现代机械通气技术在急性加重的慢性阻塞性肺疾病中的应用

无创 正压机械通 气
有创 正压机械通 气 性 呼吸 衰竭 的一线呼 吸支持方 法 。相对 于传 统的 内科保 守 治疗 ，它可 以在 短时间内有效改善通气 、缓解 呼吸肌疲劳 、 减轻患 者呼吸困难的症状 、降低患者 Ｐ Ｃ ： ａ Ｏ 和提高 Ｐ Ｏ 水 ａ 平 ，最终 的结果 是提高 Ａ Ｃ Ｐ Ｅ Ｏ Ｄ引起 的急性 呼吸 衰竭 的生 存率 、降低气管插 管率 、缩短住院时 间等 。
文就 现代机械 通 气技 术 在 Ｃ Ｐ 中的应 用 现状 作 一概 述 ， ＯＤ
以供同道参考 。
创连接 的并 发症 ，但 也失 去 了它 们 的气道保 护作 用。 因此
２ 慢性 阻塞性 肺 疾病 的呼 吸病 理 生理 学基
础
ＣＰ Ｏ Ｄ的病理生 理改 变 主要 为气 道及 外周 肺 的慢 性炎 症 ，造成气道阻力增 加 、甚 至外 周小 气道 狭窄 。另外 ，外
患者将动用效 率 低 、易 疲劳 的辅 助 呼吸 肌 参 与呼 吸 运动 ，
持 ，可 以在 治疗 早期 （ ２小 时） 即实 现呼 吸频 率 降低 、 约
辅助 呼吸肌 做功减 少 ，Ｐ Ｃ 低 ，气管 插 管率 也显 著 降 ａＯ 降
结果进一步增加 呼吸做功 和氧耗 。当呼 吸做功 超 出了可 代
当Ａ Ｃ Ｐ Ｅ Ｏ Ｄ引起 急性 呼 吸衰竭 、Ｐ Ｃ 轻度 升 高 、但 ａＯ
动脉血 ｐ Ｈ值 尚处 于 代偿范 围 内时 ，传 统治 疗往 往不 给予 呼吸支持 。但 已有 资料 显示 ，给 予这 类患者 早期 Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ支
这将 大大降低 主 要 呼吸肌 中膈 肌 的工 作 效率 。作 为 代偿 ，
周肺 组织的广泛破坏 引起肺 弹性 回缩力下 降，进一 步降 低

ＮＰ Ｐ Ｖ选择患者 的核心 标准 就 是应 选择 未完 全丧 失气 道保
护作用 的患 者。具体说来 应基本 满足 以下 要求 ：①神 志基 本清晰 ；②有一 定的 咳痰 能力或 者气 道分 泌物较 少 ；③血 流动力学基 本稳 定。原则 上 ，满足 这些要 求 的 Ａ Ｃ Ｐ ｌ Ｅ Ｏ Ｄ弓 起 的急性 呼吸衰 竭 ，在药 物治疗 效果 不理想 时 ，就具 备应
末 正 压 （ｎｒ ｓ ｏｉｖ ｎ ｘｉ ｔｒ ｐｅｓｒ ，Ｐ Ｂ ｉ ， ｉｔｎｉ ｐ ｓｉ ｅｄ ｅｐｒ ｏ ｒｓｕｅ Ｅ Ｐ ） ｉ ｃ ｔｅ ａ ｙ
自主咳痰能力较 差等 ；② 因面 部严 重外 伤 、畸形 、手术等 原 因而无法 佩戴 面罩 的患者 ；③ 上呼 吸道梗 阻 的患者 ；④ 心跳或 呼吸骤停 ；血流动 力学不 稳定 、需 要使 用大剂 量血 管活性药物 维持 的患者等 。以上都是使用 Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ的禁忌证 。
否取决于是 否符 合 以下 ４个方 面 的要 求 ：①选 择合适 的病 人 ；②早期应用 ；③ 规范的操作 ；④严密 的监测 。
３ １ 选择 合适的病人 ． ＮＰ Ｐ Ｖ的无创性 虽 然避免 了气管 插管 或气 管 切开 等有
展 ，使 Ａ Ｃ Ｐ Ｅ Ｏ Ｄ引起 的急性呼 吸衰竭 的预 后大 为改观 。本
３ ２ 早期 应 用 ．
吸气初期 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者必须额 外 做功 克服 Ｐ Ｅ ｉ Ｅ Ｐ 之后 才能 使
气流进入气道 ，这 也使 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者 的 呼吸功 增加 ，同 时也
不利于静脉血液 回流而影 响心脏 功能 ；③ 过度 充气 的肺 向
下压迫膈肌 ，使 膈 肌 趋 向平 坦 ，降 低膈 肌 收 缩 的初 长度 ，
Ｐ ）所 引起 的急性呼吸衰竭是 导致 Ｃ Ｐ Ｄ Ｏ Ｄ患 者死 亡的重 要 原因。过 去单纯的 内科 药物治 疗对 于该类 患者 效果 并不 理 想。随着机 械通 气 、特别 是 无创 正 压 机械 通 气 （ ｏ ｉｖ． ｎｎｎａ
ｓ ｅｐｓ ｉ ｒｓ ｒ ｖｎｉ ｔ ｎ Ｐ Ｖ） 技 术 的 使 用 和发 ｉ ｏｉｖ ｐｅｓ ｅ ｅｔａｏ ，Ｎ Ｐ ｖ ｔｅ ｕ ｌｉ
用 Ｎ Ｐ 的指 征 。 ＰＶ
呼气驱动力 。上述作 用使 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者 呼 出气流 受阻 和功 能
残气量异常增加 ，造成肺 动态 过度 充气 。过度 充气将 使 呼
与之相反 ，不具 有气道保 护能力 或者 无法 佩戴 面罩 的 患者不宜使 用 Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ。具 体包 括 ：①无 气 道保 护 能力 或误
吸可能 性 大 的患 者 ，如 昏迷 、大量 呕 吐 、气道 分 泌物 多 、
吸系统处于异常 的力学关 系 ：① 使肺 的压力． 积曲线处 于 容
高位平坦段 ，同样大小 的潮气量需要 更高的吸气压力 驱动 ，
增加呼吸做功 ；②呼气末 残 留于肺 泡 内的气体将 使 肺泡 内
压力增高 、大于大气压 力 ，这个 压力 被称 之为 内源 性 呼气
维普资讯
新医学 ２０ ０ ８年 ３月第 ３ ９卷第 ３期
１５ ９
通 气技 术在 急性 加 重 的慢 性 塞 性 肺 疾 病 中的应 用
附属 中山 医院呼吸科 （ ００ ２ ２０ ３ ） 白春 学 徐 晓波
［ 关键词 ］ 慢性 阻塞性肺疾病
偿的范围后 ，肺泡通气 量显 著下 降 ，造成 二氧 化碳 潴 留和 低氧血症 ，甚至引发 呼吸衰竭 。
低 。因此 ，主张对 这类 患 者早 期使 用 Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ，而 不必 等 到
使用 Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ治疗 Ａ Ｃ Ｐ Ｅ Ｏ Ｄ引起 的急性 呼 吸衰竭成 功与
１ 引 言
ＣＰ Ｏ Ｄ是 以气 流受 限不 完 全可 逆为 特 征 的疾病 ，其 病
死率居全球所 有死 因 的第 ５位。急性 加 重 的 Ｃ Ｐ （ ｃｔ Ｏ Ｄ ａｕｅ
ｅ ａ ｅ ｂ ｔ ｎ ｏ ｈ ｏ ｉ ｂ ｔ ｃｉｅ ｐ ｌ ｎ ｒ ｉｅ ｓ ｘ ｃ ｒ ａ ｉ ｆ ｃ ｒｎ ｃ ｏ ｓｒ ｔ ｕ ｍｏ ａｙ ｄ ｓ ａ ｅ， ＡＥ Ｏ— ｏ ｕ ｖ Ｃ