教你如何看血栓弹力图培训课件
血栓弹力图结果怎么看
血栓弹力图结果怎么看血栓弹力图是反映血液凝固动态变化（包括纤维蛋白的形成速度，溶解状态和凝状的坚固性，弹力度）的指标。
因此影响血栓弹力图的因素主要有红细胞的聚集状态、红细胞的刚性、血凝的速度，纤维蛋白溶解系统活性的高低等。
血栓弹力图的主要指标有：①反应时间(γ)表示被检样品中尚无纤维蛋白形成。
②凝固时间(κ)表示被检样品中开始形成纤维蛋白，具有一定的坚固性。
③图中两侧曲线的最宽距离(ma)表示血栓形成的最大幅度。
④血栓弹力图(ε)，表示血栓的弹性的大小。
⑤最大凝固时间(m)，表示凝固时间至最大振幅的时间。
目前血栓弹力图均用血栓弹力图仪进行检测。
正常值一、先看CK样本的R值、MA值、K（α）值⑴R值正常范围为5~10分钟;⑵ＭＡ值正常范围为50～70ｍｍ;MA＜50ｍｍ显示低血小板功能，可通过补充血小板制剂纠正MA＞70ｍｍ显示血小板活性高，需进行抗血小板治疗⑶高MA值时，如果是服药病人，需关注抗血小板药物的疗效。
可通过血小板图检测了解服用ADP、AA诱导剂抑制血小板的情况。
当抑制率小于２０％时不起效;在２０％～50％起效不明显;在50％～75％起效;抑制率大于75％时较好抑制。
根据疗效进行加大剂量或更换药物进行针对性治疗。
二、血小板图检测报告（PCI术后病人）①如果血小板图ADP的MA值在31～47ｍｍ之间显示ADP诱导剂为较好抑制状态;当MA＜31ｍｍ提示会有出血风险;当MA＞47ｍｍ会有血栓风险。
②CK的MA值超过65ｍｍ显示有血栓风险;③A的MA值（纤维蛋白原的MA值）不能超过20ｍｍ，超过20ｍｍ提示纤维蛋白原活性强有血栓风险，并不是血小板活性高原因造成，这时即使血小板药物抑制较高仍然会存在血栓风险。
需要对纤维蛋白原进行处理，降低其活性。
三、肝素酶杯对比检测将CK（普通检测）的R图形与CKH（肝素酶杯检测）的R值叠加。
①当R值无差异提示：没有肝素存在（或未起效）;②当CK的R值为CKH的R值的2～3倍且CK的R＜20min，为肝素起效较好;③当CK的R值为CKH的R值的3倍以上或CK的R＞20min，提示有肝素存在且肝素过量，应用鱼精蛋白中和肝素，直至中和完全。
血栓弹力图 (课件)分析
（三）α角度
1. 从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与 水平线的夹角，正常为50°~60°
2. α角度与K时间密切相关，影响因素均为Fg和PLT
3. α角度不受极其低凝状态的影响，较K时间更全面
（四）最大幅度MA
1. 正常值为50~60mm 2. MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬 度及血凝块形成的稳定性； 3. 主要受Fg及PLT（质量、数量）影响， PLT 的作用要比纤维蛋白原大
（抑制率过高）
•
MAADP
MAADP<31mm，提示血小板功能过低，有出血风险，可减量/停用ADP抑制剂，如存在出 血症状，必要时可输适量血小板。 MAADP>47mm,提示血小板功能过强，有发生血栓风险。 MAADP31-47mm是ADP抑制剂的个体化治疗窗（2013年ADP抗血小板专家共识）
低血小板或功能不良
如果病人在出血， 建议治疗：输入血小板制剂
TEG实际图例分析
高血小板功能（高凝状态）
病人有血栓风险， 建议治疗：给予抗血小板药物
TEG实际图例分析
高凝血因子活性和高血小板功能 （高凝状态）
病人有血栓风险， 建议治疗：抗血小板+抗凝处理
TEG实际图例分析
原发性纤溶亢进是：正常凝血，异常纤溶。 建议治疗：抗纤溶处理，如6-氨基己酸
体内肝素残留
检测类型
TEG每一种检测参数都有明确的 临床价值
常用参数 参数意义
影响因素
抑制率
内科价值： AA抑制率<50%或ADP%抑制率<30%,提示抗血小板药效不足【7】 抑制率>76%,提示血小板抑制较强，临床需注意出血风险【8】 外科价值：服用抗血小板药物者，可根据抑制率选择手术时期，避 免术前血栓事件及术中大出血。
血栓弹力图TEG操作介绍和注意点分析ppt课件
4.5 数据库备份
文件名
文件名.TEG 文件名.QC CFG.SET GUIDE.LIB
在硬盘上的位置
内容
用户自定义路径(默认路径C:\TEGV4) 病历数据库
用户自定义路径(默认路径C:\TEGV4) 质量控制数据库
程序指定路径(通常为C:\Program Files\TEGV4)
程序指定路径(通常为C:\Program Files\TEGV4)
XXX XXX
枸橼酸化血样
Kaolin
CaCl2
CK
MATHROMBIN
A
MAFIBRIN
肝素化血样
A – 激活剂F™ ADP – ADP 激活剂 AA – AA 激活剂
ADP
MAADP
AA
MAAA
血小板图检测 计算公式
% Inhibition = 100 - MApi – MAf X 100% MAt - MAf
4.1 水平调节
调节仪器顶部的水平泡
4.2 基线调节
4.2 基线调节
值：1800～2300 值：2000左右 ：1900～2100可调 ：
4.3 日常清洁
清洁部分：杯槽，平台，探针内槽 清 洁 剂：酒精或专用清洁剂 清洁方法：
用脱脂棉签蘸酒精或专用清洁剂轻轻擦 拭
注意：清洁探针内槽时控制杆于load位置
• CaCl2 (0.2mol/L)
枸橼酸化血样每次测试加入20ul
凝血因子/ 旁路
纤维蛋白原
静止的血小板
血样本的组成
XIII
XIIIa
可溶性纤维 单体
弱的血小板血块
血小板聚集 (GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原)
纤维蛋白网
血栓弹力图结果怎么看
• 纤溶亢进性疾病：原发性纤溶症、播散性血管内凝血（弥散性血管内凝血）的继发性 纤溶，在突发纤溶时，TEG可示纤溶的强度和速度。
临床应用
播散性血管内凝血 冠心病
冠状动脉粥样硬化性心脏病 静脉血栓形成
弥散性血管内凝血 脑梗塞 脑梗死
• 若RCKH < RCK, 且RCK>20 或RCK>=2RCKH提示肝素过量；
• 若RCKH = RCK,提示没有肝素存在（或未起效）。
• 血小板功能杯检测
• 适合服用阿司匹林或者氯吡格雷等抗血小板药物患者，主要看抗血小板药物的疗效。分为AA途径和 ADP途径。
• AA途径：需要做普通杯、巴曲霉杯和AA杯三次检测；
• ADP途径：需要做普通杯、巴曲霉杯和ADP杯三次检测；如果患者使用两种抗血小板聚集的药物，则 需要做普通杯、巴曲霉杯、AA杯和ADP杯四种检测。
结果判读如下：
用药效果
TxA2 受体抑制：阿 ADP受体抑制：氯
司匹林 等
吡格雷、替格瑞洛等
药物高反应性
AA抑制率 % ＞90%
ADP抑制率 % ＞90%
MA出现后30分钟血块消融的比例（%），反应纤溶情 况。
MA出现后预计的血块消融能力（%）。
肝素酶杯检测
• 需要做普通杯和肝素酶杯二次检测，分别报告肝素酶杯的R值（RCKH）和普通杯的R值（RCK）。 适 合应用肝素患者，主要看患者有无肝素残留、肝素是否过量。具体结果判读如下：
• 若RCKH < RCK,提示有肝素存在；
血栓弹力图
血栓弹性图的定义
• 血栓弹性图 反映血液凝固动态变化（包括纤维蛋白的形成速度，溶解状态和凝状的坚固性，弹力度）的指标，
血栓弹力图PPT培训课件
治疗后血小板对ADP的反应活性与缺血和出血事件的相关性------- 专家共识/最新进展
Part 5 临床应用 R值：指血样加入血栓弹力仪开始到第一块纤维蛋白凝块形成所需要的时间，反映参加血凝过程（内源性、外源性和共同途径）所有凝
血因子的综合作用。
给予2g氨甲环酸后，同时给予输血,再次行血栓弹力图检测
纤维蛋白原（FIB）一种由肝脏合成的具有凝血功能的蛋白质。纤维蛋白是在凝血过程 中，凝血酶切除血纤蛋白原中的血纤肽A和B而生成的单体蛋白质。
1．纤维蛋白原与肝脏疾病 ; 因此当肝脏严重受损,使肝脏合成纤维蛋白原功能发生障碍,则血浆中纤 维蛋白原浓度降低。纤维蛋白原是肝脏合成的一种血浆糖蛋白，可参与血栓及冠状动脉的形成和发 展，是反映血栓状态一个指标，也是急性冠状动脉事件的独立预报因子之一。纤维蛋白原升高提示 机体纤溶活性降低，促血栓形成。 2,纤维蛋白原与肾病综合征 ( NS) , NS患者的凝血因子改变,以纤维蛋白原水平增高最为明显。 3, 纤维蛋白原与粥样硬化 纤维蛋白原和纤维素与粥样斑块形成的关系极为密切。 4, 纤维蛋白原与心脑血管疾病; 血浆纤维蛋白原水平是独立的危险因素,有冠状动脉阻塞病的患者血 浆中纤维蛋白原水平较高,心肌梗死的范围也与纤维蛋白原增加程度密切相关。有不稳定心绞痛的 病人,在其发生心肌梗死之前,往往有血浆纤维蛋白原水平升高现象。在心肌梗死病程中,再梗死多发 生在纤维蛋白原水平超过7g/L的患者。 5, 纤维蛋白原与血液流变学 ;发现纤维蛋白原与全血粘度、血浆粘度、血沉及血小板聚集之间呈显 著相关，提示血浆纤维蛋白原含量升高，可使血液粘度增高．红细咆聚集增高，血小板聚集增高， 从而使血液处于高凝状态 促进血栓形成。 6, 纤维蛋白原与其它因素 影响纤维蛋白原水平的其它因素较多,如遗传倾向性、年龄增长、高脂血 症、吸烟、原发性高血压，肥胖症，口服避孕药及妊娠期等,均是血浆纤维蛋白原升高的危险因素。
手把手教您血栓弹力图结果怎么看
手把手教您血栓弹力图结果怎么看血栓弹力图，英文名：thromboela-stogram血栓弹力图是反映血液凝固动态变化(包括纤维蛋白的形成速度，溶解状态和凝状的坚固性，弹力度)的指标，因此影响血栓弹力图的因素主要有红细胞的聚集状态、红细胞的刚性、血凝的速度，纤维蛋白溶解系统活性的高低等。
血栓弹力图的主要指标有：①反应时间(γ)表示被检样品中尚无纤维蛋白形成。
②凝固时间(κ)表示被检样品中开始形成纤维蛋白，具有一定的坚固性。
③图中两侧曲线的最宽距离(ma)表示血栓形成的最大幅度。
④血栓弹力图(ε)，表示血栓的弹性的大小。
⑤最大凝固时间(m)，表示凝固时间至最大振幅的时间。
目前血栓弹力图均用血栓弹力图仪进行检测。
正常值一、先看CK样本的R值、MA值、K（α）值⑴R值正常范围为5~10分钟;⑵ＭＡ值正常范围为50～70ｍｍ;MA＜50ｍｍ显示低血小板功能，可通过补充血小板制剂纠正MA＞70ｍｍ显示血小板活性高，需进行抗血小板治疗⑶高MA值时，如果是服药病人，需关注抗血小板药物的疗效。
可通过血小板图检测了解服用ADP、AA诱导剂抑制血小板的情况。
当抑制率小于２０％时不起效;在２０％～50％起效不明显;在50％～75％起效;抑制率大于75％时较好抑制。
根据疗效进行加大剂量或更换药物进行针对性治疗。
二、血小板图检测报告（PCI术后病人）①如果血小板图ADP的MA值在31～47ｍｍ之间显示ADP诱导剂为较好抑制状态;当MA＜31ｍｍ提示会有出血风险;当MA＞47ｍｍ会有血栓风险。
②CK的MA值超过65ｍｍ显示有血栓风险;③A的MA值（纤维蛋白原的MA值）不能超过20ｍｍ，超过20ｍｍ提示纤维蛋白原活性强有血栓风险，并不是血小板活性高原因造成，这时即使血小板药物抑制较高仍然会存在血栓风险。
需要对纤维蛋白原进行处理，降低其活性。
三、肝素酶杯对比检测将CK（普通检测）的R图形与CKH（肝素酶杯检测）的R值叠加。
①当R值无差异提示：没有肝素存在（或未起效）;②当CK的R值为CKH的R值的2～3倍且CK的R＜20min，为肝素起效较好;③当CK的R值为CKH的R值的3倍以上或CK的R＞20min，提示有肝素存在且肝素过量，应用鱼精蛋白中和肝素，直至中和完全。
血栓弹力图TEG ppt课件
MA
纤维蛋白溶解
血小板聚集功能
EPL
MA降低 MA增大
LY30 > 7.5% EPL > 15%
N/A 13
TEG参数：R(凝血时间)
反映凝血因子功能
▪凝血时间（R值）：从加入血标本至检测到第一块纤维 蛋白凝块所需的时间(描计图振幅达2mm)。 ▪反映参加凝血过程的所有凝血因子的活性。
▪R参考范围：5-10min ▪R值延长：凝血因子缺乏/功能减弱、抗凝治疗，低凝 ▪R值缩短：凝血因子功能增强，高凝
检测杯 26
普通TEG检测—评估缺血风险
MA值判断血小板功能
R值判断凝血因子功能
27
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
普通TEG检测—识别术后血栓高危患者
TEG检测的MA值与术后血栓并发症密切相关 P=0.0157
240例进行外科手术的患者，术后 2h内进行TEG检测； TEG检测发现MA>68mm的患者 与MA68≤mm的患者术后血栓并 发症（包括DVT，PE，MI和脑血 管事件）的发生率存在显著差异 （ 8/95=8.4% vs. 2/145=1.4% ）
Butenas S,Blood.2002;99:923-930. Dougald M. Monroe,Arterioscler Thromb Vasc Biol 2002;22:1381-Biblioteka 38933 ppt课件
血凝块形成过程
血凝块形成过程， 血凝块强度 逐渐增强，是细胞和血浆成分相互 作用的结果。如何监视这一复杂系 统的工作状态呢？尤其当出凝血问 题带来各种麻烦的时候。。。
纤维蛋白原(~20%)
血块稳定性 血块强度减弱 纤维蛋白溶解
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Angle减小、K值增大纤维蛋白原功能不足 Angle增大、K值减小纤维蛋白原功能过度
9 2/28/2021
教你如何看血栓弹力图
药物对血栓弹力图的影响
组别 抗凝药物 促凝剂
名字
华法令
普通肝素 低分子肝素 比伐卢定 重组水蛭素 阿加曲班
冷沉淀
凝血酶原复合物 鱼精蛋白等
作用
阻断肝脏产生凝血 因子
33 2/28/2021
教你如何看血栓弹力图
<7.5% <15%
凝血途径
CI R
4 2/28/2021
（ K、ANGLE ） 教你如何看血栓弹力图
血栓形成过程
XIII
XIIIa
纤维蛋白原
（ K、ANGLE ）
可溶性纤维 单体
弱的血小板血块
静止的血小板
血小板聚集 (GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原)
6 2/28/2021
教你如何看血栓弹力图
报告看图顺序：
→CI值→R值→MA值→Angle（K）值
LY30（EPL）
7 2/28/2021
教你如何看血栓弹力图
LY30（EPL）→CI值→R值→MA值→Angle（K） 值
LY30（EPL）升高 --->纤溶亢进
CI：
CI ＜ -3.0 低凝处理：促凝 CI ＞ 3.0 高凝处理：抗凝
作用
对CMFS的影响
抑制糖蛋白Iib/IIIa 受体
抑制cAMP
MA值减小-ADP途 径
抑制P2Y12受体
抑制磷酸二脂酶 抑制环氧化物酶
MA值减小-AA途 径
112/28/2021
教你如何看血栓弹力图
血栓弹力图具体指标意义及正常值范围
具体指标 意义
R
凝血因 子功能 (min)
K
纤维蛋白原 功能(min)
`
CI ＜ -3.0 低
凝
CI ＞ 3.0 高凝
实际数值高于正 常值上线
凝血因 子功能 不足
纤维蛋白原 功能不足
纤维蛋白原 血小板聚集 纤溶亢进 功能亢进 功能亢进
纤溶亢进
CI ＜ 1.0 原发
性纤溶亢进
CI ＞ 3.0 继发
性纤溶亢进
报告看图顺序：
LY30（EPL）→CI值→R值→MA值→Angle（K）值
连续 全貌 全血 检测
常规凝血检测 2 2/28/2021
PT APTT
血小板计数 /功能
纤维蛋白含量
D-二聚体
FDP
血浆检测 各单成分
教你如何看血栓弹力图
难以评估 凝血全貌
常用参数及意义
主要参数 名称
解释
正常参考范 围
R
凝血时间
是反应从凝血系统启动直到纤维蛋白凝块形成之间的 一段潜伏期。反应凝血因子状况。
使用血栓弹力图的目的
实现对患者进行个性化凝血管理
了解患者的凝血全貌，快速决定进一步的 治疗方案
监测某些凝血相关药物的疗效，调整药物
1 2/28/2021
教你如何看血栓弹力图
常规凝血检测难以评估凝血状态全貌
血液凝固过程
最大血凝块 血凝块增多
血小板栓子形成 纤维蛋白链形成
启动
血凝块 降解
血凝块溶解 损伤修复
Angle
MA
LY30
纤维蛋白原 血小板聚集 纤维蛋白 功能(deg) 功能(mm) 溶解功能
(%)
EPL
纤维蛋白 溶解功能 (%)
CI
综合凝血指 数(min)
正常值范围
5-10
1-3
53-72
50-70
0-8
0-15
-3-3min
实际数值低于正 常值下线
凝血因 子功能 亢进
纤维蛋白原 功能亢进
纤维蛋白原 血小板聚集 功能不足 功能不足
142/28/2021
教你如何看血栓弹力图
高血小板活性高凝
LY30（EPL）→CI值→R值↑→MA值↑→Angle↑（K）值
152/28/2021
教你如何看血栓弹力图
高凝血因子活性高凝
LY30（EPL）→CI值→R值↓→MA值→Angle↑（K）值
162/28/2021
教你如何看血栓弹力图
高凝血因子和高血小板活性高凝
对CMFS的影响
阻断凝血酶产生
R值增加
阻断凝血酶作用
补充缺失/消耗的凝 血因子 增加凝血酶作用 R值减小
中和肝素作用
11002/28/2021
教你如何看血栓弹力图
药物对血栓弹力图的影响
组别 抗血小板药物
名字 阿昔单抗 替罗非班 依替巴肽 潘生丁 氯吡格雷 替格瑞洛 普拉格雷 西格他唑 阿司匹林
布洛芬
CI ＜ 1.0 原发性纤溶亢进（溶栓） CI ＞ 3.0 继发性纤溶亢进（DIC）
8 2/28/2021
教你如何看血栓弹力图
LY30（EPL）→CI值→R值→MA值→Angle（K） 值
R值升高 凝血因子功能不足促凝剂 R值降低凝血因子功能亢进抗凝药物 MA值升高血小板聚集功能亢进抗血小板药物 MA值降低血小板聚集功能亢进升血小板药物/成分
5-10min
K Angle
血块动力
评估血凝块强度达到某20 mm时的时间，主要反应纤 维蛋白原的功能和水平。反应纤维蛋白原状况。
1-3min
评反应估纤纤维维蛋蛋白白原块功形能成。及反相应互纤联维结蛋（白凝原块状加况固。）的速度，55°~78°
即最大幅度，直接反映纤维蛋白与血小板通过
MA
血块强度
Ga+/XIIIa相互联结的最强的动力学特性，代表纤维蛋 白凝块的最终强度主要反应血小板功能。反应血小板
51~69mm
状况。
CI
凝血综合指 综合凝血指数, R, K, alpha, MA结合推算出
数
CI= -0.6516Rc-0.3772Kc+0.1224Mac+-7.7922
-3~3
LY30 血块稳定性 MA出现后30分钟内血块消融的比例（%）。
EPL
预测纤溶指 数
MA出现后预计的血块消融的比例（%）。
122/28/2021
教你如何看血栓弹力图
低血小板或功能不良
LY30（EPL）→CI值→R值↓→MA值↓→Angle↓（K↑）值
132/28/2021
教你如何看血栓弹力图
低纤维蛋白原水平
LY30（EPL）→CI值→R值↑→MA值↓→Angle↓（K↑）值 如果病人在出血，建议治疗：输入冷沉淀或FFP
LY30（EPL）→CI值→R值↓→MA值↑→Angle↑（K↓）值
172/28/2021
教你如何看血栓弹力图
原发性纤溶亢进
LY30↑（EPL）→CI值↓→R值→MA值↓→Angle↓（K↑）值
（MA）
纤维蛋白网 弱纤维蛋白血块
血小板聚集 +
纤维蛋白网 血块发展
5 2/28/2021
强的血小板纤维蛋白网
教你如何看血栓弹力图
纤维蛋白溶解与抗纤溶
内皮细胞
tPA
纤溶酶原
PAI-1
LY30（EPL）
激肽释放酶 UPA
C1抑制物 尿激酶原
纤溶酶 纤维蛋白（原）
a2抗纤溶酶 a2巨球蛋白 纤维蛋白降解产物