超声引导下经皮穿刺硬化治疗囊肿的疗效观察

超声引导下经皮穿刺硬化治疗囊肿的疗效观察
摘要】目的评价超声引导下经皮穿刺无水乙醇硬化治疗肝、肾、附件囊肿的疗效。

方法超声引导下经皮穿刺肝、肾、附件囊肿40例，共40个囊肿，抽尽囊
液后注入囊液量1/5～1/4的无水乙醇，5分钟后抽出，再次注入等量无水乙醇，
5分钟后抽出，治疗后6个月、12个月、24个月随访。

结果40个囊肿中，17
个囊肿直径≤60mm，随访6个月，消失9个；12个月，消失14个；24个月，囊
肿全部消失。

23个直径＞60mm的囊肿，随访6个月，消失11个；12个月，消
失15个；24个月，20个消失，2个体积缩小＞1/2，1个体积缩小＞1/3。

结论
超声引导下经皮穿刺无水乙醇硬化治疗肝、肾、附件囊肿，方法简便，经济，安全，有效，痛苦小，值得在基层医院推广应用。

【关键词】超声引导硬化治疗囊肿疗效
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）23-0038-02
2010年5月－2012年4月，我们通过超声引导下穿刺治疗肝、肾、附件囊肿40例，共40个囊肿，随访观察6月－2年，旨在评价超声引导下经皮穿刺无水
乙醇硬化治疗囊肿的疗效，现报道如下。

1 资料与方法
1.1资料40例肝、肾、附件囊肿患者，共40个囊肿，均经超声诊断。

男13例，女27例，年龄16－79岁，平均53岁。

肝囊肿9例，肾囊肿13例，附件囊
肿18例，其中巧克力囊肿4例。

囊肿最小直径45mm，最大直径120mm。

术前
常规检查血常规，血小板计数，出凝血时间，心电图，血糖等，确定无乙醇过敏。

术前向患者及家属详细说明介入目的、方法及并发症，签署介入手术知情同意书。

1.2 方法
1.2.1 以下情况穿刺用7F导管针：（1）囊肿较大，直径＞60mm；（2）囊肿
周围有重要结构，如腹主动脉、下腔静脉等；（3）囊液稠厚，如巧克力囊肿。

如囊肿不大，直径≤60mm，穿刺针为18G－PTC针或18G－EV导管针。

根据囊肿
的位置，选择合适的体位，选择最佳穿刺点。

常规消毒铺巾，2%盐酸利多卡因
5ml局麻，超声引导下进行穿刺，针尖刺入囊肿后1/2－1/3时，拔出针芯，保留
穿刺针于囊内或置入导管。

肝、肾囊肿穿刺针尖接近肝、肾包膜时，应嘱患者浅
吸气后屏气，快速进针。

经腹穿刺卵巢囊肿时，穿刺点应避开子宫、卵巢、血管
及肠管，并用探头加压腹壁，以推开肠管。

如为肾囊肿，应先抽取少量囊液与无
水乙醇混合，观察囊液有无混浊，如有混浊改变，则为囊液，如没有混浊改变，
则有可能为尿液，囊液抽尽后不能注入无水乙醇。

囊液抽尽后，注入无水乙醇，
注入量为抽出囊液总量的1/5～1/4，总量不宜超过100ml，保留5－10min后抽出，再用等量无水乙醇治疗1次。

巧克力囊肿囊液黏稠，用生理盐水反复冲洗直
至囊液变稀、颜色变淡后抽尽囊液，再注入无水乙醇。

治疗完成后，囊腔内不保
留无水乙醇。

退针前注入少量盐酸利多卡因，以减少退针时无水乙醇引起的疼痛。

术后观察患者的脉搏、心率、血压及呼吸等生命体征，肾囊肿患者有无血尿，卵
巢囊肿患者有无月经周期及量的改变。

术后每月超声随访检查囊肿大小，以判断
治疗效果。

1.2.2 仪器使用SONOLINE Premier彩超仪，腹部探头频率2－5MHz，浅表
探头频率5－10MHz。

1.2.3 穿刺针经腹穿刺时，如囊肿直径≤60mm，穿刺针为日本八光18G－PTC
针或18G－EV导管针，长200mm。

如囊肿直径＞60mm，穿刺用日本八光7F S型引流导管针，长300mm。

注射用硬化剂为无水乙醇。

1.2.4 疗效判断标准治疗6个月、12个月、24个月复查，囊肿消失为治愈，
体积缩小1/2以上为显效，缩小1/3以上为有效，缩小1/3以下为无效。

2 结果
2.1 囊肿治疗效果 40个囊肿中，17个囊肿直径≤60mm，治疗后6个月，9个
囊肿消失，6个囊肿体积缩小＞1/2，2个囊肿体积缩小＞1/3。

治疗后12个月，
14个囊肿消失，2个囊肿体积缩小＞1/2，1个囊肿体积缩小＞1/3。

治疗后24个月，17个囊肿全部消失。

23个直径＞60mm的囊肿，治疗后6个月，11个囊肿
消失，5个囊肿体积缩小＞1/2，5个囊肿体积缩小＞1/3，2个囊肿体积缩小＜
1/3。

治疗后12个月，15个囊肿消失，6个囊肿体积缩小＞1/2，1个囊肿体积缩
小＞1/3，1个囊肿体积缩小＜1/3。

治疗后24个月，20个囊肿消失，2个囊肿体
积缩小＞1/2，1个囊肿体积缩小＞1/3。

2.2 治疗后，肝、肾及附件囊肿患者出现短时间腹痛，休息片刻后疼痛减轻或
消失，未出现穿刺点出血及血肿。

肾囊肿患者治疗后未出现血尿。

附件囊肿患者
治疗后第1个月经周期推迟，月经量减少，第2个月经周期恢复正常。

3 讨论
3.1 超声技术的普及，提高了各类囊肿的检出率，临床有症状或囊肿较大的囊
肿需要治疗者，以往以手术切除为主，但手术后复发率高，价格昂贵，患者痛苦多。

而超声引导下无水乙醇介入治疗，方法简单，可以反复治疗，治愈率高，患
者痛苦少。

本组囊肿治疗效果与国内文献报道相似[1,2]。

3.2 无水乙醇治疗囊肿的机制无水乙醇可使囊肿内皮细胞蛋白凝固、变性，
细胞破坏失去分泌功能，产生无菌性炎症，囊腔粘连闭合，最后吸收消失[3]。

同
时无水乙醇亦具有一定的渗透功能。

注入囊内的无水乙醇渗透至囊肿外侧周围的
组织内，对周围组织有一定的影响。

所以囊肿治疗时，应尽量抽尽囊内无水乙醇，囊内不保留无水乙醇，以减少其对周围组织和器官的影响。

无水乙醇对卵巢组织
产生一定的影响，使得月经周期延长，月经量减少。

3.3穿刺注意事项（1）肝实质内囊肿或肾实质内囊肿，针尖接近肝包膜
或肾包膜时，嘱患者浅吸气后屏气，快速进针，以免针尖划伤肝包膜或肾包膜。

（2）囊肿穿刺过程中，如用PTC针或EV针，应固定好穿刺针，防止抽液过程中，由于囊腔的回缩，抽液时的拽拉，使穿刺针或EV导管脱离囊腔。

所以，在抽尽
囊液，注入无水乙醇前，应确认穿刺针或EV导管的位置，不可贸然注入无水乙醇，以免引起严重并发症。

（3）为防穿刺针脱出，对囊肿体积较大，操作时间
较长，直径大于60mm者，建议使用带导管穿刺针，以防脱针。

（4）硬化治疗
注入无水乙醇的量应根据病人具体情况而定，如注入无水乙醇后，病人身体状况好，无明显不适，可适当多注入无水乙醇。

如病人体质较差，或注入无水乙醇后，病人疼痛反应明显，应减少无水乙醇注入量。

如注入无水乙醇后再次抽出的量大
于无水乙醇注入量，抽尽液体后，应再次注入无水乙醇。

（5）穿刺肾囊肿时，
应常规进行囊液的蛋白定性试验，用以检测抽出的液体是囊液或尿液。

即用少量
无水乙醇与抽出的囊液混合，如为囊液则出现液体浑浊，如为尿液，则不会出现
液体浑浊。

（6）为减少患者退针时的疼痛，退针前，注入少量盐酸利多卡因，
减少针腔或导管内无水乙醇对腹膜的刺激，减轻疼痛。

超声引导下经皮穿刺无水乙醇硬化治疗肝、肾、附件囊肿，方法简便，经济，安全，有效，痛苦小，值得在基层医院推广应用。

参考文献
[1]张晶，汪龙霞，王军燕.超声引导乙醇短时间凝固治疗盆腔囊性肿物疗效分析.中国医学影
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[3]刘艳群,张天明,杨磊.超声引导下穿刺无水乙醇置换灌洗给药法治疗肾囊肿[J].中国医药导报，2008,25(9):184-185.。