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骨盆骨折
1
目录
了解骨盆 骨折及并 发症
病例 介绍
护理问 题及护 理措施
2
骨盆骨折
骨盆骨折:多为直接暴力撞击、挤压骨盆或 从高处坠落冲撞所致。
(骨盆骨主要由血运丰富的骨松质构成,骨折 后断端极易渗血,其出血量与骨折部位及严重 程度成正相关。)
3
骨盆骨折
最并 严发 重症
最危急
失血性休 克
4
【原因】
充气抗休克裤 ( 抗休克裤放 气之前,须充 分恢复血容量 )
监测血液动
力学情况 (注意保暖)
25
Байду номын сангаас
输血
26
输血记录 (3170ml)
10.29
10.30 10.31
“B”型悬浮红细胞 :1200ml “B”型冰冻血浆 :750 “B”型冰冻血浆 :420 “B”型悬浮红细胞 :800
1.补液原则 2.10日内出入液量在5000ml左右
35
病因 • 开放性损伤 • 闭合性损伤 • 医源性损伤
后尿道 :膜部损伤, 致伤原因为 骨盆骨折
前尿道 球部损伤常 见,多为骑 跨伤泌尿系统损36 伤
P2护理措施
• 1. 病情观察
密切观察病人的生 命体征,每隔1~2 小时测量血压、脉 搏、呼吸各1次。
37
2. 膀胱及尿道损伤护理:
1
注意血尿、腰 腹部包块及腹膜 刺激症状等变化 (腰、腹部包块 逐渐增大应及时 向医生反应并做 好术前准备。)
• 交通肇事 • 约60% • 高处坠落 • 约30%
5
1.动机车创伤中有骨 盆骨折者为25%84.5%。
2.骨盆骨折是机动车 事故死亡的三大原 因之一,仅次于颅 脑伤和胸部损伤
6
骨盆骨折特点
特点1
骨盆骨折的 发生率较低 而病死率高
(由于骨结构 坚固以及盆内 含有脏器、血 管与神经等重 要结构)
• 医生查体:肛门指检未触及肿块及肠壁破 口,肛门括约肌紧张度正常,导尿后观尿 管内有血性液体流出,逐渐增加,双侧臀 部现皮下淤血,瘀斑,阴囊血肿。
11
检查
• CT:
• 双侧耻骨支 坐骨支骨折
• 骶骨可见多 发骨折线
• 骨折端不同 程度错位
12
13
14
诊断
• 1.骨盆开放性粉碎性骨折 • 2.膀胱、尿道损伤 • 3.多发肋骨骨折(右第7肋、左9-12后
27
10.29 10.30 10.31 11.1 11.2 11.4 11.8
血化验
白细胞{4-10} 红细胞(4.09-
10~9/L
5.74)10~12/L
8.83
3.11
2.38
1.9
13.1
2.89
11.2
2.78
3
10.89
3.49
血红蛋白 (131-172) G/L 99 75 60 91 89 98 114
特点2
骨盆骨折仅次于 四肢和脊柱骨折 ,失血性休克的 发生率比二者高 约40%左右,并发 症较为多见,有 较高的死亡率, 为10.2%
特点3
未合并软组织 或内脏器官损 伤的骨盆骨折 的病死率为 10.8%,复杂 的骨盆创伤病 死率为31.1%
7
大出血与 休克
合并伤 并发症
尿道损伤 膀胱破裂
直肠损伤
18
19
20
1.危及生命的护理问题
P1.大出血与休克(组织灌注量不足)
P 2.排尿形态改变(后尿道不完全
断裂、膀胱损伤)
2.现存护 理问题
疼痛
21
潜在并发症
感染
深静脉血栓形成
营养失调
躯体移动障碍
主要 包括
焦虑 睡骨眠折障碍
腹膜后血肿
2.有皮肤完整性受损的危险
腰背部淤斑腹部 叩诊呈浊实音, 严重者休克、死 亡
22
低血容量性休克
建立静脉输液通道,生命体征监护
控制大出血 补充血容量
纠正酸中毒 输血
23
+ 与骨盆损伤出血有关(出血来源)
•
a.骨折端出血
•
b.盆腔静脉丛破裂出血
•
c.盆壁肌肉及盆腔内脏器出血
•
d.盆腔主要血管损伤出血
•
e.应注意腹腔脏器损伤出血
24
P1护理措施
体位:中凹卧位
必须两个或
多个通道,输 液通道应建立 在上肢或颈部, 而不宜在下肢, 以免液体不能 有效进入血液 循环
(膀胱破裂 应尽早探查,行膀胱修补及造口术。 直肠损伤 应及时行剖腹探查,结肠造口,损伤裂
口缝合或引流。)
30
泌尿系统损伤
最多见
• 发生频率:男性尿道>肾和膀胱>输 尿管
• 联合伤多见 • 以闭合性损伤为主
31
32
• 膀胱损伤是指膀胱壁在受到外力 的作用时发生膀胱浆膜层、肌层、粘 膜层的破裂,引起膀胱腔完整性破坏, 血、尿外渗。
肋多发肋骨骨折)、肺挫伤、双侧胸腔积 液 • 4.肝、肾损伤 • 5.失血性休克
15
16
17
治疗
患者于10.29 17:30进手术室 1.在全麻下行骨盆外固定架固定 2.泌尿外科医师行尿道造影术,明确尿道及
膀胱损伤,向患者及家属交代病情后置三腔尿 管并持续膀胱冲洗。 术毕转入ICU于10.30 19:40由ICU转入我科继 续治疗。
神经损伤
8
【治疗】
• 原则
• 优先处理 直接危及生命的外伤
•
或并发症
•
• 全身稳定后 根据骨盆骨折的具体
•
情况及时处理
9
• 常规留置导尿管7~14天
10
病例介绍
• 患者男,53岁,入院于10.29 13:00,主因 “干活时不不慎从车上跌落,当即感胸部、 腰部、腹部疼痛难忍,不能站立及行走” 由120送入我科治疗。
2
配合医生试插导 尿管,如能插入, 即应留置导尿管; 如果导尿管插入 困难,需配合医 生于耻骨上行膀 胱造瘘术以引流 尿液;必要时做 好术前常规准备。
3
①留置导尿管者, 定时冲洗膀胱, 每日用消毒棉球 擦洗尿道外口及 尿道外口处的导 尿管两次;
• 主要发生于膀胱充盈状态下受到外力 撞击所致,闭合性损伤多为骨盆骨折 所致
33
任何原因引起的腹膜内膀 胱破裂和开放性膀胱损伤
应首先防治休克
膀胱损伤:主要发生于膀胱充盈 状态下受到外力撞击所致, 闭合性损伤多为骨盆骨折所致
34
尿道损伤多发生于男 性。 男性尿道以尿生殖膈 为界,分为前、后 两段;前尿道包括 球部和阴茎体部; 后尿道包括前列腺 部和膜部
红细胞压积 (38-50.8)%
29.8 22.6 17.8 27 26.1 29.4 34.6
凝血酶原:15.9 (10-14) S 二聚体 :32.88 (0.055)
28
大 失 血、 休 克 纠 正
评价
29
P2排尿形态改变
(后尿道不完全断裂、膀胱损伤)
治疗1.尿道损伤
泌尿外科医师于手术室行尿道造影术,明确 尿道及膀胱损伤,向患者及家属交代病情后置三腔 尿管并持续膀胱冲洗。
1
目录
了解骨盆 骨折及并 发症
病例 介绍
护理问 题及护 理措施
2
骨盆骨折
骨盆骨折:多为直接暴力撞击、挤压骨盆或 从高处坠落冲撞所致。
(骨盆骨主要由血运丰富的骨松质构成,骨折 后断端极易渗血,其出血量与骨折部位及严重 程度成正相关。)
3
骨盆骨折
最并 严发 重症
最危急
失血性休 克
4
【原因】
充气抗休克裤 ( 抗休克裤放 气之前,须充 分恢复血容量 )
监测血液动
力学情况 (注意保暖)
25
Байду номын сангаас
输血
26
输血记录 (3170ml)
10.29
10.30 10.31
“B”型悬浮红细胞 :1200ml “B”型冰冻血浆 :750 “B”型冰冻血浆 :420 “B”型悬浮红细胞 :800
1.补液原则 2.10日内出入液量在5000ml左右
35
病因 • 开放性损伤 • 闭合性损伤 • 医源性损伤
后尿道 :膜部损伤, 致伤原因为 骨盆骨折
前尿道 球部损伤常 见,多为骑 跨伤泌尿系统损36 伤
P2护理措施
• 1. 病情观察
密切观察病人的生 命体征,每隔1~2 小时测量血压、脉 搏、呼吸各1次。
37
2. 膀胱及尿道损伤护理:
1
注意血尿、腰 腹部包块及腹膜 刺激症状等变化 (腰、腹部包块 逐渐增大应及时 向医生反应并做 好术前准备。)
• 交通肇事 • 约60% • 高处坠落 • 约30%
5
1.动机车创伤中有骨 盆骨折者为25%84.5%。
2.骨盆骨折是机动车 事故死亡的三大原 因之一,仅次于颅 脑伤和胸部损伤
6
骨盆骨折特点
特点1
骨盆骨折的 发生率较低 而病死率高
(由于骨结构 坚固以及盆内 含有脏器、血 管与神经等重 要结构)
• 医生查体:肛门指检未触及肿块及肠壁破 口,肛门括约肌紧张度正常,导尿后观尿 管内有血性液体流出,逐渐增加,双侧臀 部现皮下淤血,瘀斑,阴囊血肿。
11
检查
• CT:
• 双侧耻骨支 坐骨支骨折
• 骶骨可见多 发骨折线
• 骨折端不同 程度错位
12
13
14
诊断
• 1.骨盆开放性粉碎性骨折 • 2.膀胱、尿道损伤 • 3.多发肋骨骨折(右第7肋、左9-12后
27
10.29 10.30 10.31 11.1 11.2 11.4 11.8
血化验
白细胞{4-10} 红细胞(4.09-
10~9/L
5.74)10~12/L
8.83
3.11
2.38
1.9
13.1
2.89
11.2
2.78
3
10.89
3.49
血红蛋白 (131-172) G/L 99 75 60 91 89 98 114
特点2
骨盆骨折仅次于 四肢和脊柱骨折 ,失血性休克的 发生率比二者高 约40%左右,并发 症较为多见,有 较高的死亡率, 为10.2%
特点3
未合并软组织 或内脏器官损 伤的骨盆骨折 的病死率为 10.8%,复杂 的骨盆创伤病 死率为31.1%
7
大出血与 休克
合并伤 并发症
尿道损伤 膀胱破裂
直肠损伤
18
19
20
1.危及生命的护理问题
P1.大出血与休克(组织灌注量不足)
P 2.排尿形态改变(后尿道不完全
断裂、膀胱损伤)
2.现存护 理问题
疼痛
21
潜在并发症
感染
深静脉血栓形成
营养失调
躯体移动障碍
主要 包括
焦虑 睡骨眠折障碍
腹膜后血肿
2.有皮肤完整性受损的危险
腰背部淤斑腹部 叩诊呈浊实音, 严重者休克、死 亡
22
低血容量性休克
建立静脉输液通道,生命体征监护
控制大出血 补充血容量
纠正酸中毒 输血
23
+ 与骨盆损伤出血有关(出血来源)
•
a.骨折端出血
•
b.盆腔静脉丛破裂出血
•
c.盆壁肌肉及盆腔内脏器出血
•
d.盆腔主要血管损伤出血
•
e.应注意腹腔脏器损伤出血
24
P1护理措施
体位:中凹卧位
必须两个或
多个通道,输 液通道应建立 在上肢或颈部, 而不宜在下肢, 以免液体不能 有效进入血液 循环
(膀胱破裂 应尽早探查,行膀胱修补及造口术。 直肠损伤 应及时行剖腹探查,结肠造口,损伤裂
口缝合或引流。)
30
泌尿系统损伤
最多见
• 发生频率:男性尿道>肾和膀胱>输 尿管
• 联合伤多见 • 以闭合性损伤为主
31
32
• 膀胱损伤是指膀胱壁在受到外力 的作用时发生膀胱浆膜层、肌层、粘 膜层的破裂,引起膀胱腔完整性破坏, 血、尿外渗。
肋多发肋骨骨折)、肺挫伤、双侧胸腔积 液 • 4.肝、肾损伤 • 5.失血性休克
15
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治疗
患者于10.29 17:30进手术室 1.在全麻下行骨盆外固定架固定 2.泌尿外科医师行尿道造影术,明确尿道及
膀胱损伤,向患者及家属交代病情后置三腔尿 管并持续膀胱冲洗。 术毕转入ICU于10.30 19:40由ICU转入我科继 续治疗。
神经损伤
8
【治疗】
• 原则
• 优先处理 直接危及生命的外伤
•
或并发症
•
• 全身稳定后 根据骨盆骨折的具体
•
情况及时处理
9
• 常规留置导尿管7~14天
10
病例介绍
• 患者男,53岁,入院于10.29 13:00,主因 “干活时不不慎从车上跌落,当即感胸部、 腰部、腹部疼痛难忍,不能站立及行走” 由120送入我科治疗。
2
配合医生试插导 尿管,如能插入, 即应留置导尿管; 如果导尿管插入 困难,需配合医 生于耻骨上行膀 胱造瘘术以引流 尿液;必要时做 好术前常规准备。
3
①留置导尿管者, 定时冲洗膀胱, 每日用消毒棉球 擦洗尿道外口及 尿道外口处的导 尿管两次;
• 主要发生于膀胱充盈状态下受到外力 撞击所致,闭合性损伤多为骨盆骨折 所致
33
任何原因引起的腹膜内膀 胱破裂和开放性膀胱损伤
应首先防治休克
膀胱损伤:主要发生于膀胱充盈 状态下受到外力撞击所致, 闭合性损伤多为骨盆骨折所致
34
尿道损伤多发生于男 性。 男性尿道以尿生殖膈 为界,分为前、后 两段;前尿道包括 球部和阴茎体部; 后尿道包括前列腺 部和膜部
红细胞压积 (38-50.8)%
29.8 22.6 17.8 27 26.1 29.4 34.6
凝血酶原:15.9 (10-14) S 二聚体 :32.88 (0.055)
28
大 失 血、 休 克 纠 正
评价
29
P2排尿形态改变
(后尿道不完全断裂、膀胱损伤)
治疗1.尿道损伤
泌尿外科医师于手术室行尿道造影术,明确 尿道及膀胱损伤,向患者及家属交代病情后置三腔 尿管并持续膀胱冲洗。