学处理数据采用SPSS 20.0软件进行分析。

计数资料用率（%）表示，用χ2校验;计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。

P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组一般资料比较观察组中，男38例，女22例;年龄51～73岁，平均（61.9±
3.5）岁;中上段癌36例，下段癌24例;Ⅱa期9例，Ⅱb期17例，Ⅲ期34例;对照组中，男39例，女21例;年龄52～75岁，平均（62.7±3.1）岁;中上段癌34例，下段癌26例;Ⅱa期9例，Ⅱb期15例，Ⅲ期36例。

两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

[Key words] Radical esophagectomy Early nutritional care Gastrointestinal function Nutritional tolerance
First-author’s address： Nantong Cancer Hospital， Jiangsu Province， Nantong 226000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.24.020
食管癌是發生于食管上皮的恶性肿瘤，患者年龄多分布在40岁以上，男性患者数量稍多[1]。

食管癌的早期诊治对临床疗效与患者预后的改善有重要的积极作用，但由于本病的起病
过程相对隐匿，发病初期的症状并不显著，早期诊治的实现难度较大[2]。

针对临床确诊的晚
期患者，及早进行根治术治疗，同时兼顾患者个体存在的营养状况不良、胃肠功能恢复进程缓慢等问题，采取有效的护理措施，纠正患者的营养状况，具有重要的临床意义。

为此，国内学者围绕食管癌患者围手术期的营养支持方式进行研究，得出了若干能够指导临床护理工作的结论，如全程营养治疗对患者术后丢失的体质成分有改善效果[3]、早期肠内营养的促胃肠功能
恢复效果与营养支持疗效优于肠外营养疗法[4-5]。

本研究围绕患者术后早期的营养支持治疗问题展开讨论，重点就南通市肿瘤医院现阶段采用的早期营养护理方案的效果进行临床试验分析，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取南通市肿瘤医院肿瘤外科2020年6月-2021年5月收治的120例食管癌患者为研究对象。

纳入标准：（1）意识清晰，能够顺畅交流;（2）肠内营养指征明确;（3）术前经胃镜检查、病理诊断确诊;（4）择期行食管癌根治术。

排除标准：（1）肝、肾等器官有原发性疾病;（2）重度营养不良，且术前未积极纠正;（3）营养支持治疗期间发生管道脱出事件。

采用随机数字表法将120例患者分为两组，每组60例。

患者家属对本次研究知情同意，并签署知情同意书。

本研究经医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法对照组行常规护理。

手术治疗后，护士进行早期营养支持相关的宣教工作，并遵医嘱进行术后营养支持治疗。

肠内营养期间，关注患者的耐受情况，结合患者的主诉信息，合理调整营养液的灌注速度。

观察组在常规护理的基础之上，采用本科制订的早期营养护理方案，具体如下。

（1）组建早期营养护理小组。

以规范早期营养支持治疗进程为目的，从科室选取高年资护士，组成专项护理小组，邀请营养治疗方面的医师，担任顾问工作，为患者早期营养方案的制订与个体营养支持方案的调整提供建议。

（2）明确早期营养护理的流程。

根治术治疗后对患者的营养状况进行评估，并与入院时患者的评估结果进行对比，了解手术治疗后患者个体营养状况的变化。

参考营养不良的五阶梯原则，确定患者的营养治疗方案，并对护理小组进行培训，确保小组成员能够按照既定方案规范实施营养支持治疗。

（3）制订肠内营养治疗方案。

术后1 d内，由责任护士根据病房管理规定观察患者的病情，待生命体征稳定后，即考虑进行肠内营养，自鼻肠管恒速灌注，根据患者的实际耐受控制灌注速度，一般控制在20～30 mL/h;自术后第2天开始，适当提升灌注速度，增加肠内营养液的灌注总量。

一般第2天灌注速度为50～60 mL/h，总量为800～100 mL。

第3天灌注速度可增加至80～100 mL/h，并根据实际情况考虑是否按全量给予。

肠内营养期间，若无其他异常情况，则第4天开始所有患者按全量给予。

本次研究使用的肠内营养剂为瑞素（生产厂家：费森尤斯卡比华瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H20020588，规格：500 mL）、瑞能（生产厂家：费森尤斯卡比华瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H20040723，规格：500 mL）、瑞代（生产厂家：费森尤斯卡比华瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H20183301，规格：500 mL）。

（4）肠内营养的健康指导。

肠内营养期间，由护理小组成员进行鼻肠管灌注的注意事项、营养管妥善管理的重要性及常见不适反应等相关内容的宣教工作，并告知患者、患者家属术后早期进行肠内营养的积极作用，取得患者方的配合，避免出现患者擅自拔管等问题。

（5）肠内营养过程的控制。

管道采取交叉方式固定，定期观察管道的固定方式，避免出现松脱现象。

合理控制灌注营养液的温度，一般需将温度控制为38～40 ℃。

灌注营养液前，对管道进行常规冲洗，避免出现管道堵塞问题。

支持治疗期间若发现患者有不耐受情况，应第一时间调整营养液的灌注速度，或中止灌注过程，根据护理记录、患者的个体信息等评估不耐受的主要原因，必要时咨询营养医师，根据营养医师的建议对治疗方案进行调整。

1.3 观察指标选取患者的营养状况、胃肠功能改善情况及营养不耐受情况为观察指标。

营养状况方面选取白蛋白（Alb）、前白蛋白（PAB）为评估指标，分别于根治术后（护理前）及护理7 d后进行测定。

胃肠功能方面选取首次排气时间、首次肠鸣音时间及首次排便时间为
评估指标。

营养耐受情况方面，不耐受有恶心呕吐、腹胀/腹痛、腹泻、反流等临床表现，对各类症状的发生情况进行记录，并统计两组患者的不耐受发生率。

1.4 统计学处理数据采用SPSS 20.0软件进行分析。

计数资料用率（%）表示，用χ2校验;计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。

P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组一般资料比较观察组中，男38例，女22例;年龄51～73岁，平均（61.9±
3.5）岁;中上段癌36例，下段癌24例;Ⅱa期9例，Ⅱb期17例，Ⅲ期34例;对照组中，男39例，女21例;年龄52～75岁，平均（62.7±3.1）岁;中上段癌34例，下段癌26例;Ⅱa期9例，Ⅱb期15例，Ⅲ期36例。

两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。