肋骨骨折PPT课件

肋骨的变异分：Y型肋、H型肋、悬肋、颈肋、 腰肋及肋骨缺如——无肋等。
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悬肋形成
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叉形肋（Y）型肋
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骨折的注意事项
在日常工作中肋骨骨折是胸部外伤的常见病，如未及时发现 并发胸腔积液、液气胸、肺挫伤等而延误治疗，甚至可有生 命危险而肋骨具有较特殊的解剖生理学特点，如肋骨为弓形 的扁平松质骨，其后肋贴近胸椎（2～4cm）段易隐蔽在心 脏纵隔、胸椎横突及胸骨中而不易显示，肋骨腋段后走行彼 此重叠，不能充分展示全貌，肋骨前、后段与肺纹理交叉相 互干扰，若加之老年骨质疏松或胸肺疾病，肋骨骨折不易被 显示或显示不佳，以致肋骨骨折误诊或漏诊。为此我们在给 胸部外伤检查时，应尽可能方法多体位从易到难检查，如常 规胸部平片加斜位、多轴位透视点片、倾斜CT机架的特殊 扫描，均能获得较全面确切的肋骨骨折征象。
肋骨骨折
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肋骨, 圣经创世纪第二章在描述人类起 源时有这样一句话: “ … 于是取下他的 一条肋骨, 又把肉合起来…” (创世纪 2:21). 记述上帝取了亚当的一根肋骨, 造就了夏娃. 这可能是关于人体 “肋骨” 的流传最广泛最古老的故事了. 人们普 遍认为圣经创世纪由犹太人摩西 (Moses) 写于3500年前, 公元前14461406年间. 之后, “肋骨” 一词引发了 人们无数的联想和疑惑.
有统计学差异，与一些文献报道相符。螺旋CT可以快速连续扫描及容积性数
据采集，能多角度、多平面进行后处理图像重组,能清晰直观地显示病变，对
于病人的配合要求低于CR摄片。在显示胸部损伤并发症比CR片更清楚、更
全面。

(4)结合CT横断位及重建图像 能更准确地观察到骨折线的位置，对于显
示CR片易漏诊的膈下骨折；肋弓骨折、前肋骨折及没有错位的骨折、裂隙骨
辅助检查：X 线检查可以观察骨折部位，也可见到肋骨骨折 的骨折线或断端错位。还可以了解胸内脏器有无损伤及并发 症。但应注意在没有移位的骨折，腋区范围的骨折或肋软骨 处的骨折，X 线照片不易显示，早期易漏诊，待伤后3～6周 再次摄X 线胸部照片，可以显示骨折后有骨痂形成阴影。胸 骨骨折则在胸骨侧位片才能清楚显示骨折的影像。
人类由于直立和生产劳动，内脏重力转向腹部与盆部，适应上肢灵活运动， 肩胛骨后移到背侧，胸廓向两侧发展，横径大于矢状径。上窄下宽近似圆锥形。 扩大了胸腔容积保持了直立平衡。靠肋间肌及横膈的膈肌进行有节律的收缩使胸 廓扩大和缩小，完成了呼吸运动。
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肋骨的先天变异
由于肋骨导致的胸廓畸形主要有：鸡胸、漏 斗胸、桶状胸等。
折优势明显，被认为目前诊断肋骨骨折最准确的方法。裂隙骨折CR片只能提
示可疑骨折，而且容易过诊。螺旋CT的薄层扫描及重建可疑解决诊断问题，
对于肋软骨损伤，螺旋CT通过后重建图像能展示肋软骨的形态及内部结构改
变，可以给出较为准确诊断。对于CR片未能显示骨折，而临床高度怀疑骨折
者，尤其疑为膈下的不完全性骨折，建议行螺旋CT检查，可以避免漏诊。有
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肋骨骨折改变
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胚胎六周时肋骨就生发horax 在爬行类以上的脊椎动物，胸部的肋骨非常发达，胸椎与胸骨构 成包围胸部内脏的骨骼，这就是胸廓。胸廓的内腔称为胸腔。
胸廓是由12块胸椎，12对肋骨和1块胸骨构成。保护胸腔和一部分腹腔内脏 器，并参与呼吸运动。肋（rib，costae）包括肋骨和肋软骨，共12对。上7对肋 骨借肋软骨连于胸骨，称真肋；下5对肋骨与胸骨不相连。第8～10对借助软骨连 于上位的肋软骨。第11、12对肋骨连同肋软骨游离于腹壁肌层中，称浮肋。肋骨 弯曲呈弓状，分前、后端及中部的体。前端借肋软骨与胸骨相连，后端略膨大， 称肋骨小头，其上有关节面与胸椎相关节，肋下缘内面为一纵行的肋沟，有肋间 神经与血管通过。胸骨（sternum）为长方形扁骨，上宽下窄，构成胸廓前壁正 中部。自上而下为胸骨柄、胸骨体和剑突三部分。胸廓上窄下宽，近似圆锥形， 有上下两个口。上口小，由第1胸椎、第1对肋骨、肋软骨和胸骨柄上缘围成；下 口宽阔，由第12对胸椎、第12对肋、第11对肋软骨及两侧肋弓构成。下口周缘 有膈附着，形成胸腔底。
1、DR/CR及普通X线机的胸部平片加左、右前 斜位或左、右后斜位
2、多轴位旋转体位电视透视点片 3、DR/CR后处理技术 4、CT扫描及其重建技术
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肋骨骨折应该做哪些检查？

(1)X线片 为诊断肋骨骨折的首选检查，主要由于其检查方便，在骨折定
位上较方便，费用较低。

(2)CR/DR片 由于增加了窗技术，在显示肋骨骨折上较传统X线胶片有了
明显提高，可以发现大多数的肋骨骨折，但由于重叠结构遮盖等原因，膈下
肋骨及肋弓前肋处骨折CR片仍不易显示。对于一些断端无明显错位的骨折和
裂隙性骨折常有漏诊发生，尤其对裂隙性骨折更易漏诊。对于一些骨痂不明
显的陈旧性骨折诊断CR片也存在缺陷，诊断不能明确。

(3)螺旋CT及重建图像 对显示肋骨骨折较CR片敏感，且准确性高，二者
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肋骨骨折的诊断
1、肋骨骨折的病因： 1）因暴力跌倒或钝器撞击胸部直接施压于肋骨使 承受打击处肋骨猛力向内弯曲而折断 。 2）胸部前后受挤压的间接暴力则可使肋骨向外过 度弯曲处折断 。 3）此外老年人偶尔可因咳嗽或喷嚏引起肋骨骨折。
4）有恶性肿瘤转移性病灶的肋骨亦易发生病理性骨 折。
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肋骨的检查体位及方法
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投照技术上的问题
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肋骨骨折的投照体会
在解剖上肋骨呈弓形弯曲斜行，前后数根肋 骨相互交错重叠，因此常规投照体位较难发 现肋骨骨折征象，使用电视透视进行多轴多 方位观察，加点片能更好地查清、发现并证 实常规摄片认为正常或属可疑病变及其骨折 的错位情况。
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肋骨骨折示例图
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肋骨骨折示例图
纠纷需要明确诊断患者，无论CR片有无发现骨折，螺旋CT检查都是应该要
考虑的。
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肋骨骨折的诊断检查
诊断：如有胸部外伤史、胸壁有局部疼痛和压痛、胸廓挤压 试验阳性，应想到胸廓骨折可能，结合X 线检查可确诊。如 果压痛点可触到摩擦音，诊断可确立。如果胸壁出现反常呼 吸运动，说明有多根多处肋骨骨折。