试论“持脉有道,虚静为保”在临床脉诊中的具体运用

试论“持脉有道,虚静为保”在临床脉诊中的
具体运用
2010年第31卷第7期云南中医中药杂志9
研究思路?
试论"持脉有道,虚静为保''在临床脉诊中的具体运用
肖小花,胡中平,洪营东
(成都中医药大学,四川成都610075)
关键词:脉诊;虚静;运用
中图分类号:A文献标识码:R22
文章编号:1007—2349(2010)07--0009--02
脉诊是医者运用手指触觉切按病人的某些浅表
动脉,以探测脉象,了解病情,辨别病证的中医临床特
有的诊病方法,又称"持脉","候脉","切脉"[1],是中
医"望,闻,问,切"四诊的重要组成部分.通过诊察脉
象可以判断疾病的病位,病性和邪正盛衰,推断疾病
的预后.而对于诊脉的基本要求,《素问?脉要精微
论》:"持脉有道,虚静为保"一句可谓经典.现笔者将
其准确涵义及其在临床脉诊中的运用表述如下.
1"持脉有道,虚静为保"的准确涵义
有关"持脉有道,虚静为保"一句的理解,《内经选
读》[2]是这样描述的:"言诊脉以清虚宁静至为重要."
并在导读里指出此为论述诊脉的基本要求,与"诊法
常以平旦"前后呼应,强调诊脉时医者,患者及环境要
安静,以排除非疾病因素的干扰.但笔者以为,此论
述有欠准确,应以郑氏的论述最为精当.郑氏[.认为
全句应译为:"诊脉有一定的原则,以虚静最为宝贵."
并补充说:"其'虚静'的涵义非单指医生一方,而应包括医生,患者,环境,脉象等4个方面."对于医生,病人,环境的"虚静",为大家所公认,笔者不再解释,而
脉象的"虚静"为郑氏所创见,其具体的涵义为:"诊得的脉象以来去从容和缓,不急不躁,应时而现,方为可贵."此观点郑氏早在1988年就已提出,可惜未能得到重视,故笔者认为有重提的必要.
2"持脉有道,虚静为保"在临床脉诊中的运用
有关"持脉有道,虚静为保"在临床脉诊中的具
体运用,历代医家论述甚少,而真正做到"虚静"的
更少,现今临床很多医生为了节约时间一边问诊一边切脉,更有甚者一边吸烟一边切脉或者一边聊天一
边切脉,试问这样诊出的脉象是否有指导临床的
价值?答案是否定的,对于这类医生来说,切脉不
过是幌子而已.现笔者分别从医者,患者,环境3
方面作出论述.
2.1医者"虚静"脉象是心气鼓动气血周流于脉中
而产生的可感应于指下的形象,所反映的是气血的运行状态.临床切脉就是通过手指来感应体内气血的运行状态,从而判断疾病对气血运行的影响.要想敏锐地感知指下的气血运行状态,就要求医者做到"虚静",虚者才能容.医生要做到"虚静"就应当做到以
下几个方面:首先,医者应当把切脉放在四诊之先,一旦先行望诊或者问诊,则对于患者的病情,医者心中已然有了一个初步的印象,这样医者就很难做到"虚静"了,自然会影响到切脉的结果,此乃受"先人为主" 观念的影响;其次,医生给患者切脉时应去除杂念,集中精神,调整好自己的呼吸,才能准确地感知指下的
气血运行状态;再次,医者切脉时切忌用28脉中的一种或者几种脉象去硬套患者的脉象,因为医者在切脉的同时在脑袋中思索28脉的内容就会影响到"虚静" 的心灵状态,所切出的脉象也会受主观的影响.总之,脉象不过是气血运行状态的反映而已,医者在切脉时应当保持"虚静"的心态,仔细体察指下的感觉, 从而测知患者的病位表里,辨别出患者的病性寒热以及邪正盛衰,并通过对脉象的动态观察,推断疾病的进退和预后.
2.2患者"虚静"对于患者的"虚静",古今医家均
沿袭《素问?脉要精微论》的说法:"诊法常以平旦,阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,气10云南中医中药杂志2010年第31卷第7期
名老中医学术传承模式探索
邓鑫
(广西中医学院附属瑞康医院,广西南宁530011)
关键词:名老中医;研究生教育;经验;中医教育
中图分类号:A文献标识码:R24
文章编号:1007—2349(2010)07一()()10—03
数千年来,我国名医辈出,为中华民族的繁衍生
息做出了不可磨灭的贡献.但名老中医多数年事已高,他们的宝贵经验亟待有效地抢救保留,党和政府一
贯高度重视名老中医药专家的学术传承工作,从
20世纪50年代起,先后组织了多种形式整理,总结
老中医专家学术思想和独到经验工作.但是名老中
医经验的如何去传承,应该采取什么样的模式为好呢?本人作为第四批全国名老中医蓝青强学术继承人,提出一些名老中医学术传承策略,以抛砖引玉.
1传承内容的探索
1.1医德医风祖国医学非常强调医德的重要性, "大医精诚",精是医疗技术精湛;诚就是对医德医风的要求,没有高尚的医德,良好的医风和敬业精神,专业技术就不可能达到精湛的水平.名老中医都是德艺双馨的大师,这也是中医工作者继承名老中医经验的主要方面.榜样的力量是无穷的,学习名老中医的医德医风有重要的现实意义r1].
1.2治学方法名老中医的成功经验,和他们严谨
的治学方法,是分不开的.他们对中医经典着作的学习,有很深的造诣,传统文化底蕴很深,中医理论根基扎实.在中医经典着作的研究上都下了一番苦功夫, 熟谙原文,旁及各家,他们对中医经典思想的熟悉把握程度,是中青年中医所不及的[2].所以青年中医工作者要在读经典上补课,临床工作之余,多挤时问研读经典着作,养成读经典研修各家中医着作的好习惯,贵在坚持和不懈,同时在传统文化知识方面加大积累,不断提高中医基础理论水平,密切联系临床实践,学以致用,带着临床问题去学习,在理论和实践的血未乱,故乃可诊有过之脉."可众所周知,对于当今
社会来说,要严格按照这样的说法要求患者几乎是不可能的,因为患者要看病总得去医院,这就得扰动阳气.所以只可能做到尽量与之相近.笔者以为,在当
今社会,要患者做到"虚静",在切脉前应当让患者心平气和地休息15min以上,医生在患者走进诊断室坐下以后应当告诫病人先别说话,等切脉以后再说, 这样才不至于扰乱气血,影响医生切脉的结果.而现今临床普遍存在的边问诊边切脉显然不够客观,患者讲话时其气血运行状态已然发生了改变,这样切出的
脉显然不准确,就更不用说指导临床了.
2.3环境"虚静"所谓环境"虚静",即诊脉时要求
周围环境要保持肃静清宁,排除一切影响医生,患者
"虚静"的因素,这就要求诊断室明亮,通风,远离喧
嚣,并要求患者依次进入诊断室,以免其他患者的说
话影响到医生和患者.
3小结
"持脉有道,虚静为保"是临床脉诊的最高要求,
我们在临床中应当尽量做到.只有这样,切出的脉象
才会准确,才能对临床起指导作用.
参考文献:
[1]张家锡.中医学基础[M].卜海:上海科学技术出版社,2001:224.
[2]王庆其.内经选读[M].北京:中国中医药出版社,2003:181~182.
[3]郑华启."持脉有道,虚静为保"之我见[J].国医论坛,1998,
(4):45.
(收稿日期:2009—11—2O)。