肝硬化腹水的中西医治疗

肝硬化腹水的中西医治疗

世界感染杂志2007年第7卷第2期WorldJournalofInfectionV olume7,Number2,Apr2007

文章编号:1562—3122(2007)02—0161—03

肝硬化腹水的中西医治疗

谭英姿,周扬

摘要:肝硬化腹水属于肝硬化终末期病变,病情复杂多变,单一治疗在疾病的发生发展过程中往往难

以取得预期效果.本文综述近年来治疗肝硬化腹水的进展情况,提倡积极的中西医结合治疗.

关键词:肝硬化;腹水;中西医结合治疗

中图分类号:R657I3l文献标识码:A TherapyforfivercirrhosisasciteswiththeintegratedtraditionalChineseandwestern medicineTANHng—ztZHOUfDepartmentoflivercirrhosis,ShuguangHospital(Easternbranch) affiliatedtoShanghaiUniversityofTCM,Shanghai201203,China)

Abstract:Livercirrhosisascitesbelongstotheend—stageoflivercirrhosis.Becausethediseaseiscomplicated

andchangeable,mono—therapywouldnotreachexpectedeffectduringdiseaseonsetanddevelopment.This articlesummarizedthedevelopmentinlivercirrhosisandadvocatedactivetherapywi

￡}ltheintegrated

traditionalChineseandwesternmedicine.

Keywords:livercirrhosis;ascites;therapywiththeintegratedtraditionalChineseandwester nmedicine

我国是肝炎的高发国家之一,各种病因导致的

慢性肝病都会通过肝纤维化进展至肝硬化uJ.腹水

是肝硬化的结果,大约有50%的代偿期肝硬化病人

10a之内会发生腹水;失代偿期肝硬化病人,腹水

的5a累计发生率达3O%.一旦形成腹水,1a后存

活率约50%,而代偿期的肝硬化病人1a生存率大

于90%.腹水是由于肝窦高压和钠潴留所致,只有

肝静脉压力梯度超过10—12mmHg时才可能形成腹

水.当肝窦静水压增加和因低蛋白血症减少血清胶

体渗透压,就会导致肝淋巴液从肝窦腔进入腹膜腔.

肝硬化病人因外周血管扩张,导致有效血容量减少,

激活了内源性抗利尿激素和缩血管系统,特别是肾

素一血管紧张素一醛固酮系统和交感神经系统,从而

导致水钠潴引.对腹水的治疗十分重要,有效的

治疗能够提高病人生活质量,延长寿命.

l西医治疗

1.1一般治疗初次出现腹水或少量腹水者,注意

卧床休息和低盐饮食(每日食盐量2~4g).既往强

调适当限制水的摄入量(每日入水量约1—1.5L),而

目前认为肝硬化腹水的治疗不必限制水的入量.因

为在肝硬化病人中,慢性低钠血症很常见,但病人

收稿日期:2006-11.12:修回日期:2007.01.16

作者单位:上海中医药大学附属曙光医院浦东分院肝硬化科,上海201203

作者简介:谭英姿(1976-),女(汉族),上海市人,大学本科学历.主

要研究方向:抗肝纤维化研究.

木综述木

很少因此而死亡.而过快纠正低钠血症会导致出现

更严重的并发症,因此只有当血钠<120—125mmol/L

时,才需要补充高张钠【4J.通过低盐饮食,合理营

养和加强保肝治疗,可使部分病人腹水消退.

1.2药物治疗

1.2.1利尿剂的运用通过休息,限盐等措旌疗效

不明显者,应考虑使用利尿剂,促使水钠排出,减

少腹水.利尿剂的运用应该个体化,从小剂量开始,

首选螺内酯,当利尿效果不佳时加用襻利尿剂.因

为腹水的发生与血浆中醛固酮水平有关,而螺内酯

能够竞争性抑制醛固酮对水钠的潴留作用,增加肾

脏对钠的排出而起利尿作用,所以常把螺内酯作为

首选药物治疗腹水.利尿剂的应用先小量再逐步加

量,先单一用药,再联合用药.联合运用利尿剂时,

一

般选用螺内酯和呋噻米同时服用,初始剂量为口

服螺内酯100mg和呋噻米40mg,每日早晨顿服.

每3—5d可同时调整两种利尿药的剂量(保持螺内

酯和呋噻米100mg:40mg的比例),最大剂量为螺内

酯400mg/d,呋噻米160mg/d.以体重减轻小于

0.5kg/d为宜,伴有水肿者每日体重减轻量可达lkg,

运用利尿剂应该达到缓慢而持久的利尿和体重下降

效果,而非追求一时之功.否则血浆容量减少,出

现肾前性氮质血症等其它并发症,反不利于腹水的

消退,们.

1.2.2利尿剂和血管扩张剂联合治疗肝硬化时,

外周血管对血管活性物质反应的敏感性较低,而肾

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脏对其反应的敏感性较高,导致肾血管收缩,肾血

流量减少,导致肾脏对钠,水重吸收增加,不利于

腹水的消退.一些血管活性药物(如多巴胺,酚妥