眼科常见病诊疗常规

眼科常见病诊疗常规

一、白内障

(一)术前检查与准备

1.眼科入院常规检查

2.验光(双眼)

3.测双眼角膜曲率(电脑测量、手动测量相互参照,必要时可参考角膜地形图测量结果)

4.眼科A/B超检查

5.根据验光(包括对侧眼)与A超测量结果确定拟植入得人工晶体度数(注意A常数)

(二)入院医嘱

长期医嘱:

眼科护理常规

三级护理

普食

盐酸左氧氟沙星眼液 0、1ml 点术眼 4/日

裂隙灯检查 1/日

临时医嘱:

裂隙灯检查、视功能检查、散瞳查眼底、间接检眼镜检查、角膜曲率、医学影像工作站、血常规、凝血四项、尿常规、血糖、胸正位片、心电图、

（三）术前交待要点

1.手术得目得就是摘除混浊得晶体,植入人工晶体,提高视力。

2.如同时伴有眼底病与其它眼病,术后视力提高不理想或不能提高。

3.有可能不合适放人工晶体,最多见得原因就是后囊破裂、悬韧带断裂,术中医生根据情况植入不同类型得人工晶体或不植入人工晶体。

4.可能继发青光眼、视网膜脱离、角膜水肿失代偿与交感性眼炎,瞳孔可能变形。

5.手术中若晶体核沉入玻璃体中,需尽快行玻璃体切除手术。

6.术后如有晶体后囊混浊,影响视力者需激光治疗或再次手术。

7.有继发眼内感染得可能,虽然大部分经治疗能够好转,但仍极少数病人由于严重得感染,不仅视力丧失,重者还可能丧失眼球。

8.极少数有眼内驱逐性出血得可能,导致术中眼压突然增高,不能缝合切口,严重者甚至需要当场摘除眼球。

9.术后人工晶体发生排斥反应或偏位,甚至脱落。

10.术后可能仍有屈光不正,需要配带眼镜才能达到最好视力。

11.若人工晶体脱落或偏位严重,继发青光眼、视网膜脱离、眼内炎等,需二次手术。

12.术中与术后发生麻醉与心脑血管意外或全身其它意外危及生命。

（四）术前医嘱:

拟于明日×时×分在局麻下行×眼白内障囊外摘除术及人工晶体植入术

冲洗结膜囊

剪睫毛

冲洗泪道

托吡卡胺眼液 0、1ml 点×眼 1次/10分钟×6次术前1小时

(五) 术后处理:

1.术后3天每天换药,检查术眼视力,观察前房得炎症反应情况,有无前房出血与晶体皮质残

留,虹膜有无后粘连,人工晶体位置有无偏斜,玻璃体就是否混浊,眼底有无病变,眼压就是否正常。

2. 术后全身使用抗菌素3～5天,局部抗菌素与糖皮质激素点眼3～4周。

3. 术前眼底情况不详者,术后详查眼底,有问题需对症处理。

4. 出院前查双眼视力、矫正视力、验光度数,详细记录在病历中

二、青光眼

(一)术前检查与准备

1、眼科入院常规检查 (重点就是视力、眼压与眼底)

2、房角镜检查

3、动态视野检查

4、UBM 检查、眼轴测量

(二)入院医嘱

长期医嘱:

眼科护理常规

三级护理

普食

盐酸左氧氟沙星眼液 0、1ml 点×眼 4/日

裂隙灯检查 1/日

视功能检查 1/日

眼压 1/日－2/日

毛果芸香碱眼液0、1ml 点×眼 3/日

噻吗洛尔眼液 0、1ml 点×眼 2/日 醋甲唑胺片 0、5 口服 2/日 维生素C 片 0、2 3/日 复合维生素B 片 2片 3/日

临时医嘱:

裂隙灯检查、视功能检查、间接检眼镜检查、房角镜检查、动态视野检查、静脉抽血、血常规、凝血四项、尿常规、乙型肝炎表面抗原、血糖、肌酐、丙氨酸氨基转移酶、胸正位片、心电图

急性闭角型青光眼急救程序

1. 一线药:

2% 匹罗卡品眼液 点1次/5分钟×6次 即

醋甲唑胺片 0、5 口服 即

2、二线药:(一线药用后约2小时再测眼压,观察瞳孔,若瞳孔不恢复,眼压仍高者用。)

20%甘露醇注射液 250ml 快速静点 即

3、三线药:(二线要用后让病人解小便两次,约2小时再测眼压,眼压仍高者用。)

盐酸哌替啶针剂 50mg

非那根注射液 25mg

4、急诊手术处理

(三)术前交待要点

1. 手术得目得就是建立房水流出通道,降低眼压,阻止病变得发展,尽量保住现有视力。手术并不能使视力提高。

2. 术中视力突然丧失。

3.术中出现眼内出血,术后前房积血、角膜血染可能

4.术后前房延迟形成或无前房,继发虹膜睫状体炎、角膜水肿失代偿、能瞳孔变形。

5.继发恶性青光眼、并发或加重白内障

6.术后眼压控制不理想,还需长期配合用药或二次手术。

7.有继发眼内感染、交感性眼炎得可能。

8.术中与术后发生麻醉与心脑血管意外或全身其它意外危及生命

（四）术前医嘱:

拟于×年×月×日×时×分在局麻下行×眼青光眼×××术

按内眼术前常规准备

注:(1)若在全麻下手术,则需加开:

术前6小时禁食水

阿托品注射液 0、5mg ( 0、01～0、05 mg/kg) 肌注术前半小时

鲁米那钠针剂 0、1 (5～8 mg/kg) 肌注术前半小时

(2)术前要准备好纤维缝合针线与其它必要器材

（五）术后医嘱:

长期医嘱:

按内眼术后护理常规

二级护理

普食

青霉素钠针剂 800万u 滴注 1/日

地塞米松注射液 5mg 滴注 1/日

复方妥布霉素滴眼液点×眼 4/日

双氯芬酸钠滴眼液点×眼 4/日

维生素C片 0、2 3/日

复合维生素B片 2片 3/日

术眼大换药 1/日

(六) 术后处理:

1.术后5天每天换药,检查术眼视力,测眼压,观察前房深浅与炎症反应情况,有无前房出血,虹膜有无后粘连,观察结膜滤过泡大小、形态及有无漏液,晶体有无混浊等。

2.术后全身使用抗菌素3～5天,局部抗菌素与糖皮质激素点眼3～4周。

3.有结膜缝线者,第5天拆除结膜缝线。

三、视网膜病不需手术者

(一)入院检查

1.眼科非手术病人入院常规检查

2.散瞳详细眼底检查

3.查眼科A/B超检查、视觉电生理

4、必要时化验血凝四项

(二)视网膜中央动脉阻塞急救处理

1.血管扩展剂

硝酸甘油 10mg 舌下含服即

2.降眼压

(1)醋甲唑胺片 0、25 口服 2/日

(2)按摩眼球15分钟