老年患者便秘的治疗与护理

老年患者便秘的治疗与护理
【摘要】探讨对老年人便秘实行综合护理干预的临床效果。

近两年收治的55 例老年便秘患者，对其采用多种护理措施，包括：药物干预措施、一般护理措施（心理护理、健康指导）、腹部按摩护理、刮痧护理、服帖护理、针对性干预措施。

结果经综合护理治疗9 例占16.4%；显效18 例，占32.7%；有效22 例，占40%；效果不明显者6 例，占10.9%。

总有效率为
89.3%。

结论老年人便秘的治疗与护理在于非药物性治疗，通过综合护理的护理措施，使患
者的症状得到很好解决。

从而减轻了患者的痛苦。

【关键词】便秘；老年人；干预措施；护理
1 一般资料
本组55 例患者中，男性20 例，女性35 例：年龄在60～78 岁。

均经直肠肛门指诊、电子结
肠镜检查排出结肠及直肠器质性病变。

均以便秘，排便费力，排便时间延长为主症。

55 例患
者排便费力的32 例，排便时间延长的15 例，排便不尽感的10 例，排便次数减少15 例，排
便时粪便硬结或团块14 例，病程1～10 年，50 例有不同程度的痔疮。

2 患者评估，询问病史
2.1 目的是识别在生活方式方面影响肠功能的因素[3]
①膳食纤维摄入量不足；②躯体移动障碍或近来运动减少；③液体摄入量不足，如每天少
于1500 ml；④易引起便秘的药物；
2.2 应了解个体正常排便形态，如厕习惯和目前状态，包括：
①近来排便习惯和排便频率；②粪便的坚硬度；③有无大便失禁④；用力排便情况；⑤
若使用泻剂了解使用泻剂的类型，使用频率和持续时间。

2.3 应了解便秘的症状，比如：
①排便不尽感；②腹痛或腹部不适。

3 一般护理措施
3.1 心理护理
①对本组患者的护理重点是首先建立良好的护患关系，良好的护患关系是一切心理干预的
基础，只有取得患者的信任，他们才能把真实的想法表达出来。

在此基础上，我们反复强调
便秘的可治性，消除其顾虑。

减轻患者心理压力，增强其康复信心。

②放松心情消除紧张、焦虑和抑郁：焦虑和抑郁是便秘重要发病机制之一，焦虑情绪可增
加盆底肌群的紧张度。

抑郁时肠蠕动成抑制状态。

③由于大多老年便秘患者病史长，又和饮食运动等日常行为息息相关。

因而获得家庭成员
的理解、支持、帮助尤为重要。

鼓励家庭成员监督，支持患者完成饮食、运动训练等干预计划。

4 健康指导
①帮助患者养成良好的排便习惯，每日定时排便。

建议每天早晨去厕所蹲10分钟左右，经
过一段时日建立正常的排便习惯。

因为结肠运动有一定规律性，早晨起床后人由平卧转变为
起立，结肠会发生直立反射，推动粪便下移进入直肠，引起排便反射。

②根据患者具体状况，指导其保持合理的运动量，以增强腹肌的力量，同时改善植物神经对肠道的调节功能。

这对老年便秘患者显得更有意义。

对于不能行走，卧床不起或其他残疾者，可进行如躯体下部旋转运动、骨盆倾斜、单腿抬高等锻炼。

③指导患者尽量不使用泻药。

对采用非药物措施无效的顽固性便秘患者，应根据医嘱适当应用药物治疗。

可以使用的缓泻药物如麻仁丸、液体石蜡、甘油等，还可用番泻叶沏水当茶饮及中草药煎服(但这些措施只能暂时解除便秘，不能长期服用，否则易致习惯性便秘。

④指导患者每天清晨起床后，5 分钟内一次性饮用300～500 ml温开水，以达到清洗肠道、软化粪便的目的。

建议患者不要饮酒或饮用含有大量咖啡因的饮料，因为他们会加重大便的干燥。

⑤调整饮食结构每日摄取富含膳食纤维的粗粮，如玉米、坚果。

多吃纤维含量高的蔬菜水果，如芹菜、油菜、白菜、香蕉、苹果等，以增加粪便容积，刺激肠蠕动。

需要指出的是，应根据患者的耐受情况决定膳食纤维的摄入量，从少量起逐渐增加，以免引起或加重腹痛、腹胀。

⑥不食用刺激性食物和调味品，如辣椒、胡椒粉、咖喱等。

⑦监测并记录肠道运动的频率，粪便的特征、便秘发作情况，使用口服、外用泻药及灌肠的情况。

5 自我按摩护理
这种方法适合于各种便秘的患者，尤其是排便费力、肛门直肠梗阻、排便时需手法协助的患者。

具体做法：仰卧位腿稍屈曲，膝下放枕垫，两手重叠环形按摩腹部，从右下腹向上方推按至右肋下，接着在脐上横过腹部至左下腹做深慢的揉按，然后推至原处算作1 圈（即顺着升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠的次序按摩），每日1～2 次，每次20～30 圈。

长期便秘的患者还指导其经常练习排便动作，使肛门收缩放松再收缩再放松，如此反复进行可锻炼肛提肌的张力。

6 刮痧护理
重刮大椎、大抒、膏盲、神堂、大肠俞、天枢、上巨虚、支沟经穴部位，热结加刮曲池、合谷经穴部位，气滞加刮中脘、行间经穴部位，气血亏虚者加脾俞经穴部位轻刮，下元虚弱加气海至关元经穴部位轻刮。

每经穴部位刮3～5 分钟。

7 敷贴护理
①牙皂末6 g、蜂蜜6 g、麝香3 g、共调和为手指粗之条状，纳入肛门内，5 分钟内可以通便
②皮硝9 g、加水溶解后加入皂角末，调匀敷脐部，每日一次。

8 针对性干预措施
8.1 急性便秘
中重度急性便秘的首要措施可能包括使用栓剂，灌肠或渗透性泻药以排空直肠。

之后可执行肠道管理项目，使用预防性的干预措施，如改变饮食和液体的摄取，教育和建立有效的排便习惯等。

当严重的便秘治疗无效时，应咨询和考虑医生、肠道治疗专家的建议。

8.2 慢性便秘
对膳食缺乏纤维素且没有特殊原因的便秘患者可尝试使用膨胀剂，渗透性泻剂对于慢性便秘
可能有效。

慢性便秘应以建立规律的排便习惯为目的。

因此，应规律地使用小剂量的泻剂促
进规律排便习惯的建立（6）。

8.3 排便时盆底肌运动不协调者
患者排便时，盆底肌群不能充分松弛，反而收缩，导致粪便在直肠停留时间过长，无法完全
从直肠排空。

患者常常表现为排便费力，排便量少，排便不尽感。

指导患者学会并掌握增加
腹内压和放松肛门的动作要领，我们对患者采取面对面指导，指导患者学会并掌握增加腹内
压和放松肛门的动作要领，根据患者自身腹肌，排便协调性等情形设置适当的训练时间，强
度和难度，不断训练和调整。

让其在治疗过程中不断积累成功体验。

从而提高自信，最终学
会正常的排便动作。

每周训练2～3 次，每次40～60 分钟。

治疗期间及治疗后还要求患者在
家中自行训练，以巩固在医院学会的动作，2～3 次∕天。

每次20 分钟。

8.4 感觉功能异常者
感觉功能异常患者中，表现为直肠敏感性降低，缺乏便意，导致直肠感觉功能逐渐降低。

对此，护士重点指导患者养成良好的排便习惯，尽可能在早餐后排便，因早餐后易引起胃—结
肠反射。

有时即使无便意，也应坚持每日蹲坐15 分钟左右，联合提肛和排便动作，感知直肠侧壁压力，逐步提高患者直肠敏感性日久便可建立定时排便的习惯。

9 结果
针对55 例老年慢性功能性便秘患者，我们既采取综合护理措施，又根据患者不同症状采取
针对性的护理措施。

首先选用非药物疗法，即结合健康教育、心理护理、饮食生活指导等多
种形式帮助患者养成良好的排便习惯，指导患者腹部自我按摩，适当的应用缓泻药物辅助排
便等综合护理措施，治疗9 例，好转40 例，效果不明显6 例，较好的解决了患者的便秘问题，减轻了病人的痛苦，提高了病人生活质量。

（收稿日期：2012—06—02）。