维持性血液透析患者的超昼夜节律特点
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Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＣ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ｄ Ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｃ ｉ ｉ ｎ ｅ Ｖ ｏ １ ． １ ３， Ｎ ｏ ． ３ Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ４ Ｃ ｏ ｎ ｅ ｅ ｒ ，１ ９ ９ ７ ， ７ ４ （ ４ ） ： ４ ５ ０－ ４ ５ ４ ［ １ ８ ］Ｅ ｄ ｗ ａ ｒ ｄ ｓ Ｌ Ａ，Ｓ ｈ ａ ｂ ｂ ｉ ｔ ｓ Ｊ Ａ，Ｂ ａ ｌ ｌ ｙ Ｍ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ—ｌ ｉ ｎ ｋ ｅ ｄ ｋ ｉ ｎ ａ ｓ ｅ
３ 体重
透析间期体重的增加也存在季节性差异 ］ ， 主要与
患 者在 两种 时 间模 式上 均 发生 了显 著变 化 ， 加 速 衰老 为 水潴 留季节差异有关。夏季 Ｍ Ｈ Ｄ患者透析间期体重增 纵 向时 间模 式 的异常表 现 ， 而振 动模 式 的异 常 表现 则 多 长 量小 ， 可能 与排 汗增 加和 隐性 失水 有关 。另一 项腹 膜 种 多样 。ＭＨ Ｄ 患者 Ｕ Ｒ异常可见到心率 变异性异常 ， 透析的研究也显示 ， 在低温环境下患者使用更高浓度葡 Ｃ Ｒ异 常可见体温、 睡眠觉 醒周期 以及 血压的变化 ， Ｉ Ｒ 萄糖腹膜透析液的频率会更高， 提示透析患者水潴留存
２ ０１ １． １ １ ９： ５ ９—７ ５．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３—１ ２—１ ８ ）
ａ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｅ ｅ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍ ａ ｗ ｉ ｔ ｈ ｏ ｒ ｗ ｉ ｔ ｈ ｏ ｕ ｔ Ｅ ｐ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ ｂ ａ ｒ ｒ ｖ ｉ ｒ ｕ ｓ ［ Ｊ ］ ．Ｉ ｎ ｔ Ｊ
马遥 张 东亮 （ 首都 医科大学附属北京友谊医院肾内科
【 关键 词】 慢性 肾脏病 血液透析 超昼夜 节律
首都 医科大学肾病学系 北京 １ ０ ０ ０ ５ ０ ）
人类的生理周期 主要存 在纵向 （ １ ｏ ｎ ｇ ｉ ｔ ｕ ｄ ｉ ｎ ａ １ ） 和振 发生 低血 压之 间存 在重 要关联 。 动（ ｏ ｓ ｃ ｉ ｌ ｌ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ） 两种时间模式 。纵 向时间模式又称为沙 ２ 血 压
则很少受神经活动、 心率 以及 呼吸影 响， 以季节节律性 在季 节差 异 … 。 （ ｓ ｅ ａ ｓ ｏ ｎ ａ ｌ ｒ ｈ ｙ ｔ ｈ ｍ ｓ ， Ｓ Ｒ ） 为代表 ， 而Ｍ Ｈ Ｄ患者隔 日透析的 ４ 血 红蛋 白的节 律性 治疗 模式 也会 产生 Ｉ Ｒ变化 。本文 对 ＭＨ Ｄ患者 Ｉ Ｒ 的特 肾 陛贫 血 是 慢 性 肾脏 疾 病 （ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ， 征进 行综 述 。 Ｃ Ｋ Ｄ） 患者 的常 见并 发 症 ， 欧洲 肾脏疾 病 最佳 实践 指 南
漏 模式 ， 通 过 单 方 向、 不 同 阶段 来 反 应 生 理 变 化 周 期 。
正常人群 由于血管弹性和维生素 Ｄ ３ 水平等因素的 出生 、 青 春期 、 成年期、 更年期、 衰 老 和 死 亡 是 人类 沙漏 变化 ， 引起 了血压 的季 节 性变 化 ， 表 现 为冬 季 血 管 紧 张 模式的最好例子… 。振动时间模式又称为循环模式 ， 是 度高于夏季 ， 而维生素 Ｄ ３ 水平低于夏季 。ＭＨ Ｄ患者 同 机体 自身的一个临时反应模式 ， 该模式在人类适应外部 样存 在 血压 的季节 性差 异 ， 有 研究 应用 生 物 电阻 抗评 估 环境变化中起到至关重要 的作用 Ｊ 。振动时间模式依 细胞 外血 容量 季 节 性差 异 Ｊ ， 结果 提 示 无 显 著 差 异 ， 推 据 时 间间距依 次 分为 次昼 夜节 律 （ ｕ ｈ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｎ ｒ ｈ ｙ ｔ ｈ ｍ ｓ ， 测血压季节性差异并不是都能通过血容量来解释的， 肾 Ｕ Ｒ）（ 循 环 时 间小 于 ２ ０小 时 ） 、 昼夜 节律 （ ｃ ｉ ｒ ｃ ａ ｄ ｉ ａ ｎ 上腺素活性、 血管弹性或者维生素 Ｄ ３水平的差异性在
Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ６ ７ １ — ４ ６ ９ ５ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ３ ． ０ ３ ２
文章编 号 ： １ ６ ７ １— ４ ６ ９ ５ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３— ０ ２ ４ ２— ０ ２
维 持 性 血 液 透 析 患者 的超 昼 夜节 律 特 点
［ １ ７ ］Ｃ ｈ ｎｇ ａ Ｊ Ｍ，Ｆ ｕ ｋ ａ ｙ ａ ｍａ Ｍ．Ｈａ ｙ ａ ｓ ｈ ｉ Ｙ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｅ ｘ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｃ Ｄ ４ ４ ｖ ａ ｌ ｉ －
（ Ｉ Ｌ Ｋ）ｉ ｎ ｃ ｏ ｍ ｂ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍ ｏ ｌ ｅ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｔ ａ ｒ ｇ ｅ ｔ ｉ ｎ ｇ ［ Ｊ ］ ．Ｃ ｎｃ ａ ｅ ｒ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ Ｒ ｅ ｓ ，
［ １ ５ ］王茜 ， 潘朝斌 ，王建 广 ， 等 ．Ｃ Ｄ ４ ４ Ｖ ３及 Ｃ Ｄ ４ ４ Ｖ ６在 舌鳞癌 组织 中 的表达及意义［ Ｊ ］ ． 中华 口腔医学研究志 ， ２ ０ ０ ９， ３ （ １ ） ： ２ ９— ３ ５ ．
［ １ ６ ］马丹 ， 张珍祥 ， 徐永健 ． Ｃ Ｉ Ｍ４ ｖ ３ 的表达对肺腺 癌 Ａ ５ ４ ９细胞侵袭行 为的影响 ［ Ｊ ］ ． 中华 现在 医学杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， １ ２ （ ２ ６ ） ： ３ 源自 ８ ８ — ３ ３ ９ ２ ．
ｒ ｈ ｙ ｔ ｈ ｍｓ ，Ｃ Ｒ） （ 循 环 时间 为 ２ ０—２ ４小时 ） 和 超昼 夜 节律 其中发挥重要作用 ＿ ５ ｊ 。 （ ｉ ｎ ｆ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｎ ｒ ｈ ｙ ｔ ｈ ｍ ｓ ， Ｉ Ｒ） （ 循 环 时间大 于 ２ ８小时 ） 。 维 持性 血液 透 析 （ ｍａ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ｈ ｅ ｍｏ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ，ＭＨＤ）
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Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＣ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ｄ Ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｃ ｉ ｉ ｎ ｅ Ｖ ｏ １ ． １ ３， Ｎ ｏ ． ３ Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ４ Ｃ ｏ ｎ ｅ ｅ ｒ ，１ ９ ９ ７ ， ７ ４ （ ４ ） ： ４ ５ ０－ ４ ５ ４ ［ １ ８ ］Ｅ ｄ ｗ ａ ｒ ｄ ｓ Ｌ Ａ，Ｓ ｈ ａ ｂ ｂ ｉ ｔ ｓ Ｊ Ａ，Ｂ ａ ｌ ｌ ｙ Ｍ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ—ｌ ｉ ｎ ｋ ｅ ｄ ｋ ｉ ｎ ａ ｓ ｅ
３ 体重
透析间期体重的增加也存在季节性差异 ］ ， 主要与
患 者在 两种 时 间模 式上 均 发生 了显 著变 化 ， 加 速 衰老 为 水潴 留季节差异有关。夏季 Ｍ Ｈ Ｄ患者透析间期体重增 纵 向时 间模 式 的异常表 现 ， 而振 动模 式 的异 常 表现 则 多 长 量小 ， 可能 与排 汗增 加和 隐性 失水 有关 。另一 项腹 膜 种 多样 。ＭＨ Ｄ 患者 Ｕ Ｒ异常可见到心率 变异性异常 ， 透析的研究也显示 ， 在低温环境下患者使用更高浓度葡 Ｃ Ｒ异 常可见体温、 睡眠觉 醒周期 以及 血压的变化 ， Ｉ Ｒ 萄糖腹膜透析液的频率会更高， 提示透析患者水潴留存
２ ０１ １． １ １ ９： ５ ９—７ ５．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３—１ ２—１ ８ ）
ａ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｅ ｅ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍ ａ ｗ ｉ ｔ ｈ ｏ ｒ ｗ ｉ ｔ ｈ ｏ ｕ ｔ Ｅ ｐ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ ｂ ａ ｒ ｒ ｖ ｉ ｒ ｕ ｓ ［ Ｊ ］ ．Ｉ ｎ ｔ Ｊ
马遥 张 东亮 （ 首都 医科大学附属北京友谊医院肾内科
【 关键 词】 慢性 肾脏病 血液透析 超昼夜 节律
首都 医科大学肾病学系 北京 １ ０ ０ ０ ５ ０ ）
人类的生理周期 主要存 在纵向 （ １ ｏ ｎ ｇ ｉ ｔ ｕ ｄ ｉ ｎ ａ １ ） 和振 发生 低血 压之 间存 在重 要关联 。 动（ ｏ ｓ ｃ ｉ ｌ ｌ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ） 两种时间模式 。纵 向时间模式又称为沙 ２ 血 压
则很少受神经活动、 心率 以及 呼吸影 响， 以季节节律性 在季 节差 异 … 。 （ ｓ ｅ ａ ｓ ｏ ｎ ａ ｌ ｒ ｈ ｙ ｔ ｈ ｍ ｓ ， Ｓ Ｒ ） 为代表 ， 而Ｍ Ｈ Ｄ患者隔 日透析的 ４ 血 红蛋 白的节 律性 治疗 模式 也会 产生 Ｉ Ｒ变化 。本文 对 ＭＨ Ｄ患者 Ｉ Ｒ 的特 肾 陛贫 血 是 慢 性 肾脏 疾 病 （ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ， 征进 行综 述 。 Ｃ Ｋ Ｄ） 患者 的常 见并 发 症 ， 欧洲 肾脏疾 病 最佳 实践 指 南
漏 模式 ， 通 过 单 方 向、 不 同 阶段 来 反 应 生 理 变 化 周 期 。
正常人群 由于血管弹性和维生素 Ｄ ３ 水平等因素的 出生 、 青 春期 、 成年期、 更年期、 衰 老 和 死 亡 是 人类 沙漏 变化 ， 引起 了血压 的季 节 性变 化 ， 表 现 为冬 季 血 管 紧 张 模式的最好例子… 。振动时间模式又称为循环模式 ， 是 度高于夏季 ， 而维生素 Ｄ ３ 水平低于夏季 。ＭＨ Ｄ患者 同 机体 自身的一个临时反应模式 ， 该模式在人类适应外部 样存 在 血压 的季节 性差 异 ， 有 研究 应用 生 物 电阻 抗评 估 环境变化中起到至关重要 的作用 Ｊ 。振动时间模式依 细胞 外血 容量 季 节 性差 异 Ｊ ， 结果 提 示 无 显 著 差 异 ， 推 据 时 间间距依 次 分为 次昼 夜节 律 （ ｕ ｈ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｎ ｒ ｈ ｙ ｔ ｈ ｍ ｓ ， 测血压季节性差异并不是都能通过血容量来解释的， 肾 Ｕ Ｒ）（ 循 环 时 间小 于 ２ ０小 时 ） 、 昼夜 节律 （ ｃ ｉ ｒ ｃ ａ ｄ ｉ ａ ｎ 上腺素活性、 血管弹性或者维生素 Ｄ ３水平的差异性在
Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ６ ７ １ — ４ ６ ９ ５ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ３ ． ０ ３ ２
文章编 号 ： １ ６ ７ １— ４ ６ ９ ５ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３— ０ ２ ４ ２— ０ ２
维 持 性 血 液 透 析 患者 的超 昼 夜节 律 特 点
［ １ ７ ］Ｃ ｈ ｎｇ ａ Ｊ Ｍ，Ｆ ｕ ｋ ａ ｙ ａ ｍａ Ｍ．Ｈａ ｙ ａ ｓ ｈ ｉ Ｙ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｅ ｘ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｃ Ｄ ４ ４ ｖ ａ ｌ ｉ －
（ Ｉ Ｌ Ｋ）ｉ ｎ ｃ ｏ ｍ ｂ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍ ｏ ｌ ｅ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｔ ａ ｒ ｇ ｅ ｔ ｉ ｎ ｇ ［ Ｊ ］ ．Ｃ ｎｃ ａ ｅ ｒ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ Ｒ ｅ ｓ ，
［ １ ５ ］王茜 ， 潘朝斌 ，王建 广 ， 等 ．Ｃ Ｄ ４ ４ Ｖ ３及 Ｃ Ｄ ４ ４ Ｖ ６在 舌鳞癌 组织 中 的表达及意义［ Ｊ ］ ． 中华 口腔医学研究志 ， ２ ０ ０ ９， ３ （ １ ） ： ２ ９— ３ ５ ．
［ １ ６ ］马丹 ， 张珍祥 ， 徐永健 ． Ｃ Ｉ Ｍ４ ｖ ３ 的表达对肺腺 癌 Ａ ５ ４ ９细胞侵袭行 为的影响 ［ Ｊ ］ ． 中华 现在 医学杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， １ ２ （ ２ ６ ） ： ３ 源自 ８ ８ — ３ ３ ９ ２ ．
ｒ ｈ ｙ ｔ ｈ ｍｓ ，Ｃ Ｒ） （ 循 环 时间 为 ２ ０—２ ４小时 ） 和 超昼 夜 节律 其中发挥重要作用 ＿ ５ ｊ 。 （ ｉ ｎ ｆ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｎ ｒ ｈ ｙ ｔ ｈ ｍ ｓ ， Ｉ Ｒ） （ 循 环 时间大 于 ２ ８小时 ） 。 维 持性 血液 透 析 （ ｍａ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ｈ ｅ ｍｏ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ，ＭＨＤ）