综合护理干预对肿瘤合并DVT患者治疗依从性的影响

综合护理干预对肿瘤合并DVT患者治疗依从性的影响
叶静;孙佳;许阳子
【摘要】目的:探讨综合护理干预对肿瘤合并深静脉血栓形成(DVT)患者治疗依从性的影响.方法:将84例患者随机分为实验组和对照组各42例,两组均给予相同静脉血栓治疗方法,对照组给予常规护理,实验组实施综合护理.结果:实验组在运动
(t=3.175,P<0.05)、饮食(t=2.763,P<0.05)、心理(t=3.734,P<0.05)、药物
(t=2.138,P<0.05)等指标依从性方面显著优于对照组;肺栓塞发生率显著低于对照组(χ2=4.480,P<0.05).结论:综合护理模式可降低肿瘤患者DVT的发生率,提高患者生活质量.%Objective: To evaluate the impact of comprehensive nursing intervention on the treatment compliance of patients with tumor complicated with deep venous thrombosis (DVT). Methods: 84 patients were randomly divided into experimental and control groups (42 patients for each group). The patients in the two groups were treated with the same treatment of DVT. The routine nursing care was taken in the control group and comprehensive nursing care was applied in the experimental group. Results: The treatment compliance of the patients was better in the aspect of indicators such as exercise ( t = 3. 175 ,P ＜ 0.05 ), diet ( t = 2. 763 ,P ＜ 0.05 ), psychological state ( t = 3. 734, P ＜ 0.05 ) and drugs ( t = 2. 138, P ＜ 0.05 ) in the experimental group than the control group; the incidence of pulmonary embolism was significantly lower in the experimental group than the control group (x2 = 4. 480, P ＜ 0.05 ). Conclusion: The comprehensive nursing intervention can reduce the
incidence of DVT in the patients with cancer and improve their quality of life.
【期刊名称】《齐鲁护理杂志》
【年(卷),期】2011(017)013
【总页数】2页(P15-16)
【关键词】综合护理;肿瘤;深静脉血栓形成;依从性
【作者】叶静;孙佳;许阳子
【作者单位】广东药学院附属第一医院,广东,广州,510080;广东药学院附属第一医院,广东,广州,510080;广东药学院附属第一医院,广东,广州,510080
【正文语种】中文
【中图分类】R473.73
深静脉血栓形成(DVT)是临床常见并发症,与手术创伤、长期留置静脉针和凝血障碍等因素有关。

肿瘤患者需定期放疗或化疗,或行溶栓、剥除手术等,患者一般需长期留置静脉针输液治疗,容易导致下肢DVT。

2008年10月～2010年8月,我们对42例肿瘤并发DVT患者采取综合护理模式,经精心护理,效果满意。

现报告如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料选择同期收治的84例肿瘤并发DVT患者作为研究对象,男61例,女23例;年龄28～76岁,平均61.3岁。

肿瘤类型:胃癌16例,肺癌12例,肝癌14例,卵巢癌9例,结直肠癌21例,其他12例。

文化水平:小学及以下31例,初中或中专34例,高中11例,大专及以上8例。

临床表现:单侧肢体肿胀,与健侧有明显差异,局
部钝痛,沿深静脉走向有深压痛,卧位或抬高患肢后明显缓解。

随机分为实验组和对照组各42例,两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法两组均给予相同静脉血栓治疗方法,对照组给予常规护理,实验组结合临床症状和诊断结果,以及患者年龄、性别、性格、身心状况、文化程度等,对患者做全身综合评估,给予综合护理措施。

1.3 效果评价参照蔡秋妮等[1]的评价方法,采用用自行设计的依从性调查表,分为:运动(18条)、饮食(15条)、心理(15条)、药物(10条),共58个条目,不依从1分、部分依从2分、完全依从3分。

同时统计肺栓塞发生率。

1.4 统计学方法采用SPSS11.5软件进行统计学分析,计数资料应用χ2检验,计量资料应用t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
两组各指标依从性及肺栓塞发生率比较见表1。

表1 两组各指标依从性及肺栓塞发生率比较(分,±s)组别n运动饮食心理药物肺栓塞发生率(%)实验组42 41.34±2.59 41.61±3.12 40.59±2.85 27.64±3.15 1/2.38对照组42 33.65±2.78 35.47±2.33 31.62±3.76 21.31±2.88 8/19.04检验值
t=3.175 t=2.763 t=3.734 t=2.138χ2=4.480 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05
3 护理
3.1 运动指导原则为适量运动增强体质,但不能成为发病诱导因素。

指导患者保持足够的卧床休息时间,禁止患肢按摩或剧烈运动,以防血栓脱落,为促进血液回流,患肢应高出心脏平面10～20 cm,鼓励患者根据自身状况做踝关节及股四头肌的主动运动、深呼吸、有效咳嗽。

必要时使用弹力袜或弹力绷带,长度为足部到大腿根部,以增加静脉血回流,适度压迫浅静脉,同时可给予适当的按摩。

卧床两周后,根据患者的恢复状况和身体状况指导患者根据脉搏速率,结合自己的兴趣爱好,选择合适的运动
方式、运动强度和运动时间,进行必要的体育锻炼。

3.2 饮食指导由于患者多为老年患者,体质普遍较差,发病后恢复较慢,应加强饮食指导。

从患者的身体状况和个人口味出发,在科学合理的前提下向患者推荐清淡、高蛋白、低脂肪、易消化的食物,向患者讲解各种食物的营养成分,合理的烹饪方法及各种食物的搭配等,指导患者按照结构全面、营养丰富的原则调整饮食。

3.3 心理指导由于肿瘤患者治疗时间长,身体长期不适,容易产生心理问题,如沮丧、悲观、抗拒等,患者消极治疗,严重者甚至会抗拒治疗,影响到治疗的顺利进行。

根据患者的性格特征和文化水平给予区别性健康教育,讲解治疗方案、治疗目的、预后判断等,让患者明白治疗的重要性和必要性。

同时加强和患者的沟通,倾听患者的声音,尊重患者的意见,尽量帮患者解决实际困难,用热情的态度和真诚的行动鼓励患者,让患者感受到温暖和重视,帮助患者调整情绪,建立信心。

4 讨论
下肢深静脉血栓形成与多种因素有关。

肿瘤患者多需手术治疗或物理治疗,治疗后血液呈高凝状态,另外还需要长期的输液维持治疗,长期静脉留置针的使用也会给静脉血管造成不同程度的损伤。

肿瘤的发病年龄主要集中在老年人群,患者体质本身较差,加之长期的治疗,会对患者体质和免疫能力造成进一步伤害。

患者血管随着年龄的增长脆性增加、伸缩能力降低,由于种种因素的影响,导致肿瘤患者极易发生下肢深静脉血栓形成,造成肺栓塞[2～5]。

该病是静脉的一种急性非化脓性炎症,并伴有继发性血管腔内血栓形成的疾病,病变主要累及四肢浅表静脉或下肢深静脉。

部分血管成条索状曲张及斑片硬块,形成淤积性皮炎或局部溃疡,若血栓脱落造成肺栓塞会危及患者生命。

由于患者多为老年患者,文化程度、身体状况普遍较差,加之长期的病情影响,心理状态不佳,治疗的依从性不理想,从而影响到治疗效果。

常规护理只是对患者给予基本的药物干预,而对患者的身体,心理状况涉及较少,这对于更有效的保证治疗效果是远远不够的。

患者病情的康复不仅仅依赖于药物治疗,在常规护理的基础上从患者饮食、运动、心理等各方面给予积极主动的全面综合护理干预,增强患者体质,改善患者心理状况,让患者明白治疗的重要性,在良好的身心状态下积极配合治疗和护理。

结果显示,实验组在运动、饮食、心理、药物等指标依从性方面显著优于对照组,肺栓塞发生率也显著低于对照组,显示了更好的护理效果。

因此,综合护理模式对于减少下肢深静脉血栓的发生,提高临床效果是很有意义的,值得临床应用和推广。

参考文献:
【相关文献】
[1] 蔡秋妮,钟玲娟,陈丽芬,等.综合护理干预对肿瘤并发深静脉血栓患者治疗依从性的影响[J].护理学杂志,2010,25(12):31-32.
[2] 邱贵兴,戴魁戎,杨庆铭,等.预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议[J].中国临床医
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[5] 杨震坤译.静脉溶栓治疗深静脉血栓形成[J].美国医学会杂志(中文版),2000,19(5):233-235.。