急诊医师的临床思维25页PPT
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《急诊临床思维》PPT课件
精品医学
11
塞翁失马，焉知非福
❖ 例如：
One: 车祸外伤患者，出现腹腔出血合并四肢多发骨折。此时主要矛盾就是要急诊手 术止血，而不是优先处理四肢骨折。
Two: 交通事故，患者多发肋骨骨折、肺挫伤、血气胸和严重骨盆骨折时，There is no doubt！抗休克是第一要务（主要矛盾），患者在双通道快速输液过程中出 现紫绀、口吐红色泡沫痰、呼吸困难等，此时主要矛盾变成急性肺水肿。临床医 生如果不注意矛盾的相互转换，不及时观察病情的演变。上述患者一味的输液， 最后的结局就是被“灌死”。
有诊断正确，治疗才有效果）
❖ “生死之穴，乃在分毫” （Time is life）
❖ 我不是“狄仁杰”、也不是“福尔摩斯” ， 不一定每个“奇案”都能侦破。（漏诊and误诊再
所难免）
❖ “视其缶，而吾蛇尚存，则弛然而卧” （患
者病情变化向家属告知了？知情谈话签字了？）
精品医学
3
difference
精品医学
8
哲学理论在临床思维中的应用（二）
❖ 静止与运动
辩证唯物主义认为：世界是物质的，物质是永恒运动着的。物质和运动是不可分的， 世界上没有不运动的物质，也没有离开物质的运动。
临床疾病的诊断、病理生理变化也是一个动态过程。有些疾病的表现并不出现在整个病程，
只出现在疾病变化的某个阶段，或者在疾病发展到一定阶段才能出现。某些“假象”往往 让诊断误入歧途，只有在反应疾病的主要征象出来时才能识别清楚。因此，临床医生必须 养成良好职业习惯，动态观察患者，随时注意病情变化，不断对照（比较）、检查、修正 自己原来的诊断，以逐步取得对疾病的认识，最后取得确定诊断。 如：胸痛病人要反复做心电图、复查心肌标记物，以鉴别和诊断AMI……
急诊临床思维 ppt课件
ppt课件
3
临床诊断与思维中的辩证关系
透过现象看本质 理生理改变
现象：疾病的外部表现；本质：相关脏器的病
静止与运动 胸痛病人要反复做心电图、复查心肌标记物，
以鉴别和诊断AMI……
在纷繁复杂的头绪中，分清主要矛盾和次要矛盾， 擒贼先擒王， 二者也可以互相转化 局部病变与整体状况 一叶落知天下秋
—总是去安慰
ppt课件
27
CASE 1
患者男性，67岁，胸痛3小时、意识障碍1小时就诊。3小时前突发 胸痛明显，自行在家休息，症状不缓解，1小时前出现神志不清。 既往有高血压病、2型糖尿病史。查体：神志不清，呼之不应答， 生命体征平稳，双瞳孔大小反射正常，胸腹部查体无特殊，四肢肌 力不配合，病理征阴性。 思维过程？
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11
急诊诊断的思维最复杂
时间的紧迫性 资料的不完备性 诊断的不完整性
需要短时间内迅速做出判断，没时间 查资料，没时间请示！ 日常工作中需进行长期的有计划的多 训练！
ppt课件 12
急诊独特的临床思维方式
传统专科 有病 什么脏器 什么病 严重度 急诊科
危重期
生命威胁 处方
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患者生命体征稳定，已经洗胃，下一步最重要的治疗，除了输液， 还有什么呢？
血液灌流！清除已吸收的毒物！
观察！ 患者的预后可能是什么？需要反复向家属交代！
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25
如何减少医疗纠纷
提高个人业务素质
具备良好的心理素质 有高度的责任心 掌握沟通艺术
ppt课件
26
一名优秀的医生除了有责任感和高超的 医术之外，更重要的是学会与病人沟通
急诊临床思维 PPT课件
液，心電圖無法檢查？怎麼辦？ ❖ 現在的主要矛盾是什麼？煩躁！ ❖ 鎮靜！ ❖ 心電圖：廣泛前壁心梗！
CASE 5 ❖ 兩分鐘後：患者突發室顫，自主呼吸停止 ❖ 目前的主要矛盾：患者隨時死亡! ❖ 心肺復蘇！！！
❖ 1個小時後，患者自主心律逐漸穩定，自主呼吸 恢復，搶救成功！
❖ 床旁主動脈球囊反搏，送入導管室行介入治療
急診醫生思維流程question1
患者死亡的可能性有多大?
1Байду номын сангаас
高度可能 性：危重 患者
2
中度可能 性：一般 急症
3
低度可能 性：非急 症患者
急診醫生思維流程question2
❖ 是否需要立即採取干預措施以緩解症狀？ ❖ 先開槍，後瞄準 ❖ 這些措施利大於弊嗎？ ❖ 干預到何時結束？ ❖ 如果干預是錯的，怎麼辦？
CASE 7
❖ 發熱，頭痛，很常見 ❖ 發熱，頭痛，精神症狀，不常見 ❖ 中樞神經系統感染，你想到了嗎？ ❖ 需要做什麼檢查支持診斷？或者該請什麼相關科
室會診？
CASE 8
❖ 患者男性，25歲，口服百草枯伴上腹部不適10 小時。患者因和女友口角口服百草枯約兩小口 （20ml），當地已予洗胃，無其他病史。查體： 血壓120/70mmHg，HR75次/分，R14次/ 分，血氧飽和度99%，查體無陽性體征。
急診科
difference
❖ 專科思維：
先查病、再治療 時間充分 病情穩定 按步就班 患者（家屬）有備而來 期望值不高
❖急診思維：
先救命、邊治邊查 時間緊 病情重（急） 靈活多變 （家屬）沒有心理準備 期望值高
急診思維特點-降階梯思維
❖ 先保證患者生命，再考慮病史輔助檢查 ❖ 先嚴重疾病後一般疾病 ❖ 先主要矛盾，後次要矛盾
CASE 5 ❖ 兩分鐘後：患者突發室顫，自主呼吸停止 ❖ 目前的主要矛盾：患者隨時死亡! ❖ 心肺復蘇！！！
❖ 1個小時後，患者自主心律逐漸穩定，自主呼吸 恢復，搶救成功！
❖ 床旁主動脈球囊反搏，送入導管室行介入治療
急診醫生思維流程question1
患者死亡的可能性有多大?
1Байду номын сангаас
高度可能 性：危重 患者
2
中度可能 性：一般 急症
3
低度可能 性：非急 症患者
急診醫生思維流程question2
❖ 是否需要立即採取干預措施以緩解症狀？ ❖ 先開槍，後瞄準 ❖ 這些措施利大於弊嗎？ ❖ 干預到何時結束？ ❖ 如果干預是錯的，怎麼辦？
CASE 7
❖ 發熱，頭痛，很常見 ❖ 發熱，頭痛，精神症狀，不常見 ❖ 中樞神經系統感染，你想到了嗎？ ❖ 需要做什麼檢查支持診斷？或者該請什麼相關科
室會診？
CASE 8
❖ 患者男性，25歲，口服百草枯伴上腹部不適10 小時。患者因和女友口角口服百草枯約兩小口 （20ml），當地已予洗胃，無其他病史。查體： 血壓120/70mmHg，HR75次/分，R14次/ 分，血氧飽和度99%，查體無陽性體征。
急診科
difference
❖ 專科思維：
先查病、再治療 時間充分 病情穩定 按步就班 患者（家屬）有備而來 期望值不高
❖急診思維：
先救命、邊治邊查 時間緊 病情重（急） 靈活多變 （家屬）沒有心理準備 期望值高
急診思維特點-降階梯思維
❖ 先保證患者生命，再考慮病史輔助檢查 ❖ 先嚴重疾病後一般疾病 ❖ 先主要矛盾，後次要矛盾
急诊临床思维ppt
• 糖尿病酮症酸中毒。 • 危重病患者。
4、液体问题
• 渗透压问题，肺部感染 • 液体选择问题，温度问题 • 低血压的处理
5、横纹肌溶解征
• 创伤性在位于城市中心、周围吸毒成瘾、酗酒、 打架及虐待狂人口较多的ICU中较常见。
• 非创伤性与酒精和兴奋剂相关的常有长时间昏 迷和不活动。这样广泛的组织及四肢缺血及坏 死可加重了药物引起的肌肉损伤。
流行率问题
第一部分 物质多样性与统一性
门诊与病房的区别
• 发病率的意义,Bayes定理。患病的低
流行率； • 需要明确诊断方向； • 就诊时间短； • 所采用的检查手段有限； • 占有的信息有限； • 漏诊和误诊率高；
急诊与门诊的区别
• 危重病人的患病率高； • 诊断与治疗并行； • 病情危重，死亡率高； • 占有的信息更有限； • 漏诊和误诊率高；
• 降糖灵与乳酸性酸中 毒
6、腹痛的诊治
• 急腹症 • 胰腺炎 • 妇产科问题 • 脾曲及肝曲综合征 • 感染：氟哌酸，黄连素，灭滴灵
7、急性中毒
• 分布面广 • 对症处理多 • 误诊率高
诊断要点
• 健康人突然发病, 按一般的常见 病诊断标准难于下诊断者。
• 多个器官损害，且原因不明者。 • 非外伤性昏迷的年轻患者。 • 同一工作环境或工作的人，同时
7、色素诱发的肾衰
• Mb、Hb和甲基Hb胆红素在适当的条件下 可引起ARF。
• Mb和Hb在循环中与蛋白相结合，在低血 容量和酸中毒时可引起ARF。
• Mb和Hb在尿液pH低于5.6时分解出具有肝 肾毒性的正铁血红素。
• Mb引起肾血管收缩，这些色素沉淀于肾 小管中而导致的肾小管梗阻。
• 外伤患者使用颈套的必要性 • 大出血患者应用高渗盐水问题 • 脊髓损伤患者的搬运问题 • 临终患者终止复苏的指征 • 急性心肌梗死院前溶栓问题
4、液体问题
• 渗透压问题，肺部感染 • 液体选择问题，温度问题 • 低血压的处理
5、横纹肌溶解征
• 创伤性在位于城市中心、周围吸毒成瘾、酗酒、 打架及虐待狂人口较多的ICU中较常见。
• 非创伤性与酒精和兴奋剂相关的常有长时间昏 迷和不活动。这样广泛的组织及四肢缺血及坏 死可加重了药物引起的肌肉损伤。
流行率问题
第一部分 物质多样性与统一性
门诊与病房的区别
• 发病率的意义,Bayes定理。患病的低
流行率； • 需要明确诊断方向； • 就诊时间短； • 所采用的检查手段有限； • 占有的信息有限； • 漏诊和误诊率高；
急诊与门诊的区别
• 危重病人的患病率高； • 诊断与治疗并行； • 病情危重，死亡率高； • 占有的信息更有限； • 漏诊和误诊率高；
• 降糖灵与乳酸性酸中 毒
6、腹痛的诊治
• 急腹症 • 胰腺炎 • 妇产科问题 • 脾曲及肝曲综合征 • 感染：氟哌酸，黄连素，灭滴灵
7、急性中毒
• 分布面广 • 对症处理多 • 误诊率高
诊断要点
• 健康人突然发病, 按一般的常见 病诊断标准难于下诊断者。
• 多个器官损害，且原因不明者。 • 非外伤性昏迷的年轻患者。 • 同一工作环境或工作的人，同时
7、色素诱发的肾衰
• Mb、Hb和甲基Hb胆红素在适当的条件下 可引起ARF。
• Mb和Hb在循环中与蛋白相结合，在低血 容量和酸中毒时可引起ARF。
• Mb和Hb在尿液pH低于5.6时分解出具有肝 肾毒性的正铁血红素。
• Mb引起肾血管收缩，这些色素沉淀于肾 小管中而导致的肾小管梗阻。
• 外伤患者使用颈套的必要性 • 大出血患者应用高渗盐水问题 • 脊髓损伤患者的搬运问题 • 临终患者终止复苏的指征 • 急性心肌梗死院前溶栓问题
急诊临床思维方法ppt课件
他们从事医疗活动的方式，并在病人的判断和决策上留下隐患。 既使不改变提供的医疗服务内容，这种敌意也可以改变所提供 的医疗服务的方式，其结果改变整个医疗服务的过程。不论是 明显的敌意被病人察觉，还是只表现出轻微的与以往不同的工 作方式，这种态度往往影响病人的行为，通常是是病人直接对 急诊科感到气愤。他们首先向医院管理层提出申诉，向有关部 门反应，接下来的不久便是媒体。当事人往往花出比起初认真 看病人多得多的时间去向病人做解释。这样一来，医护人员的 敌意，不论是明显的还是隐蔽的都会产生负面的效果。
急诊病人的定义
英国：发生在24小时内的创伤或疾病 美国：任何公众认为需要紧急处理的伤病 状态 中国：曾经有各种标准（如T>38℃、？小 时以内发生的腹痛等）
第14页，共47页。
对急诊病人的定义的理解
社会
独立区
1
病人
不完全统一区
不完全统一区
完全认同区
2 不完全统一区 3
独立区
独立区
医生
第15页，共47页。
认识病人对医护人员的依赖性
认识医学科学的风大浪险 认识急诊医学的“浪尖”位置 认识病人的自我保护意识的增强
认识社会对医疗服务要求的增加
认识各种社会矛盾在医学领域的体现
第39页，共47页。
强烈的自我保护意识
避免“谦虚” 不要把病人当作“学习”的对象 用任何方式取得病人的信任 努力理解其他医生的思路
不做不负责任的回答
急诊＝紧急抢救＋应急处理
心脏骤停
休克 昏迷 心衰 ARDS
CPCR
建立静脉通道、输 血补液、中心静脉 压监测
保持气道通畅、查 病因和支持治疗
强心利尿、扩血管
呼吸机支持通气
第16页，共47页。
急诊病人的定义
英国：发生在24小时内的创伤或疾病 美国：任何公众认为需要紧急处理的伤病 状态 中国：曾经有各种标准（如T>38℃、？小 时以内发生的腹痛等）
第14页，共47页。
对急诊病人的定义的理解
社会
独立区
1
病人
不完全统一区
不完全统一区
完全认同区
2 不完全统一区 3
独立区
独立区
医生
第15页，共47页。
认识病人对医护人员的依赖性
认识医学科学的风大浪险 认识急诊医学的“浪尖”位置 认识病人的自我保护意识的增强
认识社会对医疗服务要求的增加
认识各种社会矛盾在医学领域的体现
第39页，共47页。
强烈的自我保护意识
避免“谦虚” 不要把病人当作“学习”的对象 用任何方式取得病人的信任 努力理解其他医生的思路
不做不负责任的回答
急诊＝紧急抢救＋应急处理
心脏骤停
休克 昏迷 心衰 ARDS
CPCR
建立静脉通道、输 血补液、中心静脉 压监测
保持气道通畅、查 病因和支持治疗
强心利尿、扩血管
呼吸机支持通气
第16页，共47页。
急诊医生的临床思维PPT课件
急诊医护人员要做到“三勤”：嘴勤、手勤、腿勤，及时发现安全 隐患，及早祛除。
能够换位思考，理解及同情患者。
在最短的时间利用有限的信息做出正确的处理。
有良好的沟通、协作能力，与各级医院、院内各科、患者家属之间 沟通、协调合作，强调作为一个团队的相互配合、协调能力。
急诊医务人员应具备的医德
爱心； 精心； 齐心； 细心； 公心。
强迫蹲位(compulsive squatting)：
患者在走路或其他活动过程中，为了缓解呼吸困难和心悸而采取 的蹲踞体位或膝胸位，见于发绀型先天性心脏病。
三、强迫体位
强迫停立位(forced standing position)：
DIC（全身弥漫性血管内凝血）。
三、强迫体位
定义：指患者为了减轻痛苦被迫采取的某种体位。
三、强迫体位
强迫坐位 强迫蹲位 辗转体位 角弓反张位
重点体格检查
强迫体位
Forced postures
强迫俯卧位 强迫停立位 强迫侧卧位 强迫仰卧位
重点辅助检查
三、强迫体位
强迫仰卧位： 常伴有双腿屈曲，以减轻腹部肌肉紧张，见于急性腹膜炎。
深而大的呼吸：为严重的代谢性酸中毒、糖尿病酮中毒、 尿毒症时的酸中毒；
呼吸浅：见于药物使用过量、
肺气肿、电解质紊乱等。
3、呼 吸
潮式呼吸：见于重症脑缺氧、缺血，严重心脏病，尿毒症 晚期等病人。
点头样呼吸：见于濒死状态。
间停呼吸：见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高、干性胸膜炎、 胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、剧烈疼痛时。
仅能发声 2
无反应
1
刺激后四肢过伸
2
无反应
1
无法评价
C
无反应
1
能够换位思考，理解及同情患者。
在最短的时间利用有限的信息做出正确的处理。
有良好的沟通、协作能力，与各级医院、院内各科、患者家属之间 沟通、协调合作，强调作为一个团队的相互配合、协调能力。
急诊医务人员应具备的医德
爱心； 精心； 齐心； 细心； 公心。
强迫蹲位(compulsive squatting)：
患者在走路或其他活动过程中，为了缓解呼吸困难和心悸而采取 的蹲踞体位或膝胸位，见于发绀型先天性心脏病。
三、强迫体位
强迫停立位(forced standing position)：
DIC（全身弥漫性血管内凝血）。
三、强迫体位
定义：指患者为了减轻痛苦被迫采取的某种体位。
三、强迫体位
强迫坐位 强迫蹲位 辗转体位 角弓反张位
重点体格检查
强迫体位
Forced postures
强迫俯卧位 强迫停立位 强迫侧卧位 强迫仰卧位
重点辅助检查
三、强迫体位
强迫仰卧位： 常伴有双腿屈曲，以减轻腹部肌肉紧张，见于急性腹膜炎。
深而大的呼吸：为严重的代谢性酸中毒、糖尿病酮中毒、 尿毒症时的酸中毒；
呼吸浅：见于药物使用过量、
肺气肿、电解质紊乱等。
3、呼 吸
潮式呼吸：见于重症脑缺氧、缺血，严重心脏病，尿毒症 晚期等病人。
点头样呼吸：见于濒死状态。
间停呼吸：见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高、干性胸膜炎、 胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、剧烈疼痛时。
仅能发声 2
无反应
1
刺激后四肢过伸
2
无反应
1
无法评价
C
无反应
1
急诊急救的临床思维ppt
案例二：急性心肌梗塞的急诊急救处理
总结词
急性心肌梗塞是一种严重的心血管疾病，需要及时的诊断和治疗，以避免对患者生命造成威胁。
详细描述
急性心肌梗塞是由于冠状动脉阻塞导致心肌缺血和缺氧而引起的。患者常常出现胸痛、胸闷、气促等症状，需 要立即就医。治疗措施包括药物治疗、再灌注治疗（如PCI或CABG）等。在等待治疗期间，患者应保持安静 ，避免活动，并及时含服硝酸甘油。
会诊制度
对于涉及多学科的复杂病例，可以通过会诊制 度，邀请相关学科的专家共同讨论，制定最佳 治疗方案。
信息共享与沟通
多学科协作需要建立良好的信息共享与沟通机 制，确保各学科之间能够及时交流和分享患者 的信息和治疗进展。
04
急诊急救中的风险评估与防范
急诊急救风险的主要来源
患者病情的复杂性
急诊急救面对的病患往往病情多变、复杂，有些病情甚至难以短时间内明确诊断，增加了 治疗的风险。
诊断
医生根据患者的临床表现和其他检查结 果，对患者进行初步诊断，并制定相应 的治疗方案。
病情评估与调整
医生需要不断观察患者的病情变化，及 时调整治疗方案，并根据患者的需要提 供相应的护理和心理支持。
02
临床思维在急诊急救中的应用
临床思维在急诊预诊中的应用
01
判断病情
急诊预诊是急诊急救的重要环节，通过临床思维，医生可以快速准确
加强信息沟通
急诊急救中，医生与患者之间的信息沟 通需畅通、准确，以便医生更好地了解 病情，制定正确的诊疗方案。
完善医疗制度
建立健全急诊急救医疗制度，规范诊疗 流程，提高医疗质量及安全水平。
注重心理疏导
急诊急救中，患者往往存在紧张、恐惧 等心理状态，医生应注意对患者进行心 理疏导，减轻其心理压力。
《急诊临床思维》课件
急性心肌梗死
对于胸痛患者，应首先考虑急性心肌 梗死的可能性，通过心电图和心肌酶 谱检查进行确诊，并采取相应的急救 措施。
急性呼吸衰竭
对于呼吸困难、发绀的患者，应考虑 急性呼吸衰竭的可能性，通过血气分 析等检查进行诊断，并给予机械通气 等紧急治疗。
急诊重症患者的临床思维
重症肺炎
对于高热、咳嗽、气促的患者，应考虑重症肺炎的可能性， 通过胸部X线片和实验室检查进行诊断，并给予抗感染、机械 通气等综合治疗。
急诊中毒患者的临床思维
有机磷中毒
对于接触有机磷农药的病史、瞳孔缩 小、肌肉震颤的患者，应考虑有机磷 中毒的可能性，通过呕吐物检测进行 诊断，并给予洗胃、使用解毒剂等紧 急处理。
一氧化碳中毒
对于在密闭环境中长时间燃烧煤炭或 使用燃气热水器的患者，应考虑一氧 化碳中毒的可能性，通过血气分析等 检查进行诊断，并给予吸氧等紧急治 疗。
02
03
提供舒适的环境
在急诊科设置舒适的环境 ，减少患者的紧张情绪和 焦虑感。
关注患者心理需求
关注患者的心理需求，提 供心理支持和安慰，减轻 患者的恐惧和不安。
尊重患者意愿
尊重患者的自主权和意愿 ，在治疗方案的选择和决 策过程中充分听取患者及 家属的意见。
03
急诊临床思维的实际应用
常见急诊疾病的临床思维
优先处理危及生命的并发症
对于可能危及生命的并发症，如严重出血、气道 梗阻、严重感染等，应优先进行紧急处理，以稳 定患者生命体征。
快速分流与救治
根据患者的病情严重程度和紧急程度，进行快速 分流，确保危重患者得到及时救治，同时为其他 患者提供有序的医疗服务。
基于证据的诊断与决策
收集病史和体查
基于证据的治疗决策
对于胸痛患者，应首先考虑急性心肌 梗死的可能性，通过心电图和心肌酶 谱检查进行确诊，并采取相应的急救 措施。
急性呼吸衰竭
对于呼吸困难、发绀的患者，应考虑 急性呼吸衰竭的可能性，通过血气分 析等检查进行诊断，并给予机械通气 等紧急治疗。
急诊重症患者的临床思维
重症肺炎
对于高热、咳嗽、气促的患者，应考虑重症肺炎的可能性， 通过胸部X线片和实验室检查进行诊断，并给予抗感染、机械 通气等综合治疗。
急诊中毒患者的临床思维
有机磷中毒
对于接触有机磷农药的病史、瞳孔缩 小、肌肉震颤的患者，应考虑有机磷 中毒的可能性，通过呕吐物检测进行 诊断，并给予洗胃、使用解毒剂等紧 急处理。
一氧化碳中毒
对于在密闭环境中长时间燃烧煤炭或 使用燃气热水器的患者，应考虑一氧 化碳中毒的可能性，通过血气分析等 检查进行诊断，并给予吸氧等紧急治 疗。
02
03
提供舒适的环境
在急诊科设置舒适的环境 ，减少患者的紧张情绪和 焦虑感。
关注患者心理需求
关注患者的心理需求，提 供心理支持和安慰，减轻 患者的恐惧和不安。
尊重患者意愿
尊重患者的自主权和意愿 ，在治疗方案的选择和决 策过程中充分听取患者及 家属的意见。
03
急诊临床思维的实际应用
常见急诊疾病的临床思维
优先处理危及生命的并发症
对于可能危及生命的并发症，如严重出血、气道 梗阻、严重感染等，应优先进行紧急处理，以稳 定患者生命体征。
快速分流与救治
根据患者的病情严重程度和紧急程度，进行快速 分流，确保危重患者得到及时救治，同时为其他 患者提供有序的医疗服务。
基于证据的诊断与决策
收集病史和体查
基于证据的治疗决策
急诊医师临床思维-课件
大医精诚
l 以爱心、责任感、医人而非单独治病的态度来 发挥医技;l 以耐性和诚意来建立医患关系;l 以细心、谨慎来获取病人信任；l 以努力和责任来获取同辈支持。
不求高尚,决不无耻!
THEEND
(二)危重——病情严重
l 在病理生理学中寻常可见可逆变化的机制；l 许多突发性病变经及时地处理、调整可以恢复 到正常状态；l 通过改善机体某种病理生理状态，可使组织细 胞的生命期得以延长。
(三)可救——病机可改变
l 当多个器官功能相继发生病理改变，机体超出 了单一器官对整体的影响，而表现出新的、更 复杂的特殊规律；l 急诊可与器官相关也可能跨越解剖器官，并将 各种功能按其生理的储备进行区分，急诊医学 却是探讨当多个器官功能共同发生障碍时机体 反应的新规律。
临床思维过程——八大提问
(1)高度可能性 — 即危重 病人，必须立即给予 医疗干预。(2)中度可能性 — 即一般急症 病人，占急诊大 多数，短时间内没有生命危险，但不可掉以轻 心。(3)低度可能性 — 即非急症 病人，病情稳定， 可以稍缓处理。
1.病人死亡的可能性有多大？
(1)这些措施是否对病人最有利 (利大于弊)？(2)这些干预是一次性还是反复多次，维持到何时？(3)如果干预是错的，怎么办？
临床思维“五个原则”
l 1 ．时间性特点，尽早阻止病情恶化，比延误治疗代价更低、 效果更好；l 2 ．整体性特点，忌偏激性：最多的是复杂、不典型的常见病，而少有 典型的罕见病。
如何提高核心竞争力：
评 估
判 断 抢 救 再评估
评估•A ——气道•B——呼吸•C——循环如有生命危险立 即抢救
3.最可能的病因是什么？(二)
(1)这是唯一的病因吗？(2)其它病因的可能性有多大，如何排除？(3)请哪些专科医师帮助我？
急诊临床思维
10、腹间隔综合征
• 腹部有限空间内压力的升高可造成严重后果， 称为腹间隔综合征(abdominal compartment syndrome ，ACS)。
• 与外科临床及危重病患者监护息息相关。 • 超出对创伤患者进行监护所涉及的范围,它包
含许多不同的疾病状态及临床情况。
11、急性心肌梗死转运
特异性与敏感性
• Bayes定理： • 高特异性检查 • 高敏感性检查 • 敏感性与特异性的关系
平行试验与序列实验
• 平行试验 • 序列试验
正常值的认识
• 界限的确定。 • 人为因素的影响。 • 人群的影响。 • 时间的影响。 • 量化的意义。
思维方法
第六部分 主观与客观
1、病史
• 症状的主观性，体征的半主观半客观性， 辅助检查的客观性。
• Bragada综合征， • 扭转性室速，分支性室速； • 早期复极综合征 • 直背综合征 • 良性心律失常； • 冠心病与气胸
2、功能性疾病
• 神经症,癔病 • 焦虑抑郁症 • 心脏神经官能征 • 神经性厌食症 • 更年期综合征
3、合并症
• 上消化道出血。 • 急性心肌梗死，DKA合并AMI。 • 肺栓塞。 • 呼吸道问题。 • 颈心综合征。 • 胆心综合征。 • 药物副反应。
• 非创伤性与酒精和兴奋剂相关的常有长时间昏 迷和不活动。这样广泛的组织及四肢缺血及坏 死可加重了药物引起的肌肉损伤。
• CK显著升高提示横纹肌溶解。 • 分解代谢旺盛，如进行充分的透析，仍存在高
钾、高磷和高尿酸血症，应考虑ARF。
6、造影剂肾病
• 造影剂引起肾血管舒张，然后是长时间 的收缩及直接的肾小管毒性作用。
• 降糖灵与乳酸性酸中 毒
急诊临床思维(8年制PPT课件
You Know, The More Powerful You Will Be
36
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story 讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
30
急诊科医师临床思维流程
问题5： 哪些辅助检查是必需的？ a．这项检查对病人的诊断和鉴别是必要的吗？ b．如果检查过程中病情恶化，怎么办？ c．如果检查结果是阴性，怎么办？
31
急诊科医师临床思维流程
问题6： 病人到急诊科后，病情发生了什么变化？
a．病情稳定 （stable）还是不稳定 （unstable） ？
b．内科性急症（medical emergencies）：呼吸、心 血管、神经、消化、内分泌、泌尿、血液系统的非创 伤急症，急性中毒、过敏性疾病和传染性疾病所致的 急症
c．特殊的急症（special emergencies）
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急诊科医师临床思维流程
问题4： 除了这个原因，还有没有别的可能？ a．这是唯一的病因吗？ b．其它病因的可能性有多大，如何排除？ c．请哪些专科医师帮助我？
24
急诊科医师临床思维特点
降阶梯思维
25
急诊病人的特点
1 处于疾病的早期阶段，不确定因素多 2 危重病人在做出明确诊断前就要给予医疗干预 3 来诊病人常以某种症状或体征为主导，而不是以
某种病为主导 4 病情轻重相差甚大，从伤风感冒到心跳呼吸骤停 5 病人和家属对缓解症状和稳定病情的期望值高
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急诊科医师临床思维流程
问题1： 病人死亡的可能性有多大？
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Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story 讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
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急诊科医师临床思维流程
问题5： 哪些辅助检查是必需的？ a．这项检查对病人的诊断和鉴别是必要的吗？ b．如果检查过程中病情恶化，怎么办？ c．如果检查结果是阴性，怎么办？
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急诊科医师临床思维流程
问题6： 病人到急诊科后，病情发生了什么变化？
a．病情稳定 （stable）还是不稳定 （unstable） ？
b．内科性急症（medical emergencies）：呼吸、心 血管、神经、消化、内分泌、泌尿、血液系统的非创 伤急症，急性中毒、过敏性疾病和传染性疾病所致的 急症
c．特殊的急症（special emergencies）
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急诊科医师临床思维流程
问题4： 除了这个原因，还有没有别的可能？ a．这是唯一的病因吗？ b．其它病因的可能性有多大，如何排除？ c．请哪些专科医师帮助我？
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急诊科医师临床思维特点
降阶梯思维
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急诊病人的特点
1 处于疾病的早期阶段，不确定因素多 2 危重病人在做出明确诊断前就要给予医疗干预 3 来诊病人常以某种症状或体征为主导，而不是以
某种病为主导 4 病情轻重相差甚大，从伤风感冒到心跳呼吸骤停 5 病人和家属对缓解症状和稳定病情的期望值高
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急诊科医师临床思维流程
问题1： 病人死亡的可能性有多大？
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