过敏性休克(二)

过敏性休克

河北中医肝病医院李学

过敏性休克的处理

抢救成败的关键,在于及早发现,及早给予有效的治疗,凡使用药物后出现血压下降，全身皮肤大片红斑粗糙,口唇紫绀等症状时,就应该考虑过敏的可能,立即给予有效救治。

（1）必须迅速进行就地抢救：患者取平卧位；停止过敏原输入，吸氧，密切监测 R、BP、P、SpO2

（2）立即肌内或皮下注射0.1％肾上腺素0.5～1ml,儿童 0.1ml/kg;

（3）通知（上级）医生

（4）心搏骤停，立即心肺复苏

（5）确保气道通畅，如伴有血管性水肿引起了呼吸窘迫，应立即插管，气管内插管需要比正常的导管直径小1倍以上的导管，以免造成狭窄气道的损伤。

（6）迅速建立2条静脉通路，确保输液。

输液原则：

☆先盐后糖☆先晶后胶☆先浓后淡

☆先快后慢☆见尿补钾☆见惊给钙

注意事项

1.肾上腺素作用机理

肾上腺素能激动α和β两类受体

●对α-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩

●作用β1受体增强心肌收缩力，扩张冠状血管受体

●作用β2受体舒张支气管平滑肌的，并抑制肥大

细胞释放过敏性物质如组胺等，还可使支气管

粘膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，

有利于消除支气管粘膜水肿。

2.快速补液

由于血管通透性增高,血管内容量在10min丢失50%,因此在5min内应快速输于生理盐水5~10ml/kg(250-500ml).当天补液可达3000ml

3.用药切忌过多过滥

由于处于过敏休克时，病人的过敏阈

值甚低，可能使一些原来不过敏的药

物转为过敏原。故治疗本症用药

切忌过多过滥

特殊情况的处理

保持气道通畅

1.对上呼吸道梗阻，肾上腺素0.3 ml+3 ml生理盐水雾化喷喉，在早期尤为有效。

2. 对加压面罩给氧通气及气管插管均失败时，应毫不迟凝的选择环甲膜穿刺,气管切开.

3.支气管痉挛----氨茶碱稀释缓慢静注

扩容标准

1、收缩压90以上

2、脉压20以上

3、中心静脉压6-12

4、舒张压40以上

5、心率100以下

6、尿量每小时30以上

7、呼吸正常

8、意识清楚

其他：

呼吸道通畅，吸氧、心电监护、水电酸碱平衡等，喉梗阻严重，气管切开；

合并肺水肿和脑水肿处理

连续观察

初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观察不得少于24小时。大约25%的患者存在双相发作，即在初期成功救治后8小时内再发危及生命过敏症状。

糖皮质激素用于抗过敏的显效时间是4-6小时，糖皮质激素对过敏的双相发作有明显的控制作用。

预防

详细询问过敏史

减少不必要的用药：

口服＞注射＞点滴

预防用药：如果必须使用又有可能过敏的药品，宜先使用抗组胺药及激素

发生一次永远不能用此药，并登

记在册（病历）