老年人自救、他救知识讲座讲义稿

夏季：自救与他救讲稿由泰州市图书馆、泰州晚报联合主办，海陵区老干部局、中山社区协办的第42期《凤城讲坛》，邀请泰州市人民医院急诊科主任顾彬主讲“夏季常见意外伤害的自救与他救”。

日常生活或工作中，人们随时随地都可能发生急性疾病或受到意外伤害。

当前，交通事故、火灾、毒剂泄漏、工伤等事故不断增加；地震、洪水、暴雨、台风等自然灾害不断发生；人口老龄化，心脑血管疾病逐年上升，这些都会造成人类生存环境的破坏与人员的伤亡；意外伤害如不及时有效地进行医疗救护，就有可能导致一些本来有存活或有治愈希望的病人致残，甚至丧失生命。

夏季常见的意外伤害夏季是各种意外伤害的高发季节。

普及全民急救知识，力争使全社会都掌握各种意外伤害疾病的发病特点及急救、预防的方法，人人努力自救并勇于救助他人。

对危重病员，在其发病初期就给予及时、有效地现场急救，有利于维持病人的基本生命体征，防止再损伤，可以减轻病人的痛苦，同时快速地呼救（120）并送到医院进行进一步救治，从而为院内急救赢得时间和条件，降低伤害病员的致死、致残的发生。

意外伤害首先包括外伤，如：交通事故、工矿事故、打架斗殴、爆炸、坠落、跌倒等。

其次是化学中毒，包括生活性（服毒自杀、投毒、食物中毒、煤气中毒等），工业性：毒剂泄漏、生产过程接触等。

此外还有中暑、电击伤、烫伤、溺水，心脑血管病和空调病。

外伤的现场救治创伤的治疗是从现场的一般急救开始，如发生窒息、大出血、呼吸困难等情况必须立即抢救。

认真细致检查局部伤情和全身情况，及时采取正确的止痛、止血、包扎、固定（制动）措施，减轻创伤刺激，防止再损伤，避免增加感染。

止血有多种方法，可根据出血性质及伤口形状选择。

常用的有填塞、压迫、止血带等方法。

现场包扎时应多用衣服、毛巾、包扎带等包扎伤口，要松紧适宜并稳固，以免移位、脱落或阻碍血液循环。

从伤口脱出的肠管、脑组织、骨头等应覆盖保护，待院内清创时处理。

在现场，肢体的制动固定，可用夹板、木棍之类，躯干的制动固定可借助于担架、束缚带等。

此外，在现场搬运病人时，不要使伤处移位、扭曲、震动等。

重伤的急救可以分为四种情况：心跳呼吸骤停，在现场进行体外心脏按压、人工呼吸等心肺复苏术。

上呼吸道梗阻，包括可见于颌面外伤、颈部外伤、颅脑外伤等，其他部位受伤者也可能因呕吐、异物等阻塞上呼吸道，发生呼吸困难。

急救方法包括清理鼻咽腔、吸除血和分泌物、置入牙垫及通气管、给氧等。

血液循环障碍，由于大量失血会引起血压低下、低血容量休克，必须争分夺秒地给予止血、补充血容量。

意识障碍，多为颅脑损伤、心跳呼吸骤停、深度休克、重度缺氧等引起，现场注意保持呼吸道通畅，防止窒息等意外发生。

中毒救治须分别对待煤气（液化石油气）中毒时，现场禁止开灯、打电话。

液化石油气在燃烧时要消耗大量的氧气（1立方米约耗5立方米的氧气）。

如果厨房门窗紧闭、通风条件差、室内新鲜空气来不及补充，就会导致缺氧。

大量的一氧化碳聚集在室内，人长时间呆在缺氧的环境里，就会发生中毒。

中毒者出现头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、呼吸急促等症状；严重时会出现意识障碍、昏倒、小便失禁、呼吸抑制，甚至导致死亡。

一旦发现有人煤气（液化石油气）中毒，应立即将其救离中毒现场，移至空气新鲜处，开窗通风，脱去污染的衣物，并要注意保暖。

若病人呼吸停止，需立即施行人工呼吸，并注射呼吸中枢兴奋剂，及时打急救电话。

食物中毒，其特点包括集体发病、潜伏期短、症状相似、发病与某种事物有关、病程短、夏季多发。

防治时，应注意减少集体就餐，禁忌食用生、冷、过期、变质等食品。

遇到突发情况需要及时就医。

急性氯气吸入中毒多发生在工厂氯气泄漏事故中，常常多人同时中毒。

急救时，应立即脱离现场至空气新鲜处，保持呼吸道通畅，及时有效吸氧。

生产车间要经常检修，防止泄漏，进入车间必须配戴个人防护用具。

工厂生产的废氯气需净化后排放，患慢性鼻炎、气管炎、哮喘及眼部疾患、心肺疾患者不宜在含有氯气的生产流程中工作。

农药中毒多由于生产、包装、储运过程中接触农药，或生活中自服、误服农药、投毒等引起的中毒。

现场急救时，立即将患者撤离中毒现场，脱去被污染的衣物，用清水、肥皂水清洗皮肤、毛发、指甲等，直到闻不到农药味为止。

口服者立即实施催吐等措施，并及时报警或送医院急救处理。

夏季常见意外的急救中暑在夏季最常见。

中暑的急救分为两类。

其中，轻症患者只需立即撤离高温环境，在阴凉处安静休息并补充清凉饮料，即可恢复。

重症患者则和热痉挛和热衰竭治疗一样，需及时将患者抬到阴凉处或空调供冷的房间平卧休息，解松或脱去衣服。

注意，降温不要引起寒战。

口服凉盐水及其他清凉饮料，有条件的话，静脉补充生理盐水及葡萄糖溶液加氯化钾液。

痉挛疼痛不需按摩，否则会加重。

严重病人要及时送医院救治。

中暑的预防主要是高危人群保护（老年人、孕妇、基础病、药物）、夏季坚持耐热锻炼、室外作业注意防护、关注气象预报。

电击伤急救时，首先要拉开电闸，脱离电源；触电者脱离电源后，根据触电者的具体情况，迅速对症救护。

现场应用的主要救护方法是人工呼吸法和胸外心脏按压法。

对于需要救治的触电者，大体按以下三种情况分别处理：如果触电者伤势不重、神志清醒，但有心慌、四肢发麻、全身无力等症状，或者触电者在触电过程中一度昏迷，但已经清醒过来，应使触电者安静休息，不要走动。

严密观察并请医生前来诊治或送往医院。

若触电者伤势较重，已失去知觉，但还有心跳和呼吸。

应使触电者舒适、安静地平卧，周围不应有人群，使空气流通，解开衣服以利呼吸。

并速请医生诊治或送往医院。

如果发现触电者呼吸困难、微弱或发生痉挛，应随时准备，当心脏跳动或呼吸停止时立即进一步抢救。

如果触电者伤势严重，呼吸停止或心脏跳动停止，或二者都已停止，应立即施行人工呼吸和胸外心脏按压，并请医生诊治或送往医院。

应当注意，急救要尽快地进行，同时等候医生的到来。

在送往医院的途中，也不能中止急救。

如果现场仅一个人抢救，则应口对口人工呼吸和胸外心脏按压应交替进行，每次吹气2次，再按压30次。

而且吹气和按压的速度都应比双人操作的速度提高一些。

烫伤处理时，局部先用冷水反复冲洗，减轻伤害程度；小创面自行用抗生素软膏外涂，创面大或深度烫伤及时送医院救治。

千万不可用“酱油”、“秘方”外涂。

夏季常见的还有溺水事故。

前段时间东城河就发生过几起溺水事故。

溺水后可引起窒息缺氧，但救治原则基本相同。

在处理这一突发情况时，要注意分类。

如心跳停止的称为“溺死”，如心跳未停止的则称“近乎溺死”。

这一分类以病情和预后估计有重要意义。

首先将伤员抬出水面后（注意救他人时自我防护），应立即清除其口、鼻腔内的水、泥及污物，用纱布（手帕）裹着手指将伤员舌头拉出口外，解开其衣扣、领口，以保持呼吸道通畅，然后抱起伤员的腰腹部，使其背朝上、头下垂进行倒水。

或者抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使积水倒出。

或急救者取半跪位，将伤员的腹部放在自己腿上，使其头部下垂，并用手平压背部进行倒水。

对于呼吸停止者应立即进行人工呼吸，一般以口对口吹气为最佳。

急救者位于伤员一侧，托起伤员下颌，捏住伤员鼻孔，深吸一口气后，往伤员嘴里缓缓吹气，待其胸廓稍有抬起时，放松其鼻孔，并用一手压其胸部以助呼气。

反复并有节律地（每分钟吹16～20次）进行，直至恢复呼吸为止。

心跳停止者应先进行胸外心脏按摩。

让伤员仰卧，背部垫一块硬板，头低稍后仰，急救者位于伤员一侧，面对伤员，右手掌平放在其胸骨下段，左手放在右手背上，借急救者身体重量缓缓用力，不能用力太猛，以防骨折，将胸骨压下4厘米左右，然后松手腕（手不离开胸骨）使胸骨复原，反复有节律地（每分钟100次）进行，直到心跳恢复为止。

如何拨打急救电话急救电话是挽救病人生命的紧急呼救电话，有病人需要紧急救治时，在任何电话上均可免费拨打“120”。

电话拨通后，说话要注意精练、准确，主要讲清患者的姓名、性别、年龄，以及患者目前最危重的病情，如昏倒、呼吸困难、大出血等和以前与此有关的疾病等等。

其次，要说清楚患者发病现场的详细地址、门牌或楼号、楼层、房间号及电话号码等。

等候急救车的详细地点，最好选择就近的公共汽车站、较大的路口、著名单位或标志性建筑的门口、醒目的公共设施等处。

如为意外灾害性事故，必须说明伤害的性质，如交通事故、塌方、火灾、触电、溺水、毒气泄漏等，还必须说明受伤人数、严重程度等情况。

呼救人员在回答“120”受理台需要了解的问题时，应注意不要先放下电话，要等对方先挂断电话。

打完电话后，尽量能提前出去接车，见到救护车应主动上前接应，带领医务人员赶到现场。

在打通“120”急救电话呼叫救护车后，在病人身边的其他人员，应该采取相应的措施进行初步急救。

首先，要将病人移到安全、易于救护的地方。

如煤气中毒病人移到通风处；将中风摔倒在卫生间的病人移出来。

然后选择病人适宜的体位，安静卧床休息。

昏迷、呕吐病人头侧向一边；脑外伤、昏迷病人不要抱着头乱晃；高空坠落伤者，不要随便搬头抱脚移动；哮喘发作或呼吸困难病人打开衣领、取半卧位。

在初步急救时，要保持病人呼吸道通畅。

已昏迷的病人，应将呕吐物、分泌物掏取出来或头侧向一边顺位引流出来；气道异物梗阻，运用腹部冲击法等急救手法排除异物；心跳呼吸停止，要及时进行心肺复苏术即口对口人工呼吸和人工胸外心脏按压。

而外伤病人则需要给予初步止血、包扎、固定，并采用安全有效的药物口服，应尽量服用过去已用过的证实有效、且无过敏反应的药物，记好药名、药量、服药时间，以便向医生陈述。

另外要清理楼道、走廊，移除影响搬运病人的杂物，方便急救人员和担架的快速通行，为急救争取宝贵的时间。

还有，在没有医疗急救需求的情况下，千万不要拨打急救电话，以免占用线路，使求助者打不进电话而延误抢救时机。

现场心肺复苏的方法在病人出现病情时，现场心搏呼吸骤停的识别最为关键。

如何才能准确识别心搏呼吸骤停？要观察患者是否属于意识突然丧失。

患者呼吸消失，颈动脉搏动消失，心音消失，瞳孔散大，面色苍白或转为紫绀，部分患者有短暂缓慢叹气或抽气样呼吸等情况。

这需要现场人员综合判断，切忌慌乱。

现场进行心肺复苏操作时，应先判断意识，通过拍肩、呼唤病人，确认病人意识丧失。

然后摆放体位，将病人取仰卧位，置于地面或硬板上，身体无扭曲，施救者在病人的右侧，助手在病人的头部或左侧。

接下来清除异物，压额抬颌。

接着进行人工呼吸，判断无自主呼吸，立即人工通气（口对口、面罩、气管插管等），潮气量500ml左右。

最后检查无颈动脉搏动或心电图无自主心律，立即进行胸外心脏按压，同时观察病人面部反应。

胸外心脏按压方法主要注意七个方面。

双手扣手，两肘关节伸直（肩肘腕关节呈一直线）；以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；按压部位胸骨中下1/3交界处；按压频率100次/分；按压深度4至5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间基本相等；胸外心脏按压与人工呼吸比率为30：2；连续5个30：2，历时120秒，复检呼吸、心跳，如无呼吸、心跳，继续进行心肺复苏操作，如心电图显示“室颤”立即进行电除颤。