甲状腺疾病治疗心得范文

甲状腺疾病治疗心得

第一章甲状腺及其功能

甲状腺分为左、右两叶，位于颈前甲状软骨下方、气管的两旁，其形呈蝴蝶状，成人甲状腺重量约为15－25克。正常情况下，既不能清楚地看到，也不易摸到。

甲状腺可利用我们从食物中吸收的碘合成、贮存和分泌甲状腺激素（T3、T4）。正常情况下这一活动受到下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素（TRH）和垂体分泌的促甲状腺激素（TSH）的严密监控，使血液中的甲状腺激素始终维持在正常范围之内。当这一调节机制失控后，会造成甲状腺激素的合成增多或减少。

甲状腺在人体内的主要作用是：⑴增加蛋白质、脂肪、糖的分解代谢，并释放热量以维持人体的体温和正常生理活动所需的能量。如果甲状腺激素过多，则产生的热量增多，患者可表现为怕热、多汗等甲亢表现。相反，如果甲状腺激素过少，则会造成机体产热不足，患者就会出现怕冷、少汗等甲低表现。⑵对婴幼儿及未成年人来讲，甲状腺激素还能促进他们的生长和智力的发育，它是人体必不可少的激素。

第二章甲状腺机能亢进症（简称甲亢）

甲亢即患者其血液中甲状腺激素的含量异常增高所导致的疾病。根据病因可以分为五类，其中以毒性弥漫性甲状腺肿（又称Graves病）最常见。

1、甲亢的病因

甲亢的病因到目前为止还没有完全弄清楚，但大多数的学者们认为甲亢的发病机制与遗传基因缺陷、免疫功能异常以及精神因素有关。

（1）遗传因素：

流行病学的调查研究表明甲亢的发病可能与遗传有关。甲亢发病的家庭聚集现象非常明显，同卵双生先后患甲亢的发生率高达30－60%，异卵者为3－9%。对于一个甲亢患者而言，其子女患甲亢的发病率为5%左右，而一般人群的发病率为1－2%。由此可见，甲亢患者的子女绝大多数不会发生甲亢，甲亢患者对此不必过分担忧。

（2）自身免疫因素：

随着医疗技术的发展和研究的深入，有越来越多的免疫学证据表明：甲亢为一种特异性自身免疫性疾病。由于免疫功能紊乱，导致机体产生特异性自身抗体刺激甲状腺组织增生和功能亢进。而循环中这些抗体的存在和疾病的活动及病情的复发呈正相关。

（3）环境，精神因素：

流行病学调查研究还发现：部分甲亢患者可因精神刺激、感染或创伤而诱发甲亢，而且感染或精神创伤也可使部分患者甲亢复发或加重。

2、甲亢的临床表现：

甲亢发病年龄多在20－40岁之间，女性明显高于男性，女性与男性之比为4－６：1。儿童及老人均可能发病。

甲亢主要临床表现

（1）代谢增加及交感神经高度兴奋表现：心慌、性情急躁、怕热、多汗、手抖、食欲亢进、易饥饿、大便次数增多或腹泻、消瘦、乏力、月经失调等。

（2）甲状腺肿大：呈弥漫性，质地软，有时可听到血管杂音，或扪及震颤。

（3）眼病：大部分病人有眼部异常或突眼，而眼突重者，甲亢症状常较轻。

甲亢较少见的临床表现

儿童及老人临床表现多不明显，只表现１－２组症状。老人有的以心律不齐或食欲下降或肢体颤抖就诊；有的病人体重并不下降，甲状腺也不大；等等。

3、甲亢的诊断

根据甲亢患者的临床表现和病史，并结合血液中T3、T4异常增高、促甲状腺激素（TSH）异常降低，即可做出诊断；必要时可做甲状腺吸碘率测定、甲状腺显像及甲状腺穿刺活检，用于与其它甲状腺疾病的鉴别诊断：如慢性巴细胞性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、高功能腺瘤等。

4、甲亢患者须禁食海产品

碘是甲状腺组织合成甲状腺激素的原料，当大量食入高含碘的海产品（如海带、紫菜、海蟹、带鱼、鱿鱼等）后，2－3周内可使甲状腺激素的合成和释放短暂受到抑制，甲亢症状也会暂时减轻，一部分中医医生正是利用这种原理治疗甲亢的，但随后这种抑制作用将很快失效，反而T3、T4合成明显增多，释放进入血液的T3、T4也相应增高，甲亢症状再现甚至加重，故甲亢患者须禁食海产品。目前已禁止采用海藻、昆布、海带根等中药治疗甲亢，但甲亢治愈后，则可以适量吃海产品。

5、甲亢的三种治疗方法

虽然甲亢是一个难治的、易复发的疾病，但它不是不治之症，如果选择有效的方法及时进行治疗，则完全可以治愈。相反，则可导致心血管系统、消化系统、运动系统、生殖系统、造血系统、精神、神经系统功能紊乱，影响学习、工作、生活及生育，严重时可引起甲亢性心脏病、甲状腺危象，全身衰竭等严重后果，甚至死亡。

目前世界公认的甲亢治疗方法有三种：内科、外科及碘－131治疗。至今还没有找到预防其发病的方法。

①内科治疗

内科抗甲状腺药物（ATD）有四种：他巴唑（又称甲巯咪唑），甲亢平（又称卡比吗唑），甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧嘧啶。

其治疗原理是抑制甲状腺激素合成酶的活性，从而减少甲状腺激素（T3、T4）的合成。

主要适用于年龄在20岁以下的以及轻症甲亢患者。

内科正规治疗一个疗程需要持续服药1年半左右。前三个月，每周或二周复查血常规一次，每月复查T3、T4、TSH一次，以后每二个月或三个月复查一次，并根据复查结果及时调整服药量。

内科治疗的主要特点是：①复发率高，停药或药物减量后1年之内复发率高达40－60%，随着停药时间的延长，复发率逐渐增高，据国外文献报道:内科治疗甲亢，最终不再复发的仅为7%；②最常见的副作用为白细胞减少、皮疹以及肝脏毒性；③最严重的副作用是有生命危险的粒细胞缺乏症，大约每200－500个内科治疗的病人中就有一例发生。

②外科手术治疗

主要适用于甲状腺重度肿大伴有压迫症者和甲亢伴“冷结节”者，治愈率可达50－70%，复发率12%左右。

缺点是有较多的手术并发症，如声带麻痹、手足抽搐、麻醉意外、窒息等，严重者可致死亡。虽然手术并发症的发生率仅为千分之几，但其后果较严重。近20年来，接受手术治疗的患者逐渐减少。

③碘－131治疗

碘－131一次性口服法治疗甲亢被誉为放射性核素治疗中最成熟的、最经典的治疗方法。该方法自1942年开始，国内外已用碘－131治疗甲亢数百万例。

随着人们对碘－131治疗甲亢长期的、深入的研究和对其利弊重新的认识，碘－131治疗甲亢的方法已被越来越多的医生和病人所接受。一些欧美发达国家已将碘－131治疗作为治疗甲亢的首选方法，其中美国应用碘－131治疗甲亢最为普及，80%以上的病人采用碘－131治疗。

在我国，随着医疗技术的提高和设备的改善，有越来越多的甲亢患者可接受碘－131治疗，以下章节将详细介绍碘－131治疗甲亢的原理、适应症、禁忌症、疗效等病人所关心的问题。

第三章甲亢的碘131治疗

1、碘－131治疗的原理

其治疗原理是利用甲状腺具有高度选择性摄取、浓聚碘－131的能力及碘－131发射β射线能杀伤一部分甲状腺细胞的特性来治疗甲亢。

2、碘－131的优点

碘－131治疗甲亢已有60年历史，经大量的长期的临床调查研究，证明该方法具有简便、安全、治愈率高、复发率低的优点，以下将分别阐述。

简便性：口服碘－131经胃肠道吸收进入血液中，并随血液循环迅速被甲状腺组织摄取，碘－131发射的β射线可杀伤一部分甲状腺细胞，使甲状腺缩小，导致甲状腺合成的甲状腺激素减少，使甲亢表现消失。

安全性：由于碘－131能被高度选择性摄取（碘－131几乎只被甲状腺所摄取）和浓聚于甲状腺组织内，其单位重量的甲状腺摄取碘－131的量是正常组织血液中含量的数百倍至数千倍，且碘－131发射的β射线最大射程仅为3.63mm，平均射程为0.48mm，所以β射线对甲状腺的治疗作用强，而对甲状腺周围组织及其他器官的影响极小，所以碘－131治疗甲亢是一种非常有效且异常安全的方法（又俗称为“不开刀的手术治疗”）。甲亢治疗剂量的碘－131