涎腺和浅表淋巴结超声-讲稿

涎腺和浅表淋巴结超声
张群霞
重庆医科大学附属第二医院
涎腺（S a l i v a r y g l a n d）
解剖概要
腮腺（P a r o t i d g l a n d)
为最大腺体
呈楔形，外耳道前下方，咬肌后缘，下颌后窝内
分深、浅两叶
主导管开口于口腔颊黏膜，长约5-6c m，外径约3m m
腮腺血供：颈外动脉分支营养腮腺，面后静脉收纳腮腺血液
颌下腺（S u b m a x i l l a r y g l a n d）：
呈椭圆形，位于下颌骨内侧
导管开口于舌下肉阜，长5c m,外径约3m m
舌下腺（S u b l i n g u a l g l a n d）：
形如杏仁，位于口腔黏膜舌下襞下方
发出5-15条小导管，开口于舌下皱襞的表面
超声检查技术
►患者准备
►体位：仰卧腮腺检查头偏向对侧，颌下腺和舌下腺时头后仰
►仪器：高频线阵探头（频率：7-14M H z）检查方法：直接扫查
正常超声表现
二维:
►形态、边界:
腮腺呈倒三角形，分深浅叶，浅叶边界清楚，深叶后缘不易清晰显示颌下腺呈椭圆形，边界清楚
舌下腺呈椭圆形，边界不易清晰显示
►实质回声：均匀高回声，导管不易显示
C D F I：散在点状分布
P W:动脉血流呈高阻型
大小：
腮腺长约5-6c m,宽约4-5c m，厚约1.5-2c m
颌下腺长约3-4c m,厚约1.5-2c m
舌下腺宽约1.5-2.5c m
涎腺疾病
涎腺炎症
病理与临床
发病率：腮腺>颌下腺>舌下腺
分类：
临床表现：
急性：红肿热痛
慢性：反复肿痛
病理：腺泡变性、萎缩，导管节段性狭窄或扩张，管周及间质炎症细胞浸润
超声表现
急性炎症：
腺体中、重度肿大
边界不清
实质回声不均质
血流信号增多
脓肿形成:点状回声漂浮的液性区，边界不规则
慢性炎症:
腺体无明显肿大
实质回声增粗、不均质
血流信号轻度或中度增多
阻塞性炎症可见导管扩张，内或含结石
鉴别诊断
►流行性腮腺炎与急性细菌性腮腺炎
►慢性炎症和良性淋巴上皮病
涎腺结石
病理与临床
►颌下腺多见
►位于腺导管内、单发或多发,常伴炎症
►阻塞时，引起局部胀痛，进餐时加重，反复发作
超声表现
强回声
后方伴声影
嵌于扩张腺导管远端
鉴别诊断
►涎腺结石与腺体内钙化灶区别
良性淋巴上皮病
临床与病理
►双侧腮腺无痛性肿大，多为弥漫性。

质硬，表面不平。

其他腺体受累时，口腔干燥明显，伴眼干、鼻干等。

中老年女性多见
►早期病理表现为实质受淋巴细胞广泛浸润，导管扩张，腺小叶外形存在。

后期，腺泡萎缩、消失。

少数进展为非霍奇金淋巴瘤
超声表现
►双侧腮腺弥漫性肿大，颌下腺和舌下腺可同时受累
►回声不均，散在小低回声区，呈网格状改变
►C D F I:大多数腺体血流信号明显增多
鉴别诊断
与慢性腮腺炎鉴别
涎腺肥大
病理与临床
►中老年人多见，多见于腮腺，多与全身性疾病有关
►临床表现：逐渐肿大，无痛性、弥漫性及对称性
►病理改变：腺泡肿大，腺小体间质脂肪细胞沉积，无炎细胞浸润，导管系统无变化
超声表现
►涎腺肥大，腮腺多见，多双侧对称性肿大
►边界清楚
►实质回声均匀增强
►导管无扩张
►C D F I：少量血流信号,大多呈点状分布
鉴别诊断
►与慢性涎腺炎症鉴别
涎腺囊肿
►舌下腺多见
►临床表现：无痛性肿块，质软，边界清楚。

伴感染时触痛
►分为：
外渗性黏液囊肿
潴留性黏液囊肿
淋巴上皮囊肿
超声表现
►形态多呈圆形
►无回声区
►囊壁薄，边界清楚
►后方回声增强
鉴别诊断
►舌下腺囊肿与口底皮样囊肿区别
►腮腺囊肿与第一鳃裂囊肿区别
涎腺肿瘤
混合瘤（多形性腺瘤）
病理与临床
►好发于腮腺，涎腺良性肿瘤中首位
►临床表现无痛性肿块，缓慢生长，单发为主
►大多数由腺样上皮和间充质组织构成呈实性，有的囊性变或含有软骨样组织
超声表现
►形态大多圆形或椭圆形，或分叶状
►边界清晰
►低回声多见，有的伴无回声或钙化
►后方回声常增强
►C D F I：较大瘤体常显示较丰富血流信号
►P W:低速动脉血流频谱
►鉴别诊断
与乳头状淋巴囊腺瘤、恶性混合瘤相鉴别
乳头状淋巴囊腺瘤
病理与临床
►中老年男性多见,好发腮腺
►临床表现：无痛性肿块，多位于腮腺后下极
►多发性，圆形或椭圆形，或分叶状，有包膜，呈囊实性或囊状，内含黏液样液体，囊壁有乳头状结构
超声表现
►呈圆形或椭圆形，少数分叶状
►边界清楚
►囊实性，表现为多分隔的液性区
►后方实质回声常增强
►可呈多发，多个涎腺分布
►C D F I：实性区域可见少量血流信号
鉴别诊断
►多形性腺瘤
黏液表皮样癌
►涎腺恶性肿瘤首位，好发腮腺
►生长缓慢，后期质硬、触痛、界限不清
►病理分低、中、高度恶性，多无包膜，瘤内含大小不等囊腔
超声表现
►形态不规则
►边缘不清晰
►黏液表皮样癌多呈囊实性，含液性区，后方伴回声增强
►C D F I:血供丰富
►P W:高速动脉血流频谱
►颈上深淋巴结肿大
鉴别诊断
►与良性肿瘤鉴别
What’s new?
浅表淋巴结
解剖概要
淋巴结结构
超声检查技术
准备
体位
仪器：高频线阵探头（7-15M H z）
检查方法
正常超声表现
二维超声：
*纵切面呈扁椭圆形，横切呈椭圆形，包膜薄而光滑，高回声，包膜下低回声皮质，髓质呈条带状高回声，髓质与淋巴门部及包膜延续。

大多数门部位于凹陷处，少数位于淋巴结一端
*C D F I：门部及髓质内血流信号呈点状或条状，皮质内血流不易显示。

*P W:动脉血流呈低速低阻型
*大小：纵切取最大切面，测长径和厚径，长径可>3.0c m,厚径<0.5c m,长径/厚径>2
淋巴结良性病变
淋巴结炎
病理与临床
►细菌、病毒及真菌感染等引起
►红、肿、热、痛，严重者伴发热及白细胞增高
►慢性淋巴结炎有反复肿胀病史，淋巴结质中，活动，轻微压痛
►病理表现：淋巴结充血水肿、淋巴细胞和巨噬细胞增生、中性粒细胞、单核细胞及浆细胞浸润，严重者形成脓肿和坏死
超声表现
急性淋巴结炎：
►淋巴结明显肿大，多呈椭圆形或圆形,长径/厚径>2
►皮质增厚，回声低，髓质增厚呈高回声，包膜光滑。

淋巴结间分界清楚
►C D F I:血流信号明显增多，呈放射状分布
►P W：动脉为低阻型，收缩期峰值流速增快
慢性淋巴结炎：
轻度肿大，多呈椭圆形，边界清楚，长/厚径>2
皮质均匀低回声，皮髓质轻度增厚，分界清楚
C D F I：血流信号轻度增多，沿门部髓质分布
鉴别诊断：
慢性淋巴结炎与淋巴结反应性增生鉴别
淋巴结结核
病理与临床
►分为原发与继发。

颈部淋巴结为好发部位，大多继发
►临床表现：一侧或双侧多个淋巴结肿大。

晚期融合成团，与皮肤粘连，淋巴结内干酪样坏死液化，寒性脓肿形成，破溃形成窦道，严重者伴全身症状
超声表现
►淋巴结不同程度肿大，多呈椭圆形，长/厚径<2，常融合成串珠样。

包膜完整或不清晰
►髓质偏心或显示不清，结内回声不均质，以低回声为主
►脓肿形成，出现不规则无回声区，含点、絮状回声，加压可浮动
►有的可见钙化灶
►血流信号增多，分布于皮质边缘，干酪样坏死、脓肿区无血流信号
鉴别诊断
与淋巴瘤、转移癌鉴别
淋巴结反应性增生
病理与临床
►免疫性疾病或组织器官感染导致引流区域淋巴结发生免疫反应
►局部或全身浅表淋巴结肿大、无红肿、压痛
►淋巴结内淋巴细胞、巨噬细胞大量增生、淋巴滤泡增大。

皮、髓质结构无明显改变
超声表现
►淋巴结肿大，多发，多呈椭圆形，长/厚径>2，包膜光滑
►皮质增厚、均匀低回声，与髓质分界清楚，髓质居中，无明显增厚，呈高回声►C D F I:血流信号轻度或明显增多，呈树杈状，主要分布于门部、髓质少数进入皮质
►P W:动脉血流速度增快，阻力指数正常或偏低
鉴别诊断
淋巴结结核、恶性淋巴结肿大鉴别
淋巴结恶性疾病
恶性淋巴瘤
病理与临床
►分非霍奇金和霍奇金淋巴瘤
►慢性、进行性、无痛性浅表淋巴结肿大。

早期淋巴结质软、活动、晚期质硬、固定、融合伴发热、消瘦等症状
►正常结构破坏，为肿瘤细胞代替
超声表现
►淋巴结明显肿大，多发为主，呈椭圆形，圆形或不规则形，长/厚<2。

包膜清晰或不清晰
►皮质明显增厚,低回声，无液化或钙化，髓质受压变形或显示不清
►C D F I:血流信号轻度或明显增多，血管分支扭曲，分布杂乱
►P W:动脉流速增快，阻力指数正常或偏高
鉴别诊断
与转移癌、淋巴结反应性增生、淋巴结炎鉴别
淋巴结转移癌
病理与临床
►原发癌引流区淋巴结是转移的第一站
►引流区淋巴结进行性、无痛性肿大、质硬、固定或融合
►先于皮窦，浸润和破坏整个淋巴结，并侵犯周围组织和淋巴结
超声表现
►淋巴结不同程度肿大，多发为主，椭圆形、圆形长/厚<2,可融合成团►皮质弥漫性或局限性增厚，也可向外隆起，髓质变形、偏心或消失►结内回声大多呈不均匀低回声，可有钙化或液化
►血流分布异常，血管走形扭曲杂乱,可有边缘型、中央型、混合型
►频谱多普勒显示为高速高阻型血流
鉴别诊断
与淋巴结结核、恶性淋巴瘤等鉴别
W h a t’s n e w?。