ACCFAHA心衰治疗指南演示文稿
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第11页，共29页。
辅助检查
☆ECG： ①在急性起病、ECG完全正常的患者中，心衰是极不
可能的（可能性2％）；
②在非急性起病的患者，正常的ECG有稍低的阴性预 测值（可能性10-14％）。
这两种检查提供的信息可让医师对多数患者做出初步的诊 断和治疗计划。
☆ECG还可显示LV肥厚或Q波（表明存活心肌的丢失）的
※ ESC定义 1.严重的心衰症状（休息或轻微活动即诱发气短、乏力）
2.钠水潴留（肺水肿、肢体水肿）心输出量降低（低血压）
3.心功能不全的客观证据（如下之一）：1）LVEF<30%；2）二 尖瓣血流受限；3）平均PCWP>16mmHg；4）BNP或NTproBNP明显升高，排除非心源性因素 4.心脏功能严重损害的表现之一：1）不能进行体育锻炼；2）6 分钟步行≤300m；3）Peak Vo2<12-14ml/kg.min 5.过去6个月中至少1次心衰住院 6.尽管努力尝试了最优化治疗，先前的特征依旧
• 5、在NYHA Ⅲ-Ⅳ的HFrEF患者中，已应用口服ACEI/ARB和β-B，联 合应用直接血管扩张剂肼苯哒嗪+硝酸异山梨酯，能降低病死率。
• 在既往或目前有症状的HFrEF患者，如果ACEI/ARB不能耐受，或低 血压，或肾功能不全，可联合应用肼苯哒嗪+硝酸异山梨酯，降低 病死率
• 6、在HFrEF患者，如无禁忌，地高辛可降低住院率 • 7、慢性心衰合并房颤，有或无脑卒中危险因素（高血压，糖尿病，
第27页，共29页。
治疗：Stage D难治性心衰
• 限制液体的入量：1.5~2L/d，特别是在低钠血症的患者， 减轻充血的症状
• 临时静脉应用正性肌力药改善心源性休克，增加器官的血 供，保护器官
• 对于C阶段对指南导向药物治疗（GDMT）难以治疗 和适合装置治疗、和等待机械循环支持（MCS）或心
※ 难治性肺水肿，对药物治疗无效的患者，可考 虑超滤治疗
第29页，共29页。
◆ Ⅲ类
1. CRT不推荐：NYHAⅠ或Ⅱ级，无左束支传导阻滞， QRS<150ms的患者（Level B） 2. CRT不推荐：患者预期寿命<1年
第25页，共29页。
Stage C，HFpEF的药物治疗
◆ Ⅰ类
1.控制血压，降低发病率（Level B） 2.利尿剂减轻容量负荷过重的症状
◆ Ⅱa类 （Level C）
第5页，共29页。
HF的分类
• 根据EF值将HF分为两类： EF值降低的心力衰竭（HFrEF） EF值保留的心力衰竭（ HFpEF）
第6页，共29页。
HFrEF和HFpEF
定义
EF值降低型心力 衰竭（HFrEF）
EF值正常型心力 衰竭（HFpEF）
HFpEF，临界型 HFpEF，改善型
EF%
≤40 收缩性心衰
C
结构性心脏病，既往或现在有心衰临 床表现
Ⅱ
日常体力活动轻微限制
Ⅲ 日常体力活动明显限制，休息 时无心衰表现
D 难治性心衰，需特殊治疗措
Ⅳ 任何日常体力活动均有症状， 休息有心衰表现
施
第8页，共29页。
心衰重要的危险因素
• 高血压
• 糖尿病 • 动脉粥样硬化性疾病：冠心病、脑血管病、外周血管疾病 • 扩张性心肌病 • 风湿性疾病 • 内分泌及代谢因素导致的心肌病：糖尿病性心肌病、甲状腺
功能异常、生长激素缺乏症
• 中毒性心肌病：酒精、肿瘤治疗相关的心肌损伤等
第9页，共29页。
心衰重要的危险因素
• 代谢综合征：具备以下条件中3项以上：①肥胖或 超重：BMI>25。（BMI=体重/身高2）;②高血糖： 空腹>6.1mmol/L，餐后2h>7.8mmol/L;③高血压 高;④血脂异常：甘油三酯血症≥1.7 mmol/L， 高密度胆固醇降低<0.9 mmol/L
• 所有EF值降低，有或无心肌梗死、急性冠脉综合症的患 者，应用ACEI、 β-B治疗；ACEI不耐受，可用ARB替代
• 所有无心肌梗死、急性冠脉综合症病史的患者，应用他汀类 降脂药预防心衰和心血管事件
• 无无心肌梗死或急性冠脉综合症病史、有心脏结构异常（如
左室肥厚）的患者，控制血压防治心衰Class Ⅰ Level A
既往脑栓塞或TIA病史，或年龄>75岁），均应给予抗凝治疗；采用 个体化治疗，并监测INR
◆注：慢性心衰，无房颤、血栓栓塞史的患者，不建议使用抗凝剂
• 8、在NYHA Ⅱ-Ⅳ级心衰患者，给予Omega-3多不饱和脂肪酸，可降 低死亡率和住院率
第23页，共29页。
治疗（Stage C HFrEF ）
第17页，共29页。
治疗
Stage B（结构性心脏病，但无心衰临床表现） • 缺血性心肌病的患者、梗死病史超过40天、
LVEF≤30%、已给予恰当的治疗、预期寿命超过1年 的患者，为预防猝死植入心律转复除颤器 (ICD)
是合理的。 Class Ⅱa Level C
• 非二氢吡啶类CCB由于其负性肌力作用，在无症状 的低LVEF患者或无心衰症状的陈旧梗死患者，其 应用是有害的。 Class Ⅲ Level C
• 2、所有HFrEF的患者，均须应用ACEI/ARB降低发病率和死亡率，除非有
禁忌
• 3、所有HFrEF的患者，均须应用三种β-B之一（比索洛尔、卡维地洛、缓释
琥珀酸美托洛尔）降低发病率和死亡率，除非有禁忌
• 4、所有NYHA Ⅱ~Ⅳ级且LVEF≤35%的患者，均给以醛固酮受体拮抗剂降低
死亡率
急性心肌梗死的患者，如果LVEF≤40%，或有心衰的症状，或有糖尿病史，如
1.有心肌缺血症状的CAD患者，应实行冠脉再血管化治疗
2.根据指南控制房颤，改善症状
3.有高血压的患者，应用β-B，ACEI，ARB控制血压
◆ Ⅱb类
应用ARB可能会降低病人的住院率（Level B）
◆ Ⅲ类
不推荐常规应用营养支持治疗（Level C）
第26页，共29页。
Stage D：难治性心衰，终末期心衰
ACCFAHA心衰治疗指南演示 文稿
第1页，共29页。
优选ACCFAHA心衰治疗指南 ppt
第2页，共29页。
心衰（HF）定义
• 2013新指南仍采用以往对心衰的表述 即：
因心室充盈或射血的任何结构或功能受损 所致的一种复杂的临床综合征。
第3页，共29页。
临床表现
• HF的主要表现是可限制运动耐量的呼吸困 难和疲乏，可引起肺部及/或内脏充血及/或 外周水肿的液体潴留。
脏移植的患者持续性静脉应用正性肌力药，过渡到病人接受器
械治疗或心脏移植
※ 如果没有低血压、低心输出量、低灌注的情况，长期静脉
应用强心剂是有害的（Ⅲ，B）
第28页，共29页。
治疗：Stage D难治性心衰
• 肾替代治疗：血滤 ※ 在明显的容量负荷过重的患者，可考虑超滤治疗减
轻肺充血的症状和降低血容量
≥50 舒张性心衰 41~49，收缩性与舒张性混合 >40，有收缩性心衰史，经治 疗好转，EF升高
第7页，共29页。
ACCF/AHA HF分阶段与NYHA心功能分级的比较
ACCF/AHA心衰分级
NYHA心功能分级
A 有心衰的高危因素，但无结构性心脏 无 病或心衰的临床表现
B 结构性心脏病，但无心衰临床表现 Ⅰ 日常体力活动无限制
第18页，共29页。
治疗
Stage C（结构性心脏病，既往或现在有心衰临床表 现）
• 非药物治疗的建议：
针对心衰患者的自我护理教育 • 适当运动
• 限制钠盐的摄入，减轻充血症状（<1.5g/d）
• 心衰伴睡眠呼吸暂停的患者，应用连续气道正压 通气有益
第19页，共29页。
：
Stage C
（HFrEF）
●治疗高血压、血脂异常，降低心衰发生的风险
Class Ⅰ Level B
●控制其他导致心衰的危险因素，如肥胖、糖尿 病、吸烟、心肌毒性药物（如阿霉素、柔红霉 素、去甲氧柔红霉素和米托蒽醌等抗肿瘤 药物） Class Ⅰ Level C
第16页，共29页。
治疗
• Stage B（结构性心脏病，但无心衰临床表现）
• 急性起病或症状恶化：BNP<100 pg/mL，NTproBNP<300 pg/mL可除外心衰。
• 非急性型： BNP<35 pg/mL ，NT-proBNP<125 pg/mL可除外心衰。（敏感性和特异性较低）
第14页，共29页。
辅助检查
• 血尿常规、血生化（包括肝肾功）、血脂、血糖、甲状腺 功能
• 不推荐使用的药物：
• 1、他汀
• 2、激素、营养支持
• 3、大多数抗心律失常药、大多数钙通道阻滞剂（氨 氯地平除外）、非甾体类抗炎药、或噻唑烷二酮类
Ⅰ类和Ⅲ抗心律失常药应避免应用，只有胺碘酮和多非利 特对死亡率显示中性效果，可以应用
• 4、长期静脉输注正性肌力药物对HFrEF有潜在危害，除
非是常规治疗无效，为了缓解终末期患者的症状而使用
☆血常规：贫血可能加重心力衰竭 ☆肾功能和血钾：可确定肾素-血管紧张素系统阻滞 剂能否安全启动 ☆肝功能：心衰时肝酶也可能是异常的
如考虑用胺碘酮或华法林查肝酶很重要
☆血糖：因为在心衰患者中未诊断的DM很常见 ☆甲状腺激素：甲状腺疾病可加重心衰
第15页，共29页。
治疗
Stage A（有心衰的高危因素，但无结构性心脏病或 心衰的临床表现）
• 药物治疗的建议： • 1、利尿剂 • 2、ACEI • 3、ARB • 4、β-B • 5、醛固酮受体拮抗剂 • 6、肼苯哒嗪和亚硝酸异山梨醇酯
• 7、地高辛 • 8、其他药物治疗：抗凝药
第21页，共29页。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
治疗（Stage C HFrEF ）
• 1、所有HFrEF的患者，如有液体潴留，均须应用利尿剂改善症状，除非有禁忌症
• 一些患者有运动不耐受但很少有液体潴留 的证据，而另一些患者主诉水肿、呼吸困 难或疲乏。
第4页，共29页。
心力衰竭的典型症状和特异性体征
• 典型症状：气促，端坐呼吸，阵发性夜间 呼吸困难，运动耐力降低，疲劳、乏力， 运动后恢复时间延长，踝部水肿
• 特异性体征：颈静脉压升高，肝颈静脉回 流征，第3心音（奔马律），心尖搏动侧面 移位，心脏杂音
无禁忌症应给予醛固酮受体拮抗剂
（应用时患者Cr≤2.5mg/dl（男性），2mg/dl（女性），血 K+<5.0mmol/L ；
应用过程中密切监测血钾、肾功、利尿剂的用量，防止出
现肾功能障碍、高钾血症） ◆不推荐常规联用“ACEI+ARB+醛固酮受体拮抗剂”（有害，Ⅲ，C）
第22页，共29页。
治疗（Stage C HFrEF ）
第24页，共29页。
治疗（Stage C HFrEF ） ：器械治疗
Ⅰ类 1. ICD（植入式心脏除颤仪）：非缺血性扩张型心肌病，或心
肌梗死40天后LVEF≤35%、心功能NYHA Ⅱ或Ⅲ级并有心衰 症状的患者，推荐ICD预防猝死（Level A） 2. CRT（心脏再同步化治疗）：NYHA Ⅱ~Ⅳ级， LVEF≤35%，窦性心律，左束支传导阻滞，QRS波群宽度 ≥150ms （Level A）
NYHA Class Ⅰ~Ⅳ
ACEI/ARB +β-B
容量负荷过重， NYHA Ⅱ~Ⅳ
袢利尿剂
非裔美国人，持续 有心衰症状， NYHA Ⅲ~Ⅳ
NYHA Ⅱ~Ⅳ，肌酐 清除率>30ml/min，
K+<5mmol/L
扩血管药
醛固酮受 体拮抗剂
第20页，共29页。
治疗（ Stage C HFrEF ）
• Stage C HFrEF （结构性心脏病，既往或现在有心衰临 床表现）
证据，对心衰的病因提供可能的线索。
第12页，共29页。
辅助检查
• 胸部X线检查： ①可显示心衰患者的肺静脉充血或水肿； ②解释患者肺部的症状和体征。
• 注：胸片上没有心脏增大，也可存在明显 的LV收缩功能不全。
第13页，共29页。
辅助检查
• B-型利钠肽（BNP）和N-未端B-型利钠肽前体（NTproBNP） 利钠肽是激素的家族成员，当心脏患病或心室负荷 增加时，包括房颤、肺栓塞和某些非心血管情况包 括肾衰，其分泌的量增多
• 应激性心肌病：由应激诱发，表现为急性可逆性 左室功能障碍，而无冠心病史
第10页，共29页。
辅助检查
• 必要的初步检查：超声心动图、心电图、 胸部X线和实验室检查
☆超声心动图可提供有关心室容量、心室收 缩和舒张功能、室壁厚度和瓣膜功能的即 时信息 。这种信息对决定适当的治疗（即 用ACEI和β-阻滞剂治疗收缩功能不全或手 术治疗主动脉狭窄）是极为重要的
辅助检查
☆ECG： ①在急性起病、ECG完全正常的患者中，心衰是极不
可能的（可能性2％）；
②在非急性起病的患者，正常的ECG有稍低的阴性预 测值（可能性10-14％）。
这两种检查提供的信息可让医师对多数患者做出初步的诊 断和治疗计划。
☆ECG还可显示LV肥厚或Q波（表明存活心肌的丢失）的
※ ESC定义 1.严重的心衰症状（休息或轻微活动即诱发气短、乏力）
2.钠水潴留（肺水肿、肢体水肿）心输出量降低（低血压）
3.心功能不全的客观证据（如下之一）：1）LVEF<30%；2）二 尖瓣血流受限；3）平均PCWP>16mmHg；4）BNP或NTproBNP明显升高，排除非心源性因素 4.心脏功能严重损害的表现之一：1）不能进行体育锻炼；2）6 分钟步行≤300m；3）Peak Vo2<12-14ml/kg.min 5.过去6个月中至少1次心衰住院 6.尽管努力尝试了最优化治疗，先前的特征依旧
• 5、在NYHA Ⅲ-Ⅳ的HFrEF患者中，已应用口服ACEI/ARB和β-B，联 合应用直接血管扩张剂肼苯哒嗪+硝酸异山梨酯，能降低病死率。
• 在既往或目前有症状的HFrEF患者，如果ACEI/ARB不能耐受，或低 血压，或肾功能不全，可联合应用肼苯哒嗪+硝酸异山梨酯，降低 病死率
• 6、在HFrEF患者，如无禁忌，地高辛可降低住院率 • 7、慢性心衰合并房颤，有或无脑卒中危险因素（高血压，糖尿病，
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治疗：Stage D难治性心衰
• 限制液体的入量：1.5~2L/d，特别是在低钠血症的患者， 减轻充血的症状
• 临时静脉应用正性肌力药改善心源性休克，增加器官的血 供，保护器官
• 对于C阶段对指南导向药物治疗（GDMT）难以治疗 和适合装置治疗、和等待机械循环支持（MCS）或心
※ 难治性肺水肿，对药物治疗无效的患者，可考 虑超滤治疗
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◆ Ⅲ类
1. CRT不推荐：NYHAⅠ或Ⅱ级，无左束支传导阻滞， QRS<150ms的患者（Level B） 2. CRT不推荐：患者预期寿命<1年
第25页，共29页。
Stage C，HFpEF的药物治疗
◆ Ⅰ类
1.控制血压，降低发病率（Level B） 2.利尿剂减轻容量负荷过重的症状
◆ Ⅱa类 （Level C）
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HF的分类
• 根据EF值将HF分为两类： EF值降低的心力衰竭（HFrEF） EF值保留的心力衰竭（ HFpEF）
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HFrEF和HFpEF
定义
EF值降低型心力 衰竭（HFrEF）
EF值正常型心力 衰竭（HFpEF）
HFpEF，临界型 HFpEF，改善型
EF%
≤40 收缩性心衰
C
结构性心脏病，既往或现在有心衰临 床表现
Ⅱ
日常体力活动轻微限制
Ⅲ 日常体力活动明显限制，休息 时无心衰表现
D 难治性心衰，需特殊治疗措
Ⅳ 任何日常体力活动均有症状， 休息有心衰表现
施
第8页，共29页。
心衰重要的危险因素
• 高血压
• 糖尿病 • 动脉粥样硬化性疾病：冠心病、脑血管病、外周血管疾病 • 扩张性心肌病 • 风湿性疾病 • 内分泌及代谢因素导致的心肌病：糖尿病性心肌病、甲状腺
功能异常、生长激素缺乏症
• 中毒性心肌病：酒精、肿瘤治疗相关的心肌损伤等
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心衰重要的危险因素
• 代谢综合征：具备以下条件中3项以上：①肥胖或 超重：BMI>25。（BMI=体重/身高2）;②高血糖： 空腹>6.1mmol/L，餐后2h>7.8mmol/L;③高血压 高;④血脂异常：甘油三酯血症≥1.7 mmol/L， 高密度胆固醇降低<0.9 mmol/L
• 所有EF值降低，有或无心肌梗死、急性冠脉综合症的患 者，应用ACEI、 β-B治疗；ACEI不耐受，可用ARB替代
• 所有无心肌梗死、急性冠脉综合症病史的患者，应用他汀类 降脂药预防心衰和心血管事件
• 无无心肌梗死或急性冠脉综合症病史、有心脏结构异常（如
左室肥厚）的患者，控制血压防治心衰Class Ⅰ Level A
既往脑栓塞或TIA病史，或年龄>75岁），均应给予抗凝治疗；采用 个体化治疗，并监测INR
◆注：慢性心衰，无房颤、血栓栓塞史的患者，不建议使用抗凝剂
• 8、在NYHA Ⅱ-Ⅳ级心衰患者，给予Omega-3多不饱和脂肪酸，可降 低死亡率和住院率
第23页，共29页。
治疗（Stage C HFrEF ）
第17页，共29页。
治疗
Stage B（结构性心脏病，但无心衰临床表现） • 缺血性心肌病的患者、梗死病史超过40天、
LVEF≤30%、已给予恰当的治疗、预期寿命超过1年 的患者，为预防猝死植入心律转复除颤器 (ICD)
是合理的。 Class Ⅱa Level C
• 非二氢吡啶类CCB由于其负性肌力作用，在无症状 的低LVEF患者或无心衰症状的陈旧梗死患者，其 应用是有害的。 Class Ⅲ Level C
• 2、所有HFrEF的患者，均须应用ACEI/ARB降低发病率和死亡率，除非有
禁忌
• 3、所有HFrEF的患者，均须应用三种β-B之一（比索洛尔、卡维地洛、缓释
琥珀酸美托洛尔）降低发病率和死亡率，除非有禁忌
• 4、所有NYHA Ⅱ~Ⅳ级且LVEF≤35%的患者，均给以醛固酮受体拮抗剂降低
死亡率
急性心肌梗死的患者，如果LVEF≤40%，或有心衰的症状，或有糖尿病史，如
1.有心肌缺血症状的CAD患者，应实行冠脉再血管化治疗
2.根据指南控制房颤，改善症状
3.有高血压的患者，应用β-B，ACEI，ARB控制血压
◆ Ⅱb类
应用ARB可能会降低病人的住院率（Level B）
◆ Ⅲ类
不推荐常规应用营养支持治疗（Level C）
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Stage D：难治性心衰，终末期心衰
ACCFAHA心衰治疗指南演示 文稿
第1页，共29页。
优选ACCFAHA心衰治疗指南 ppt
第2页，共29页。
心衰（HF）定义
• 2013新指南仍采用以往对心衰的表述 即：
因心室充盈或射血的任何结构或功能受损 所致的一种复杂的临床综合征。
第3页，共29页。
临床表现
• HF的主要表现是可限制运动耐量的呼吸困 难和疲乏，可引起肺部及/或内脏充血及/或 外周水肿的液体潴留。
脏移植的患者持续性静脉应用正性肌力药，过渡到病人接受器
械治疗或心脏移植
※ 如果没有低血压、低心输出量、低灌注的情况，长期静脉
应用强心剂是有害的（Ⅲ，B）
第28页，共29页。
治疗：Stage D难治性心衰
• 肾替代治疗：血滤 ※ 在明显的容量负荷过重的患者，可考虑超滤治疗减
轻肺充血的症状和降低血容量
≥50 舒张性心衰 41~49，收缩性与舒张性混合 >40，有收缩性心衰史，经治 疗好转，EF升高
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ACCF/AHA HF分阶段与NYHA心功能分级的比较
ACCF/AHA心衰分级
NYHA心功能分级
A 有心衰的高危因素，但无结构性心脏 无 病或心衰的临床表现
B 结构性心脏病，但无心衰临床表现 Ⅰ 日常体力活动无限制
第18页，共29页。
治疗
Stage C（结构性心脏病，既往或现在有心衰临床表 现）
• 非药物治疗的建议：
针对心衰患者的自我护理教育 • 适当运动
• 限制钠盐的摄入，减轻充血症状（<1.5g/d）
• 心衰伴睡眠呼吸暂停的患者，应用连续气道正压 通气有益
第19页，共29页。
：
Stage C
（HFrEF）
●治疗高血压、血脂异常，降低心衰发生的风险
Class Ⅰ Level B
●控制其他导致心衰的危险因素，如肥胖、糖尿 病、吸烟、心肌毒性药物（如阿霉素、柔红霉 素、去甲氧柔红霉素和米托蒽醌等抗肿瘤 药物） Class Ⅰ Level C
第16页，共29页。
治疗
• Stage B（结构性心脏病，但无心衰临床表现）
• 急性起病或症状恶化：BNP<100 pg/mL，NTproBNP<300 pg/mL可除外心衰。
• 非急性型： BNP<35 pg/mL ，NT-proBNP<125 pg/mL可除外心衰。（敏感性和特异性较低）
第14页，共29页。
辅助检查
• 血尿常规、血生化（包括肝肾功）、血脂、血糖、甲状腺 功能
• 不推荐使用的药物：
• 1、他汀
• 2、激素、营养支持
• 3、大多数抗心律失常药、大多数钙通道阻滞剂（氨 氯地平除外）、非甾体类抗炎药、或噻唑烷二酮类
Ⅰ类和Ⅲ抗心律失常药应避免应用，只有胺碘酮和多非利 特对死亡率显示中性效果，可以应用
• 4、长期静脉输注正性肌力药物对HFrEF有潜在危害，除
非是常规治疗无效，为了缓解终末期患者的症状而使用
☆血常规：贫血可能加重心力衰竭 ☆肾功能和血钾：可确定肾素-血管紧张素系统阻滞 剂能否安全启动 ☆肝功能：心衰时肝酶也可能是异常的
如考虑用胺碘酮或华法林查肝酶很重要
☆血糖：因为在心衰患者中未诊断的DM很常见 ☆甲状腺激素：甲状腺疾病可加重心衰
第15页，共29页。
治疗
Stage A（有心衰的高危因素，但无结构性心脏病或 心衰的临床表现）
• 药物治疗的建议： • 1、利尿剂 • 2、ACEI • 3、ARB • 4、β-B • 5、醛固酮受体拮抗剂 • 6、肼苯哒嗪和亚硝酸异山梨醇酯
• 7、地高辛 • 8、其他药物治疗：抗凝药
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
治疗（Stage C HFrEF ）
• 1、所有HFrEF的患者，如有液体潴留，均须应用利尿剂改善症状，除非有禁忌症
• 一些患者有运动不耐受但很少有液体潴留 的证据，而另一些患者主诉水肿、呼吸困 难或疲乏。
第4页，共29页。
心力衰竭的典型症状和特异性体征
• 典型症状：气促，端坐呼吸，阵发性夜间 呼吸困难，运动耐力降低，疲劳、乏力， 运动后恢复时间延长，踝部水肿
• 特异性体征：颈静脉压升高，肝颈静脉回 流征，第3心音（奔马律），心尖搏动侧面 移位，心脏杂音
无禁忌症应给予醛固酮受体拮抗剂
（应用时患者Cr≤2.5mg/dl（男性），2mg/dl（女性），血 K+<5.0mmol/L ；
应用过程中密切监测血钾、肾功、利尿剂的用量，防止出
现肾功能障碍、高钾血症） ◆不推荐常规联用“ACEI+ARB+醛固酮受体拮抗剂”（有害，Ⅲ，C）
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治疗（Stage C HFrEF ）
第24页，共29页。
治疗（Stage C HFrEF ） ：器械治疗
Ⅰ类 1. ICD（植入式心脏除颤仪）：非缺血性扩张型心肌病，或心
肌梗死40天后LVEF≤35%、心功能NYHA Ⅱ或Ⅲ级并有心衰 症状的患者，推荐ICD预防猝死（Level A） 2. CRT（心脏再同步化治疗）：NYHA Ⅱ~Ⅳ级， LVEF≤35%，窦性心律，左束支传导阻滞，QRS波群宽度 ≥150ms （Level A）
NYHA Class Ⅰ~Ⅳ
ACEI/ARB +β-B
容量负荷过重， NYHA Ⅱ~Ⅳ
袢利尿剂
非裔美国人，持续 有心衰症状， NYHA Ⅲ~Ⅳ
NYHA Ⅱ~Ⅳ，肌酐 清除率>30ml/min，
K+<5mmol/L
扩血管药
醛固酮受 体拮抗剂
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治疗（ Stage C HFrEF ）
• Stage C HFrEF （结构性心脏病，既往或现在有心衰临 床表现）
证据，对心衰的病因提供可能的线索。
第12页，共29页。
辅助检查
• 胸部X线检查： ①可显示心衰患者的肺静脉充血或水肿； ②解释患者肺部的症状和体征。
• 注：胸片上没有心脏增大，也可存在明显 的LV收缩功能不全。
第13页，共29页。
辅助检查
• B-型利钠肽（BNP）和N-未端B-型利钠肽前体（NTproBNP） 利钠肽是激素的家族成员，当心脏患病或心室负荷 增加时，包括房颤、肺栓塞和某些非心血管情况包 括肾衰，其分泌的量增多
• 应激性心肌病：由应激诱发，表现为急性可逆性 左室功能障碍，而无冠心病史
第10页，共29页。
辅助检查
• 必要的初步检查：超声心动图、心电图、 胸部X线和实验室检查
☆超声心动图可提供有关心室容量、心室收 缩和舒张功能、室壁厚度和瓣膜功能的即 时信息 。这种信息对决定适当的治疗（即 用ACEI和β-阻滞剂治疗收缩功能不全或手 术治疗主动脉狭窄）是极为重要的