新生儿监护病房护理质量评价体系的构建

护理实践与研究201 7年第14卷第10期•103•
新生儿监护病房护理质量评价体系的构建
曹亮夏园张芳张会会
摘要目的:构建新生儿监护病房护理质量评价体系,为指导新生儿监护病房护理工作提供参考。

方法：以“要素—环节—结果”三维质 量结构模型为参考模型，运用层次分析法作为工具，通过半定量方式，对新生儿监护病房护理质量评价体系进行初步构建。

结果:准则层、解释 层的特征根为3.187〜9.253 ,C I为0.031〜0. 926, —致性检验系数CR为0.047〜0. 086。

准则层权重结果为要素权重0. 309,环节权重0. 387,结果权重0.304。

在解释层，新生儿抢救成功率、家长护理满意度、新生儿监护措施落实权重位列前3位，综合权重分别为0. 086,0. 078 ,0. 075。

结论:运用层次分析法构建新生儿监护病房质量评价体系具有较好一致性,临床运用价值较高。

关键词新生儿监护病房;护理质量;评价体系；层次分析法doi: 10.3969/j. issn. 1672 -9676.2017.10.044
护理质量建设是新生儿监护病房建设的重要内容[1]。

护理质量评价体系是护理质量建设的基础，能够为量化评价 护理质量提供依据和保障[2]。

近年来,随着我国医疗卫生主 管部门以及各大医院强化了护理质量建设，关于新生儿监护 病房护理质量评价获得了临床重视[3]。

但是从现有的研究 来看，现行的新生儿监护病房护理质量评价指标主要基于既 往护理实践的经验总结，偏向于定性分析，不能有效反映各指 标重要性，难以给予护理工作具体的指导[4]。

本研究以层次 分析法作为工具，通过半定量的方式，对新生儿监护病房护理 质量评价指标体系构建进行总结。

现报道如下。

1方法与过程
1.1护理质量评价指标体系的初步拟定根据“要素——
环节——结果”三维质量结构模型,通过文献分析、半结构访 谈，结合新生儿监护病房护理实践，形成第1轮函询问卷[54]。

问卷分为3个维度（要素维度、环节维度、结果维 度），共28个问题。

按照L ie rt5级评分法，对各个问题的重 要程度进行赋值，得分越高表明专家认为该问题越重要。

同时，专家可以对问卷提出修改意见,包括增加问题、删除问题、合并问题或修改有关问题的文字表述等。

根据第1轮函询结 果,编制第2轮函询问卷,并由第1轮函询专家开展第二轮函 询[7_1(>]。

函询专家根据相关理论、个人的实践经验以及直观 感受对问卷进行判断。

经第2轮函询后，专家对各个问题的 看法较为一致。

1.2专家遴选标准专家遴选标准及一般资料根据代表性、权威性、全面性等专家遴选原则,从八所三甲医院共选择专家 30名。

专家人选标准:（1)在新生儿监护病房从事护理或者 行政管理工作。

（2)具有副高（或相当于副高）及以上职称。

(3)新生儿监护病房工作年限>8年。

（4)自愿参与本研究，能够按照研究流程和要求配合完成各项工作。

人选专家基本 情况:年龄34 ~58岁，平均（38. 63 ±7. 52)岁；工作年限10 ~
作者单位:410007长沙市湖南省儿童医院新生儿四科
曹亮:女，本科，主管护师26年，平均（15. 87 ±3.65)年;学历：大专3名，本科16名，研究生11名。

1.3定量分析方法使用层次分析法进行半定量分析。

层 次分析法是将一个具体的目标按照一定的原则分为多个准 则，并继续细分为若干层次，通过模糊量化的方式对各个层次 进行排序（权重），从而实现优化决策的目的[m2]。

层次分 析法首先要构造判断矩阵。

本研究采用9级评分法，其中1, 3,5,7,9分别代表两两相比同等重要、稍重要、较重要、很重 要、非常重要,2，4,6,8则为两相邻判断的中间值，然后计算 特征向量确定权重。

接着进行一致性检验，最后形成层次总 排序。

1.4问卷回收与质量控制本研究两轮函询均发放问卷30 份。

其中第一轮函询回收问卷29份，有效问卷28份,问卷回 收率和有效率分别为96. 67% ,93. 33%;第二轮函询回收问 卷30份，有效问卷27份,问卷回收率和有效率分别为100% , 90%。

问卷发放与回收通过电子邮件和面交等方式进行。

问卷发放时，配以详细的问卷填写说明，包括问卷填写注意事 项、防止因问卷填写不当影响问卷。

1.5数据处理与指标筛选所有数据均双人录人Excel 2003软件，并通过该软件自带的程序编辑功能，编写层次分 析法运算程序，由运算程序完成相应计算。

最终的指标体系 满足如下筛选要求：（1)重要性赋值均数> 3。

（2)满分比> 0.2。

（3)变异系数 <0.25。

2结果
根据判断矩阵、特征向量矩阵,本研究准则层、解释层的 特征根为3.187 ~9. 253, C I为0. 031 ~ 0. 926, —致性检验系 数C R为0.047 ~0. 086。

准则层、解释层C R均小于0.1,说 明研究结果通过了一致性检验。

根据准则层、解释层的特征 向量,得出层次总排序结果，其中:要素维度、环节维度和结果 维度权重分别为〇.309,0.387,0.304。

在解释层，新生儿抢救 成功率、家长护理满意度、新生儿监护措施落实权重位列前3位, 综合权重分别为〇.086,0.078,0.075。

各指标具体权重见表1。

•104 •护理实践与研究2017年第14卷第10期表1各项指标及权重结果
一级指标向量
权重
二级
指标
向量
权重
综合
权重
要素维度
0.309病房丽与新财、新设备使用0.1100.034
医院感染预防与控制
0.1130.035
病房人员专业知识
0.1240.038
病房仪器设备管理与维护
0.1170.036
病房管理制度建设
0.1080.033
病房组织体系建设
0.1120.035
病房药品管理
0.1020.032
病房人员在职教育
0.1090.034
病房空间布局
0.1050.032环节维度
0.387消毒隔离措施落实0.1420.055
新生儿监护措施落实
0.1950.075
交接班管理
0.1330.051
新生儿给药情况
0.1670.065
新生儿输液管理
0.1710.066
新生儿家长心理安抚
0.1920.074结果维度
0.304新生儿抢救成功率0.2840.086
护理不良事件发生率
0.2270.069
家长护理满意度
0.2560.078
病房医护人员满意度
0.2330.071 3讨论
新生儿监护病房具有较强的特殊性，对护理质量提出了 更高的要求。

准确、客观地评价新生儿监护病房护理质量，能 够进一步规范监护病房护理建设,强化“优质护理”的实施和 运用。

但是从目前的情况来看,新生儿监护病房护理质量评 价标准不统一,照搬成人或儿童危重症护理质量评价标准，难 以有效地指导新生儿监护病房护理实践。

因此，构建专门针 对新生儿监护病房构建护理质量评价标准具有重要的意义。

层次分析法诞生于20世纪70年代，有机地融合了定性分析 和定量分析方法，能够给出半定量的评价结果,在多门学科中 得到了较为广泛的运用。

层次分析法能够将复杂的问题简单 化,通过将目标层分解为准则层，准则层进一步细分为解释 层，并基于一定的统计学原则进行处理,能够在一定程度反映 相关指标的权重，更好地指导护理工作。

在本研究中,针对新生儿监护病房护理质量评价实际需 要，以“要素——环节—
—结果”三维质量模型作为评价框架，使用层次分析法作为工具，初步构建了新生儿监护病房护 理质量评价指标体系。

准则层、解释层的特征根为3.187 ~9. 253，CI0.031 ~0.926,一致性检验系数 CR为 0.M7~0.086。

一 致性检验结果证实了层次分析法结果具有较好的一致性，结 果可靠、可信。

从权重结果来看,在准则层层面，要素权重〇. 309,环节权重0. 387,结果权重0. 304。

研究结果与徐丽等[13]的报道相一致。

在解释层层面，新生儿抢救成功率、家 长护理满意度、新生儿监护措施落实权重位列前3位,综合权 重分别为〇.086,0.078,0.075。

毫无疑问，新生儿抢救成功率 是评价新生儿监护病房护理质量的主要标准。

甚至从某种角 度而言，新生儿抢救成功率是衡量新生儿监护病房护理质量 的决定标准,监护病房所有工作均围绕抢救成功率开展。

患儿家长护理满意度则体现了医患关系和护患关系的构建。

在 当前医患关系、护患关系紧张的背景下,提升患儿家长护理满意度也是护理的目标之一。

抢救成功率和患儿家长满意度反
映了护理结果的重要性。

落实各项措施则是保证患儿抢救成
功率和提高患者家长护理满意度的实现路径,体现了护理环
节在护理质量建设中的意义[14]。

至于要素的各个指标，综合
权重普遍较低，这说明目前在我国新生儿监护病房护理质量
建设中，依然更侧重于结果和过程，对要素的重视程度相对较低。

总之,运用层次分析法构建新生儿监护病房质量评价体
系具有较好一致性，临床运用价值较高[15]。

当然，本研究使
用层次分析法作为工具，也有一定的局限性：（1)层次分析法
虽然能够提供半定量结果,但是结论的主观性依然较大。

在
问卷设计以及函询中，各个指标的选择、舍去均有一定的主观 性。

（2)受制于篇幅等原因，指标仅细分到二级层次,未能够
进一步细分，影响了研究结论的可操作性。

（3)研究所提出
的评价体系尚未经受临床检验，指标的合理性、可行性、可靠
性等还需要在实际运用中不断地修订和完善。

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(收稿日期:2017-01 -13)
(本文编辑刘学英)。