中国结直肠癌预防共识意见(2016年,上海)
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共 识 与 指 南
・
中国结 直肠 癌预 防共 识意 见 （ ２ ０ １ ６年 ， 上海 ）
中华 医学会消化病学分会 中华 医学会 消化病 学分会 肿瘤仂作 组 无 沦是 遗 传性 （ 约 占５ ％） 还 是 散 发 性 结 直 肠 癌 （ ｃ ｏ ｌ ｏ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ） ， 环境 因素均是影 响其 发生和进展 的重要 因素。因散发性结直肠癌（ 或称大肠 癌） 的发生途径 大致分 为腺瘤－ 腺癌途径（ 含锯齿状腺瘤引起 的锯 齿状途径 ） 、 炎一 癌 途径 、 ｄ ｅ ｒ ｔ ｏ ｖ ｏ途径 ， 结直 肠 癌 的主要 癌 前疾 病 为 结直 腺瘤 （ ｃ ｏ ｌ ｏ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ ａ ｄ ｅ ｎ ｏ ｍａ ， 占全 部 结 直 肠 癌 癌 前 疾 病 的 ８ ５ ％ ～
际和 国内相关研究 的新 进展而 形成。 由中华 医学会 消化 病
学分会及其肿瘤协作组主办 、 上海 交通 大学 医学 院附属仁 济 医 院？ 肖 化学科暨 上海 市消化 疾病 研究 所承 办 的《 中 国结 直 肠癌预 防共识意 见（ ２ ０ １ ６年 ， 上海 ） 》 研讨会于 ２ ０ １ ６年 ５月 ８
分类和等级
针 对 条 款 的投 票 表 决 Ａ Ｂ ｃ 完 全 接 受 有 某 些 保 留 意 见 的 接受 有 较 多 保 留意 见 的 接受
内容描述
Ｄ
Ｅ
有一定保 留意见的反对 和拒绝
完 全 反 对 和 拒 绝
证据来源质量 和牛津证诺等级
来 自含 有 随 机 对 照 试 验 的 ｎ ｌ ｅ ｔ ａ分 析 ， 或至少一 项设计 良好 的随 机 对 照 试 验 的 证 据 Ｉ Ｉ ａ 来 自设 计 良好 的 非 随 机 对 照 试 验 的证 据
的其他 内容包括筛查 、 内镜下摘除腺瘤等则请参见 中华 医学 会消化 内镜学分会消化系早癌 内镜诊断与治疗协作组 、 中华 医学会消化病学分会消化道肿瘤协作组 、 中华 医学会消化 内
ⅡＣ
镜学分会肠道学组和 中华 医学会 消化病学 分会消化 病理 学
组于 ２ ０ １ ４年联合颁布的《中国早 期结直肠 癌及癌前 病变 筛 查与诊治共识意见 （ ２ ０ １ ４年 １ １ 月 ・ 重庆 ） 》 …。 本共识 意见是在 ２ ０ １ １年 １ ０月 由中华医学会 消化病 学 分会颁布的《 中国结直肠肿 瘤筛查 、 早诊 早治和 综合预 防共 识意见》 中综合预 防部分 内容 的基础上 ， 综合 了近 ５年 国
习惯 有 关 … ， 且６ ６ ％ ～７ ８ ％ 的 结 通过 ； 相反则全体成 员再次讨论 ， 第 二次投 票仍未达 到前述通 过所需要求 ， 则 当场修改后进行第三次投
票， 确定接受或放弃该条款 。 表１ 证 据来源质 量和推荐等级 标准
Ⅲ
推 荐 等级
昱 临 床 经 验 描 述 性 研 究 或 专 家 委 员 会 报 告 的 卡 义 威
支持该条款的高质量证据 支持该条款的 一 般证据 支持该条款的琐弱证据 ， 有其他的推荐基础 不支持或驳倒废 条款 的一般证据 不支持或驳倒 该条款的高质＿ 垦证据
Ａ Ｂ ｃ Ｄ Ｅ
９ ０ ％， 甚至更高 ） 和溃疡 性结 肠炎 （ ｕ ｌ ｃ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｏ ｌ ｉ ｔ ｉ ｓ ，Ｕ Ｃ） 等
炎症性肠病 （ ｉ ｎ ｌ ｆ ａ ｍ ｍ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｂ ｏ ｗ ｅ ｌ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ，Ｉ Ｂ Ｄ） 。尽 管结直肠 町发生间质瘤和神经 内分泌肿瘤等 ， 但 临床上通常将结直肠 癌和腺瘤统称为结直肠 肿瘤 。多数 结直肠癌 确诊 时 已届 中 晚期 ， 疗效 不佳 ， 故结直肠 癌的早期 发现 和及 早预 防至关 重 要 。有鉴于此 ， 应重 视结 直肠 癌的预防。结直肠癌 的预防包 括对上述癌前疾病 的预防和治 疗。结直肠 腺瘤 的一级 预防 即预 防结直肠腺瘤 的发生 ， 结直肠 腺瘤 的二级预防即结 直肠 腺瘤摘 除后 预防再 发 （ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ， 或 称复 发 ， 包括原 处 复发 和他处 再发 ） 或 恶变 。上述两 者应 归属 于结 直肠癌 的一 级 预 防。结直肠癌 的二级 预防包 括早期结 直肠癌 的 内镜 下处 理 和内镜 随访 以防止复发 。７ ０ ％ 的散发性 结直 肠癌 与生活
习惯 而避 免 。 内镜 下 摘 除 腺 瘤 可 预 防 ７ ５ ％ 的结 直 肠
癌 Ｊ ， 但摘除后 的再发 率 高 ｝ ， 仍 需进 行 预 防。无 论 是通
过改善饮食 等生活习惯 ， 还是应用药物预防腺瘤 的初次发生 或摘除后再发或 癌变 ， 以及预 防 Ｉ Ｂ Ｄ癌变 ， 均属 于广义 的结
日在 上 海 召 开 。 本共识意见包含 ３ ２・ 页条 款 ， 由 中 华 医学 会 消 化 病 学 分
会肿瘤协作组 的主要专家撰写草稿 ； 会前 由来 自全 国各 地的 消化病学专家对共识意 她草案进行 了反复讨论和修改 ， 会议 期 间首先 听取 了撰写小笃 Ｉ 专家针对每一条款 的陈述 ， 充分讨 论后 以无记名投票 形式通过 了本共识 意 见。条 款 的循 证 医 学等 级和表决 等级 见表 ｊ 。每一 条款投票 意见 为 Ａ或 Ｂ者
直肠癌的化学预防 ， 为 本 共 识 意 见 涉 及 的 内容 。而 综 合 预 防
儿ｂ
．
来 自设计 良好的 队列研 究或病例 对照研究 （ 最 好是 多 中 心研 究 ） 的 证Ｉ 据 来 自多个带有成不带有 干预 的时间序 列研究 的证 据。 非对 照试验得 出的差异极为明显的结 果有时也可作 为 这 一 等级 的证 据
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共 识 与 指 南
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中国结 直肠 癌预 防共 识意 见 （ ２ ０ １ ６年 ， 上海 ）
中华 医学会消化病学分会 中华 医学会 消化病 学分会 肿瘤仂作 组 无 沦是 遗 传性 （ 约 占５ ％） 还 是 散 发 性 结 直 肠 癌 （ ｃ ｏ ｌ ｏ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ） ， 环境 因素均是影 响其 发生和进展 的重要 因素。因散发性结直肠癌（ 或称大肠 癌） 的发生途径 大致分 为腺瘤－ 腺癌途径（ 含锯齿状腺瘤引起 的锯 齿状途径 ） 、 炎一 癌 途径 、 ｄ ｅ ｒ ｔ ｏ ｖ ｏ途径 ， 结直 肠 癌 的主要 癌 前疾 病 为 结直 腺瘤 （ ｃ ｏ ｌ ｏ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ ａ ｄ ｅ ｎ ｏ ｍａ ， 占全 部 结 直 肠 癌 癌 前 疾 病 的 ８ ５ ％ ～
际和 国内相关研究 的新 进展而 形成。 由中华 医学会 消化 病
学分会及其肿瘤协作组主办 、 上海 交通 大学 医学 院附属仁 济 医 院？ 肖 化学科暨 上海 市消化 疾病 研究 所承 办 的《 中 国结 直 肠癌预 防共识意 见（ ２ ０ １ ６年 ， 上海 ） 》 研讨会于 ２ ０ １ ６年 ５月 ８
分类和等级
针 对 条 款 的投 票 表 决 Ａ Ｂ ｃ 完 全 接 受 有 某 些 保 留 意 见 的 接受 有 较 多 保 留意 见 的 接受
内容描述
Ｄ
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有一定保 留意见的反对 和拒绝
完 全 反 对 和 拒 绝
证据来源质量 和牛津证诺等级
来 自含 有 随 机 对 照 试 验 的 ｎ ｌ ｅ ｔ ａ分 析 ， 或至少一 项设计 良好 的随 机 对 照 试 验 的 证 据 Ｉ Ｉ ａ 来 自设 计 良好 的 非 随 机 对 照 试 验 的证 据
的其他 内容包括筛查 、 内镜下摘除腺瘤等则请参见 中华 医学 会消化 内镜学分会消化系早癌 内镜诊断与治疗协作组 、 中华 医学会消化病学分会消化道肿瘤协作组 、 中华 医学会消化 内
ⅡＣ
镜学分会肠道学组和 中华 医学会 消化病学 分会消化 病理 学
组于 ２ ０ １ ４年联合颁布的《中国早 期结直肠 癌及癌前 病变 筛 查与诊治共识意见 （ ２ ０ １ ４年 １ １ 月 ・ 重庆 ） 》 …。 本共识 意见是在 ２ ０ １ １年 １ ０月 由中华医学会 消化病 学 分会颁布的《 中国结直肠肿 瘤筛查 、 早诊 早治和 综合预 防共 识意见》 中综合预 防部分 内容 的基础上 ， 综合 了近 ５年 国
习惯 有 关 … ， 且６ ６ ％ ～７ ８ ％ 的 结 通过 ； 相反则全体成 员再次讨论 ， 第 二次投 票仍未达 到前述通 过所需要求 ， 则 当场修改后进行第三次投
票， 确定接受或放弃该条款 。 表１ 证 据来源质 量和推荐等级 标准
Ⅲ
推 荐 等级
昱 临 床 经 验 描 述 性 研 究 或 专 家 委 员 会 报 告 的 卡 义 威
支持该条款的高质量证据 支持该条款的 一 般证据 支持该条款的琐弱证据 ， 有其他的推荐基础 不支持或驳倒废 条款 的一般证据 不支持或驳倒 该条款的高质＿ 垦证据
Ａ Ｂ ｃ Ｄ Ｅ
９ ０ ％， 甚至更高 ） 和溃疡 性结 肠炎 （ ｕ ｌ ｃ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｏ ｌ ｉ ｔ ｉ ｓ ，Ｕ Ｃ） 等
炎症性肠病 （ ｉ ｎ ｌ ｆ ａ ｍ ｍ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｂ ｏ ｗ ｅ ｌ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ，Ｉ Ｂ Ｄ） 。尽 管结直肠 町发生间质瘤和神经 内分泌肿瘤等 ， 但 临床上通常将结直肠 癌和腺瘤统称为结直肠 肿瘤 。多数 结直肠癌 确诊 时 已届 中 晚期 ， 疗效 不佳 ， 故结直肠 癌的早期 发现 和及 早预 防至关 重 要 。有鉴于此 ， 应重 视结 直肠 癌的预防。结直肠癌 的预防包 括对上述癌前疾病 的预防和治 疗。结直肠 腺瘤 的一级 预防 即预 防结直肠腺瘤 的发生 ， 结直肠 腺瘤 的二级预防即结 直肠 腺瘤摘 除后 预防再 发 （ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ， 或 称复 发 ， 包括原 处 复发 和他处 再发 ） 或 恶变 。上述两 者应 归属 于结 直肠癌 的一 级 预 防。结直肠癌 的二级 预防包 括早期结 直肠癌 的 内镜 下处 理 和内镜 随访 以防止复发 。７ ０ ％ 的散发性 结直 肠癌 与生活
习惯 而避 免 。 内镜 下 摘 除 腺 瘤 可 预 防 ７ ５ ％ 的结 直 肠
癌 Ｊ ， 但摘除后 的再发 率 高 ｝ ， 仍 需进 行 预 防。无 论 是通
过改善饮食 等生活习惯 ， 还是应用药物预防腺瘤 的初次发生 或摘除后再发或 癌变 ， 以及预 防 Ｉ Ｂ Ｄ癌变 ， 均属 于广义 的结
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会肿瘤协作组 的主要专家撰写草稿 ； 会前 由来 自全 国各 地的 消化病学专家对共识意 她草案进行 了反复讨论和修改 ， 会议 期 间首先 听取 了撰写小笃 Ｉ 专家针对每一条款 的陈述 ， 充分讨 论后 以无记名投票 形式通过 了本共识 意 见。条 款 的循 证 医 学等 级和表决 等级 见表 ｊ 。每一 条款投票 意见 为 Ａ或 Ｂ者
直肠癌的化学预防 ， 为 本 共 识 意 见 涉 及 的 内容 。而 综 合 预 防
儿ｂ
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来 自设计 良好的 队列研 究或病例 对照研究 （ 最 好是 多 中 心研 究 ） 的 证Ｉ 据 来 自多个带有成不带有 干预 的时间序 列研究 的证 据。 非对 照试验得 出的差异极为明显的结 果有时也可作 为 这 一 等级 的证 据