王全楚应激性肝损害
泛影葡胺物理
泛影葡胺重复使用导致乙肝重度化一例呼敬雷王全楚解放军第153医院感染科泛影葡胺为高渗离子型的有机碘化物造影剂，常用于CT增强扫描、DSA造影等检查。
随着影像学检查中广泛应用，不良反应报道亦逐渐增多。
现将临床中遇到的泛影葡胺重复使用导致乙肝重度化一例报告如下。
患者男，60岁，乙肝病史4年。
因右上腹疼痛1天到县医院行增强CT检查（造影剂为泛影葡胺），当时无明显不适，于次日出现皮肤、巩膜黄染，大便灰白，黄疸进行性升高，并出现纳差、进食后呕吐等消化道症状，给予对症保肝治疗效果差，6天后转省级医院继续治疗，期间行第二次增强CT检查（造影剂为碘海醇）及核磁共振增强扫描等检查，未出现明显不适症状。
患者黄疸进行性升高，临床症状逐渐加重，给予常规保肝药和人工肝治疗4次，病情无改善，于病程第55天转我院继续治疗。
1月后肝功能接近正常，但AFP持续大于2000ng/L。
为排除占位性病变，行肝动脉血管造影，泛影葡胺造影后患者出现皮肤瘙痒、颜面、眼结膜水肿，进食后呕吐数次、大便颜色灰白，复查肝功能再度异常，γ-GT一过性升高。
皮肤巩膜重度黄染。
给予保肝抗过敏药物5天后患者症状缓解，胆红素开始下降，巩膜黄染逐渐减轻。
诊断为：1.药物性肝病；2.乙型重型肝炎。
讨论：泛影葡胺作为最常用的离子型造影剂，其不良反应发生率为5%，多为轻、中度反应。
主要见于胃肠系统、心血管系统、皮肤及附件、呼吸系统、肾脏、肝脏、神经系统或全身多系统，出现可逆和不可逆损伤，甚至死亡。
临床以胆红素急剧升高、重型肝炎为表现的病例较少，仅有一篇报道。
本患者考虑为泛影葡胺导致的以胆管上皮损伤为主要表现的药物性肝病。
并因胆管上皮受损为诱因，继发胆道细菌感染、胆道炎症加重而出现病情重症化，主要依据为：1.患者无碘过敏史，使用碘海醇造影、碘剂皮肤消毒均无类似反应，泛影葡胺皮试阴性，排除碘相关变态反应。
2.患者两次泛影葡胺使用后均有肝转氨酶γ-GT一过性升高，伴恶心、呕吐，皮肤、巩膜重度黄染、大便灰白等表现，而使用非离子造影剂碘海醇后无类似表现。
最新重型肝炎并发自发性细菌性腹膜炎的诊治进展
重型肝炎并发自发性细菌性腹膜炎的诊治进展张成道王全楚聂青和作者单位: 450042 郑州市解放军第153 中心医院(张成道) ;710038 西安市第四军医大学唐都医院全军感染病诊疗中心(王全楚,聂青和)重型肝炎患者因细胞免疫功能低下,吞噬和清除细菌及肠源性内毒素的功能明显降低,肠道粘膜屏障作用下降,肠内细菌易位等均可诱发自发性细菌性腹膜炎(SBP) 。
重型肝炎并发SBP的原因可能与重型肝炎患者免疫功能及肝脏解毒能力降低、小肠运动障碍、肠内菌群过度增殖及定植转移有关。
SBP 可引起内毒素血症,直接或间接导致肝微循环障碍,加重肝损害,并促发多脏器功能衰竭,甚至死亡[1 ] 。
直接死亡原因以肝肾综合征最多,肝性脑病次之,预后与多脏器衰竭的发生率呈正相关。
因此早期诊断和积极防治SBP 是降低病死率的关键之一。
一、SBP 发病率本病近年来国内报道日渐增多,其发病率各地报道不一,约为4. 3 %～24. 7 %。
出现院内SBP 者常先后或同时伴有其它部位感染,特别是口腔感染及肺部感染较为常见,并与肝性脑病、上消化道出血及肝肾综合征等并发症共存,病死率较高[2～4 ] 。
预防和治疗院内SBP 需要采取综合措施。
二、SBP 发病机制透壁学说逐渐被认同,造成SBP 的主要原因是细菌侵入腹腔的机会增加,与下列因素有关: (1) 重型肝炎的腹水主要是肝坏死所致的急性梗阻性门静脉高压,其腹水出现很快,往往与肝坏死的发展一致; (2) 腹水的存在为腹腔感染创造了有利条件;(3) 肝衰竭时因机体各种防御机制受损,容易继发条件致病菌感染;(4) 肝屏障崩溃,肠道细菌通过肝脏侵入全身血流,进而感染腹膜; (5) 腹腔穿刺消毒不严、使用皮质激素、腹泻、上消化道出血、上呼吸道感染均可促使本病发生。
三、SBP 临床特点由于本病是在腹水的基础上发展而成,重型肝炎本身症状复杂,因此其临床表现多不典型: (1) 多数缓慢起病,腹腔无原发感染灶可寻; (2)发热以低热和不规则热型为主,部分病人体温正常; (3)腹痛多为持续性胀痛,偶呈剧痛可疑为急腹症; (4)少数有轻微的腹膜刺激征; (5)少数患者腹水急剧增多,且往往为难治性; (6)个别病例以休克为首先出现的临床表现。
新兵体检复查肝功能异常96例
总 之 ， 好 终 极 鉴 定 关 ， 确 判 定 一 名 新 兵 身 体 是 否合 把 准 格 。 关 系 到 新 兵 的 成 长 进 步 、 止 发 生 纠纷 和 维 护 部 队稳 是 防
定 的 重要 举 措 。 必须 慎 之 又 慎 。作 为 鉴 定 医 师 必 须 严格 依 照
部 队战 斗 力 。
人 数 的 Ｏ２ ％ （９１３ ）０２ ％ （１１７ ）０２ ％（６１４ ） ． ５ ２，１６ 、．６ ３ ／１８ 、． ８ ３ ／２ ５ ；
②肝功能异常病因分析 ： 全部肝功 能异常者均表现为转氨酶
的升 高 ， 中单 项 Ａ Ｔ升 高 ｌ 其 Ｌ ９例 （４ ｌ０ＵＬ 仅 ３例 ＞ ０ ４ ～ ９ ／ ， １０ Ｕ Ｌ ， Ａ Ｔ、 Ｓ 同 时 升 高 ７ ／） Ｌ ＡＴ ７例 （ Ｌ ５ — ３ ／ ； Ｓ Ａ Ｔ ６ ２ ７ＵＬ Ａ Ｔ ４ ～ ６ 几 ） ８ １９Ｕ ，在 ９ ６例 肝 功 能 异 常 者 中 ，有 明 确 原 因者 ５ ８ 例 ，占 ６ ．％ ，分 别 为 病 毒 性 肝 炎 ５例 （ 肝 ３例 ，丙 肝 ２ ０４ 乙 例 ） 中度 脂 肪 肝 ２ 、 ５例 、 过性 肝 损 伤 ２ 一 ８例 ， 明 确 原 因者 无
态 学 杂 志 ，９ ８ １ ： １ ２ ３ １ ９ ，０２ — ４ ． ４
【 参考 文献 】
【】 ｗ ｎ Ｍ．Ｄ ｉ ｈＥ ． ｏｅｏ ｅｇｔｉ ｕｔ ｌ ｏｇｎｆｉ ｒ： ｌ Ｓ ａｋ Ｇ ｅｔ Ａ Ｒ ｌ ｆｔ ｕ ｎ ｍ ｌｐｅ ｒａ ａｕｅ ｅ ｈ ｉ ｌ
肝 炎病 毒 感 染 引 起 的 肝 功 能异 常 。 着 各级 重 视 和 检 测手 段 随 的更 加 严 密 ，绝 大 部 分病 毒 性 肝 炎 可 以屏 蔽 在 军 营 以外 ， 但
手术应激与脏器损伤
丁香园：今天的主题是手术应激与脏器损伤，是王教授您擅长的领域，总共三四个问题，大概是一个小时左右的时间，希望教授畅所欲言。
我们知道手术应激是一种非特异性的防御反应，请问王教授是如何看待手术应激的呢？王捷教授：应激反应，是指个体对各种不同应激源刺激所致的各种生物、心理、社会、行为方面的变化。
像疼痛后的躲避、压力下的消化道溃疡及抑郁等都可以看做是应激反应。
手术应激就是外科手术所致应激反应包括神经、内分泌、代谢及免疫功能的变化,从而影响外科疾病的预后和转归,处理不当会发生严重后果。
我从业三十余年了，每年的手术量大概是三、四百台，而且近年来手术越做越大，以前做一些甲状腺、胃、肠等的手术就觉得很了不得，但是现在做都是些大手术，例如巨大肝癌切除、胆管癌根治术、whipple联合血管切除重建等等。
肝门部胆管癌根治术以前只有很少的医生能做。
做肝切除手术的老专家，给我印象中最深的就是上海中山医院的余业勤教授，很早就讲肝尾状叶如何切除，当时全国只有二十几例报告，大多数是他的病例。
当时肝脏有些部位的手术是很难做的。
现在肝脏手术没有禁区。
器官移植方面，自从黄洁夫教授从澳洲回来以后掀起了国内第二波肝移植高潮。
全国很多大中型医院都开展起来，而且现在大家做的越来越好，超越了当时的水平，如广泛开展了活体肝移植。
最近，肝脏切除手术领域，出现了联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术。
所以，近年来随着手术越做越大，机体的创伤肯定会增加，由此也会产生相应的应激反应，如炎症反应等。
应激是机体对创伤的一种防御性反应，机体先要抗击、修复、御防，然后再慢慢康复的一个过程。
但在这个过程中也有部分会发生过激反应。
某些炎症因子释放过多了，超过了局部调节能力，促炎-抑炎失衡，启动瀑布式炎症级联反应，引发过度炎症反应，就有可能导致器官、组织的损伤，甚至全身各脏器功能减退。
比较常见的是肺（急性呼吸窘迫综合症）、肾脏（急性肾功能不全）、脓毒血症等。
也有在肝脏切除术后发生肝功能衰竭等。
创伤应激性肝损害与肠源性内毒素血症关系的研究
ｏｈｒ ２ ａｅ ｔ ｉ ｏ ｔ ｅａｉ ｔ ｓ ｎｕｙ （ｓ ｏ ｔ １ ｅｅ ｏｌ ｔｄ ｅｐｃｉ ｌ．Ｔ ｅ ａｕｓ ｆ ａ ｎｎ ｔ ７ ｐｔ ｎｓ ｔ ｕ ｈｐ ｔ ｓ ｅｓ ｊｒ ａ ｃｎ ｏ）ｗ ｒ ｅ ｉ ｗ ｈ ｃ ｒ ｉ ｒ ｃｌ ｃｅ ｒｓｅｔ ｅｙ ｈ ｖｌｅ ｏ ｌ ｉｅ ｅ ｖ ａ ａ ｉｏ ａ ｓ ｒｓ（ Ｌ ） ｓａｔｅ ａ ｎ ｔ ｎｆ ａｅ Ｓ ）ｗ ｒ ｍｅｓｒｄ ｂ ｓ ｇ ｅｚｍ ｃ ａｓｙ ｔｅ ｖｌｅ ｆｓｒｍ ｍｎ ｔ ｎｆ ａｅＡ Ｔ，ａｐ ｒ ｔ ｍｉｏ ａ ｓ ｒｓ（ Ｔ ｅ ａｕｅ ｙ ｕｉ ｎｙ ｉ ｓ ， ｈ ａｕｓｏ ｅｕ ｒ ｅ ａ ｒ ｅ Ａ ｅ ｎ ａ
实用 医 药 杂 志 ２ １ ０ ０年 Ｏ ３月 第 ２ ７卷 第 ０ ３期
Ｐａ Ｍｅ ｒｃ ｄ＆ Ｐ ａ ． ０ ２ ， ０ ０ ０ ｏ０ Ｊ ｈｍ ｖ ｌ ７ ２ １— ３Ｎ ．３
Байду номын сангаас
・０ ２ １・
创 伤应激性肝损 害与肠源性 内毒 素血症关 系的研究
王 全 楚 ， 正祥 ， 应 彪 ， 程 邓 刘 毅
ｘｉｎｇ ＤＥＮＧ Ｙｉ ａ ， ｎｇ— ａ ｂｉｏ， ｅ ａ ． ｐ ｒｍｅ ｏ Ｉ ｅ ｔｏ Ｄｉｅ ｓ ｓ ｔ １ ３ｒ Ｈｏ ｐｉａ ｏ ＰＬＡ， Ｚｈ ｎ ｈ ｕ， Ｈｅ ａ ｔ １Ｄｅ ａ ｔ ｎｔ ｆ ｎｆｃ ｉｕｓ ｓ ａ ｅ ， ｈｅ ｄ ５ ｓ ｔｌ ｆ ｅ ｇｚ ｏ ｎｎ ４５０ ４２， Ｃｈ ｎ ０ ｉａ
［ 摘 要］ 目 的 探 讨 创 伤 后 发 生 应 激 性 肝 脏 损 害 （Ｓ） ＨＩ 的机 制 及 与 肠 黏 膜 屏 障 损 伤 和 肠 源 性 内毒 素 血 症 的关 系 。方 法 对 ２ ｏ — １ ２０ — ５收 治 的 ７ ０ ８０ — ０ ９ ０ ２例 各 类 创 伤 后 合 并 肝 功 能 损 害 的 患 者 测 定肝 血 清 酶 、 清 超 氧 化 物歧 化 血 酶（Ｏ ）丙 二 醛 （ Ａ 、 胱 甘 肽 过 氧 化 物 酶 活 性 （ Ｓ Ｐ 和 血 浆 内 毒 素 （ 多 糖 ，Ｐ ） 平 ， 察 创 伤 后 发 生 应 ＳＤ、 ＭＤ ）谷 Ｇ Ｈ— Ｘ） 脂 Ｌ Ｓ水 观 激 性 肝 损 害 和 上 述 指 标 改 变 的关 系 。结 果 创 伤 后 发 生 应 激 性 肝 损 害 者 血 清 Ｓ Ｄ 和 Ｇ Ｈ— Ｘ 明显 降 低 、Ｐ Ｏ Ｓ Ｐ Ｌ Ｓ和
王全楚应激性肝损害
杏仁核、海马
下丘脑室旁核(PVN)
、边缘系统 上行 下行
CRH↑
情
绪
垂体
应
激
ACTH↑
反
应 肾上腺皮质
GC↑
蓝斑-肾上 腺髓质
（
外躯
周体
感
应 激
受反
器应
）
中枢效应：
调控应激时的情绪行为反应 促进内啡肽的释放 促进蓝斑-去甲肾上腺素能神经元的活性
情 应激时糖皮质激素的分泌调节
绪
（
应 激 反 应
边缘系统
大脑皮层情绪 认知
边缘系统行为
下丘脑的室旁核
（PVN）
CRH
垂体
肾上腺皮质
ACTH
脊髓侧角
脑干蓝斑 去甲肾上腺素能
神经元
交感-肾上 腺髓质
儿茶酚胺
主要中枢效应
蓝斑：与兴奋、警觉有关，可引起紧张、 焦虑。 蓝斑功能低下引起抑郁。
2下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统（HPA）
HPA轴是由下丘脑的室旁核（PVN）、腺垂体和肾上腺皮质组 成
第一节.什么是应激？
一、概 述
1．应激 (stress)
Hans Selye (加拿大)
热刺激 冷刺激
强烈 刺激
感染 毒物
烫伤
特
异 冻伤
性
反 应
炎症
毒性反应
胸腺和其他免 疫器官缩小
胃、十二 指肠溃疡
肾上腺 肥大
与刺激因素性 质无直接关系
全身适应（应激）综合征
应激的概念**
指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现 的以交感神经兴奋和垂体-肾上腺皮质激素分泌 增加为主的一系列神经内分泌反应，以及由此 引起的各种机能代谢的改变。 基本点
创伤后应激性肝损伤发病情况调查分析
创伤后应激性肝损伤发病情况调查分析
王全楚;申德林;刘文德
【期刊名称】《实用医药杂志》
【年(卷),期】2006(23)1
【摘要】严重创伤后常伴有继发性肝损伤，临床偶有报道，但并未引起外科医师的足够重视。
本文报告2004-01—2005-07我院收治的4677例严重创伤患者的肝功能损害情况，分析其发生特点，并对有关发生机制进行讨论。
【总页数】2页(P58-59)
【作者】王全楚;申德林;刘文德
【作者单位】153医院传染病科,河南,郑州,450042;153医院传染病科,河南,郑州,450042;153医院传染病科,河南,郑州,450042
【正文语种】中文
【中图分类】R64
【相关文献】
1.重度创伤性脑损伤致应激性肝损伤大鼠肝组织细胞色素 P4502El 水平变化 [J], 李静;李毅;刘天会;尤红;徐有青
2.急诊危重患者创伤后并发应激障碍综合征的调查分析 [J], 王燕;吴小青;雷桂花
3.创伤应激性肝损伤的机制与临床 [J], 肖潇; 杨平; 张燕; 陈佳; 杨杰; 万晓强; 罗杰
4.创伤性脑损伤患者创伤后成长与创伤后应激障碍的调查研究 [J], 范艳竹;刘伟明;徐珑;陆朋玮
5.创伤性脑损伤患者创伤后成长与创伤后应激障碍的调查研究 [J], 范艳竹;刘伟明;徐珑;陆朋玮
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不可小看脂肪肝它能导致转氨酶升高
不可小看脂肪肝它能导致转氨酶升高
王全楚
【期刊名称】《肝博士》
【年(卷),期】2006(000)002
【摘要】慢性转氨酶升高是临床上一个特殊的暂时性诊断，也是很多非病毒性肝炎性肝病患者惟一的临床表现。
慢性转氨酶升高最常见的原因是病毒性肝炎，其他原因包括酒精性、免疫性、遗传性或代谢性肝病等。
多数通过病史、体检和一系列化验可确定肝病病原。
但仍有一部分肝功能异常不能通过常规检查被解释。
【总页数】2页(P31-32)
【作者】王全楚
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R575.5
【相关文献】
1.降酶护肝方治疗脂肪肝转氨酶升高疗效观察 [J], 徐明兴;张丹红;李颖
2.伴转氨酶升高的脂肪肝该如何进行运动? [J], 刘俊平
3.合理用药对儿童肥胖性脂肪肝所致转氨酶升高的疗效评估 [J], 全守东;刘守娟;马艳华
4.脂肪肝与血清丙氨酸转氨酶升高的关系 [J], 庾先翠;马佳钰
5.合理减重对采用天晴甘平治疗的转氨酶升高的非酒精性脂肪肝患者的肝脏脂肪含量及生活质量等的影响 [J], 劳雪莲;韦良宏;陈海东;沈丽丽;陈艳红
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重视乙肝病毒感染者的心理问题
重视乙肝病毒感染者的心理问题
王全楚
【期刊名称】《肝博士》
【年(卷),期】2005(000)005
【摘要】乙肝病毒感染者是一组特殊人群，他们在生活中需要面对各方面的压力，因而普遍存在抑郁和焦虑等负性情绪倾向。
临床医生在治疗躯体疾病的同时，应多注意改善患者的负性情绪，及时进行针对性的心理治疗和干预，无疑将有助于患者病情的恢复。
【总页数】3页(P65-67)
【作者】王全楚
【作者单位】解放军第一五三中心医院,郑州
【正文语种】中文
【中图分类】R512.62
【相关文献】
1.重视规范化培训住院医师的心理问题与疏导 [J], 钟红
2.心理问题犹如水下暗礁留学安全真的受到重视吗? [J], 刘薇禛平;
3.让\"双心医学\"服务模式落地\r——充分重视精神心理问题的医生教育和科普[J], 胡大一
4.重视海上安全事故发生后的船员心理问题 [J],
5.重视海上安全事故发生后的船员心理问题 [J], 龚艳平
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创伤应激导致隐匿性肝硬化急性发作4例
创伤应激导致隐匿性肝硬化急性发作4例
张燕;王全楚
【期刊名称】《实用医药杂志》
【年(卷),期】2012(29)9
【摘要】创伤后应激性肝损伤一般程度较轻，引起严重肝损伤甚至肝衰竭者极为罕见。
现将笔者所在医院近期收治的创伤应激导致隐匿性肝硬化急性发作4例报告如下。
【总页数】1页(P864)
【作者】张燕;王全楚
【作者单位】450042河南郑州,152医院传染科;450042河南郑州,152医院传染科
【正文语种】中文
【中图分类】R657.3;R649.9
【相关文献】
1.隐匿性传导致室性早搏后干扰性房室阻滞1例 [J], 吴佩弢;李奕林;纳志英
2.隐匿性房颤可能是导致中风的潜在元凶 [J], 林海斌
3.室性早搏隐匿性传导致假性房室传导阻滞的临床分析 [J], 王应米;王权
4.隐匿性结核感染导致喉软骨萎缩1例 [J], 胡凌翔;司明珏;程雪峰;王勤;王振涛
5.交界区隐匿性传导致伪二度房室阻滞1例 [J], 郭玉洁;刘鸣
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某军校5 km越野训练致重度中暑并发肝损害的回顾性分析
某军校5 km越野训练致重度中暑并发肝损害的回顾性分析王全楚;梁栋【摘要】目的研究夏季军训中暑并发肝损害发生的原因,探讨预防措施.方法 45例重症中暑患者,将有肝功能损害者归为研究组,另18例无肝功损害为对照组,对其临床资料、实验室检查、辅助检查及治疗情况进行分析研究.结果重度中暑合并肝损害发生率高达60％,27例中暑合并肝损害患者中,体温、肌酸激酶及病程长短与重症中暑并发急性肝损害密切相关(P＜0.05);中暑合并肝损害患者经综合性治疗,平均住院(11.2±5.6)d,全部治愈或好转.结论 5km越野训练致重度中暑合并肝损害发生率高达60％,应引起重视并加以防范.【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2017(034)009【总页数】2页(P823-824)【关键词】中暑;肝损害;临床特点;5km越野训练【作者】王全楚;梁栋【作者单位】450042河南郑州,解放军153医院感染科;450042河南郑州,解放军153医院感染科【正文语种】中文【中图分类】R594.12中暑是一种常见的急性热射病，依据病情的严重程度可分为先兆中暑、轻症中暑及重症中暑。
重症中暑可累及全身各个器官，若累及到患者的肝，轻者会出现肝功能异常，重者可导致急性肝功能衰竭甚至危及生命。
该研究对45例重症中暑患者的临床资料进行回顾性研究，分析重症中暑患者急性肝损害的发生率、临床表现、影响因素、治疗效果与转归。
1.1 一般资料选择2013年6月—2016年7月郑州某军校大四学员连续4年进行5 km越野毕业考核中，共发生重症中暑45例，全部由笔者所在医院急诊收治，并建立完整临床资料进行研究。
依据《职业性中暑诊断标准》（GBZ41－2002）［1］进行诊断分型，均符合重症中暑诊断标准。
将患者分为两组：合并有肝损害者27例作为研究组（肝功能损害组），无肝功能损害者18例作为对照组（无肝功能损害组）。
两组全部为男性学员，年龄21～26岁，平时身体健康，不伴有心脑血管等基础疾病，两组在年龄、性别、发病情况、原发病方面均无差异。
肝衰竭的诊治进展
肝衰竭的诊治进展朱晓红;王全楚【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》【年(卷),期】2012(21)10【摘要】Liver failure is a life-threatened serious disease with many complications and bad prognosis. Treatment plans include a multifaceted and individualized approach that including unified medicine therapy, artificial liver support therapy, liver transplantation and stem cell transplantation. Update comprehensive physical treatment is the most important.%肝功能衰竭是危及生命的严重疾病,并发症多,预后较差.肝功能衰竭的治疗包括药物治疗、人工肝支持治疗、肝移植及干细胞移植等.近年来,在肝功能衰竭治疗方面有了较大进展,但现阶段多环节的内科综合治疗仍然非常重要.【总页数】4页(P919-922)【作者】朱晓红;王全楚【作者单位】解放军153中心医院传染科,河南,郑州,450042;解放军153中心医院传染科,河南,郑州,450042【正文语种】中文【中图分类】R512【相关文献】1.慢加急性肝衰竭并发急性肾损伤的诊治进展 [J], 李小鹏;吴振平;张伦理;李明2.暴发性肝衰竭型肝豆状核变性的诊治进展 [J], 吴建良;洪铭范3.慢加急性肝衰竭诊治的研究进展 [J], 姚雅极;刘津含;邹圣强;周建国;谭友文;庄涛;胡佳民;严孝馨;江竹月;陈丽4.暴发性肝衰竭型肝豆状核变性的诊治进展 [J], 吴建良;洪铭范;5.急性肝衰竭诊治进展 [J], 秦勇;黄圣杰;王金龙;田梓佑;徐静波因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
重型肝炎并发上消化道出血的诊治进展
重型肝炎并发上消化道出血的诊治进展申德林王全楚焦栓林作者单位:450042 郑州市解放军第153 中心医院传染病科肝脏是合成凝血因子、抗凝血物质、纤溶及抗纤溶物质的要紧场所,在清除活化凝血因子和纤溶激活酶进程中起重要作用[1 ] 。
当重型肝炎发生和进展进程中患者的凝血2抗凝血系统及纤溶2抗纤溶系统各个环节均发生了障碍,致使凝血功能异样,临床上常发生出血,包括上消化道出血、颅内出血、皮肤瘀斑等。
重型肝炎并发上消化道出血的发病机制,是由多种因素造成,往往是诸多因素聚集一路。
既有肝细胞合成凝血因子减少,又有肝脏对活化凝血因子的灭活作用降低;既有内毒素血症、弥漫性血管内凝血(DIC) 消耗掉大量凝血因子,又有脾功能亢进引发血小板质和量的异样;既有门脉高压引发食管、胃底曲张静脉破裂,又有重型肝炎时应激反映引发弥漫性胃粘膜侵蚀性糜烂[2 ] 。
重型肝炎患者常发生一些并发症,如大出血、感染、肝性脑病、肝肾综合征等,其中出血是最为常见、最严峻的并发症之一。
临床上假设发生上消化道大出血,尤如“冰上加霜”,可使患者原有的肝脏损害进一步加重,继以致使腹水骤增、肝性脑病、严峻感染、肝肾综合征的发生,乃至致使多脏器功能障碍,增加了医治难度,降低了临床抢救成功率。
重型肝炎患者引发的上消化道出血的缘故不尽相同,急性、亚急性重型肝炎患者的出血多以肝脏合成凝血性能障碍及应激性胃粘膜病变成主,慢性重型肝炎那么以门脉高压引发食管、胃底曲张静脉破裂及门脉高压性胃粘膜病变多见,有些患者出血可能是多因素并存,这些异同在采取医治方法时,应有所偏重。
一、上消化道出血的机制重型肝炎患者发生上消化道出血的缘故是多种因素造成的,常见的因素有:(一) 凝血因子合成减少很多凝血因子如血循环中凝血因子II、V、VII、IX、X、XII 因子,凝血酶原、纤维蛋白原、抗凝血酶III 等均在肝脏合成。
当重型肝炎患者肝细胞严峻受损时,这些凝血因子的合成明显减少,引发凝血机制障碍致使出血。
乙肝病毒携带者肝区疼痛的心理测量与肝穿组织学检查
乙肝病毒携带者肝区疼痛的心理测量与肝穿组织学检查
王全楚;朱广义;申德林;张燕
【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》
【年(卷),期】2006(15)3
【摘要】肝功能正常的乙肝病毒携带者的肝区疼痛或不适主诉，常常被认为是病
人心理暗示或非特异性肝病指标。
为了识别肝区疼痛究竟是肝组织炎症还是情绪障碍所致，我们对49例肝功能正常但伴有明显肝区疼痛不适的慢性乙肝病毒携带者，分别进行心理测量与肝穿病理组织学检查。
现将结果报道如下。
【总页数】1页(P308-308)
【作者】王全楚;朱广义;申德林;张燕
【作者单位】解放军第153医院传染科,郑州,450042;解放军信息工程大学信息工
程学院院务部门诊部;解放军第153医院传染科,郑州,450042;解放军第153医院传染科,郑州,450042
【正文语种】中文
【中图分类】R512.6
【相关文献】
1.肝穿组织学检查在非病毒性肝病诊断中的价值 [J], 王全楚;申德林;焦栓林;张成道;许丽芝
2.HBsAg、HBcAg及actin蛋白在乙肝病毒携带者肝穿组织中的表达及意义 [J], 傅茂英;李海;邓志勇;陈芳;孙丽莉
3.心理干预在慢性乙肝患者肝穿活检术中的应用效果观察 [J], 钟富珍;麻少卿;黄曼
4.不明原因慢性转氨酶升高患者的肝穿组织学检查分析 [J], 王全楚;申德林;焦栓林;许丽芝
5.尸体肝穿组织学检查158例 [J], 徐达仁
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血塞通注射液致红人综合征并肝损害1例
血塞通注射液致红人综合征并肝损害1例
梁栋;王全楚
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2019(0)10
【摘要】患者,女,48岁,因“头晕6 d,发热3 d,全身皮疹1 d”入院。
6 d前无明显诱因出现头晕,在当地医院按“颈椎病”给予“血塞通”治疗,3 d前出现发热,伴寒颤,体温最高达40.5 ℃,给予对症处理效果欠佳。
1 d前颈部出现大量红色皮疹,伴瘙痒,压之褪色,逐渐蔓延至胸背部、双上肢、双下肢,遂就诊于我院。
【总页数】2页(P15-15)
【作者】梁栋;王全楚
【作者单位】新乡医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R595.3
【相关文献】
1.肾综合征出血热误诊肺结核致肝肾功能损害1例
2.干燥综合征致肝损害误诊为肝炎
3.原发性干燥综合征致严重肝损害死亡3例
4.肺结核合并真菌感染致嗜血细胞综合征、重度肝损害1例
5.他汀类药物治疗原发肾病综合征致肝损害的临床特点分析
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严重腹部创伤致肝损害临床资料分析
严重腹部创伤致肝损害临床资料分析
王全晖;王全楚;郭树军
【期刊名称】《实用医药杂志》
【年(卷),期】2010(027)004
【摘要】@@ 严重腹部外伤,会引起全身多脏器功能改变,常常合并肝功能损害.到目前为止,关于创伤后肝功能的变化规律以及相关因素仍处于讨论之中[1,2].为探讨严重腹部创伤后急性肝损害发生因素及防治策略,笔者对2006-01～2008-10所在科收治的141例严重腹部创伤患者进行回顾性分析和总结.现报告如下.
【总页数】2页(P320-321)
【作者】王全晖;王全楚;郭树军
【作者单位】450042,河南郑州,153医院普外科;450042,河南郑州,153医院普外科;450042,河南郑州,153医院普外科
【正文语种】中文
【中图分类】R644
【相关文献】
1.严重腹部创伤致多发肠瘘患者一例营养支持的实施与护理 [J], 倪元红;叶向红;陈月英;彭南海
2.1例严重腹部创伤致肠空气瘘病人的营养支持与护理 [J], 范桂娣;郑桃花;黄迎春;叶向红;彭南海
3.严重腹部创伤致腹腔间隙综合征诊治分析 [J], 丘革新;杨湘江;曾绍渊;郑伟基
4.严重腹部创伤致多发肠瘘患者消化液回输的护理进展 [J], 吴晓鹃;吴翠丽
5.严重腹部创伤致多发肠瘘患者消化液回输的护理进展 [J], 吴晓鹃;吴翠丽;
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静滴强力宁引起类激素样反应13例
静滴强力宁引起类激素样反应13例
王全楚;申德林;张成道
【期刊名称】《实用医药杂志》
【年(卷),期】1994(0)4
【摘要】静滴强力宁引起类激素样反应１３例１５３医院王全楚，申德林，张成道我们用强力宁治疗各型病毒性肝炎患者８７例，１３例发生类激素佯反应。
１３例均为男性，年龄１９～３６岁，平均２７岁。
干部８例，工人４例，学生１例。
慢迁肝、慢活肝各４例，肝硬化、急黄肝各２例，...
【总页数】1页(P253-253)
【关键词】强力宁;类激素;强力宁注射液;心理学测试;乙型肝炎;失眠多梦;病毒性;河南省郑州市;神经衰弱;踝浮肿
【作者】王全楚;申德林;张成道
【作者单位】153医院
【正文语种】中文
【中图分类】R593.1
【相关文献】
1.静滴头孢哌酮钠舒巴坦钠后饮酒引起双硫仑样反应1例 [J], 吴卫洪;林能俤
2.静滴头孢曲松钠后饮酒引起双硫仑样反应的治疗与护理 [J], 全晓会;武春艳
3.静滴头孢菌素类药物引起双硫仑样反应3例报告 [J], 齐玉清
4.饮酒后静滴头孢唑林钠引起双硫仑样反应的抢救治疗 [J], 罗健宁;王菱键
5.静滴头孢哌酮钠舒巴坦钠后饮酒引起双硫仑样反应1例 [J], 吴卫洪;林能＊＊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
乙型肝炎肝衰竭生存者的继续治疗与随访
乙型肝炎肝衰竭生存者的继续治疗与随访宋海燕;汪茂荣;何长伦;傅青春;陈成伟;刘波;张骏飞;陈从新;马勇;周跃进;潘兴南;郑瑞丹;王全楚【期刊名称】《实用肝脏病杂志》【年(卷),期】2010(013)004【摘要】目的随访α-干扰素、拉米夫定和拉米夫定联合苦参碱防治乙型肝炎肝衰竭生存者的中期疗效.方法在多中心选择亚急性或慢加亚急性乙型肝炎肝衰竭生存者(A组)110例,分别接受α-干扰素、拉米夫定和拉米夫定联合苦参碱治疗6个月;选择慢性乙型肝炎肝衰竭生存者(B组)110例,分别给予拉米夫定和拉米夫定联合苦参碱治疗6个月.随访18个月.结果在随访18个月时,A组患者全部生存,其中25.6%(10/39)接受α-干扰素治疗的患者,改用拉米夫定治疗,21.1%(15/71)接受拉米夫定或拉米夫定联合苦参碱治疗的患者改用阿德福韦酯治疗;B组接受拉米夫定治疗的患者死亡5例(9.4%),接受拉米夫定联合苦参碱治疗的患者死亡6例(10.5%),18.2%(18/99)生存者改用阿德福韦继续治疗.拉米夫定治疗使超过80%患者血清HBV DNA转阴,α-干扰素或拉米夫定联合苦参碱治疗患者HBeAg阴转和HBeAg/抗-HBe血清学转换率不比单用拉米夫定治疗者高.结论乙型肝炎肝衰竭生存者长期口服核苷类抗病毒药对阻断肝纤维化的发展有明显的疗效.由于本组α-干扰素和苦参碱的治疗时间相对较短,其中长期疗效还有待进一步探讨.【总页数】3页(P275-277)【作者】宋海燕;汪茂荣;何长伦;傅青春;陈成伟;刘波;张骏飞;陈从新;马勇;周跃进;潘兴南;郑瑞丹;王全楚【作者单位】230031,合肥市,安徽医科大学解放军临床学院/解放军第105医院感染病科;230031,合肥市,安徽医科大学解放军临床学院/解放军第81医院肝病中心;230031,合肥市,安徽医科大学解放军临床学院/解放军第81医院肝病中心;230031,合肥市,安徽医科大学解放军临床学院/解放军第85医院肝病中心;230031,合肥市,安徽医科大学解放军临床学院/解放军第85医院肝病中心;230031,合肥市,安徽医科大学解放军临床学院/解放军第105医院感染病科;230031,合肥市,安徽医科大学解放军临床学院/解放军第105医院感染病科;230031,合肥市,安徽医科大学解放军临床学院/解放军第105医院感染病科;230031,合肥市,安徽医科大学解放军临床学院/解放军第123医院肝病中心;230031,合肥市,安徽医科大学解放军临床学院/解放军第118医院感染病科;230031,合肥市,安徽医科大学解放军临床学院/解放军第180医院肝病中心;230031,合肥市,安徽医科大学解放军临床学院/解放军第175医院感染病科;230031,合肥市,安徽医科大学解放军临床学院/解放军第153医院感染病科【正文语种】中文【相关文献】1.肝衰竭抗病毒治疗时机及随访 [J], 丁巧云;俞海英;张小玉;郭银燕;潘剑;曹兴国2.拉米夫定治疗肝衰竭8年随访 [J], 宋闽宁;闵峰;黄文琪3."三抗"对乙型肝炎肝衰竭生存者的干预治疗与随访 [J], 莫世燥;王振常;吕艳杭;吴姗姗;韦琴英;彭丽娜4.中西医结合治疗乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者对病死率的影响 [J], 杨伟荣;凌慧琪;刘仙梅5.恩替卡韦与替诺福韦治疗乙型肝炎肝衰竭的临床效果分析 [J], 孙晓俊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
重型肝炎的临床诊治和研究进展(续完) 第八讲 重型肝炎并发自发性细菌性腹膜炎的诊治进展
重型肝炎的临床诊治和研究进展(续完) 第八讲重型肝炎并发自发性细菌性腹膜炎的诊治进展张成道;王全楚;聂青和【期刊名称】《实用肝脏病杂志》【年(卷),期】2004(7)2【摘要】本专题讲座 ,由我刊副总编辑聂青和博士组稿并承担多讲的撰稿 ,共 1 4讲 ,约 6万 8千字。
第一讲重型肝炎的临床分型及诊断标准 (周永兴 ) ;第二讲重型病毒性肝炎的病理学特点及研究现状(郎振为 ) ;第三讲内毒素血症在重型肝炎发病中的地位 (聂青和 ) ;第四讲重型肝炎实验室检测的临床意义 (罗新栋 ,聂青和 ) ;第五讲重型肝炎并发肝性脑病的诊治进展 (聂青和 ,毛青 ) ;第六讲重型肝炎并发上消化道出血的诊治进展 (申德林 ,王全楚 ,焦栓林 ) ;第七讲重型肝炎并发肝肾综合征的诊治进展(焦成松 ,聂青和 ) ;第八讲重型肝炎并发自发性细菌性腹膜炎的诊治进展(张成道 ,王全楚 ,聂青和 ) ;第九讲重型肝炎的综合支持治疗 (宋喜秀 ) ;第十讲重型乙型肝炎的抗病毒治疗新进展 (江河清 ) ;第十一讲糖皮质激素在治疗重型肝炎中的应用及评价 (张绪清 ,聂青和 ) ;第十二讲重型肝炎水、电解质紊乱和酸碱失衡的诊断与治疗 (张绪清 ,聂青和 ) ;第十三讲重型肝炎的人工肝支持治疗 (王英杰 ) ;第十四讲重型肝炎的外科治疗———肝移植 (管文贤 )。
参加本讲座撰稿者 ,均为在第一线工作的专家教授 ,他们根据自身的工作实践 ,参考最新的国内外文献撰写 ,内容丰富 ,涵盖重型肝炎的方方面面 ,文字精练 ,语言流畅 ,实用性强 ,是医?【总页数】2页(P65-66)【关键词】重型肝炎;研究进展;自发性细菌性腹膜炎;诊断;治疗;并发症【作者】张成道;王全楚;聂青和【作者单位】解放军第153中心医院;第四军医大学唐都医院全军感染病诊疗中心【正文语种】中文【中图分类】R512.6;R572.2【相关文献】1.第七讲重型肝炎并发肝肾综合征的诊治进展 [J], 焦成松;聂青和2.第五讲重型肝炎并发肝性脑病的诊治进展 [J], 聂青和;毛青3.第六讲重型肝炎并发上消化道出血的诊治进展 [J], 申德林;王全楚;焦栓林4.第八讲重型肝炎并发自发性细菌性腹膜炎的诊治进展 [J], 张成道;王全楚;聂青和5.肝硬化和重型肝炎并发自发性细菌性腹膜炎诊治分析 [J], 魏子英;王丽华;王剑桥因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
重肝恢复期需要强化治疗
重肝恢复期需要强化治疗作者：王全楚来源：《肝博士》 2011年第6期王全楚（郑州解放军第153医院传染科）治疗重肝20年的经验告诉我：“救活他一次，不等于保全他一生。
”因为很多的重肝生存者不久又成为坏死后肝硬化。
那么重肝病人的肝组织到底存在着怎样的炎症活动和纤维化？重肝病人多久才会进展为肝硬化？重肝恢复期需要怎样的强化治疗？一系列的问题等待着临床研究来回答。
重型肝炎（简称重肝）是多种因素引起的严重肝脏损害，导致肝脏合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失调，出现以出血、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。
重肝患者的病死率极高，只有40%—50%的乙型重型肝炎患者得以度过肝功能衰竭期而生存，但若不进行必要的干预，超过80%的生存者在2~3年内由于不断进展的肝纤维化而发生坏死后性肝硬化。
因此，对重肝生存者进行纤维化的阻断研究是非常必要也是可能的。
为探索重肝后发展为肝硬化的时间窗，并针对性的设计和优选出中西医联合阻断方案，我们开展了以下三个方面的研究工作。
重肝恢复期需要强化治疗从重肝发展为肝硬化到底需要多长时间一直是个悬而未决的问题。
因为，重肝恢复期表面上“风平浪静”（肝细胞已经停止坏死），但实际上纤维化却在“潜滋暗长”（肝星状细胞大量激活，纤维组织快速增生），为了解决这个问题，我们从重型肝炎患者肝功能正常、准备出院的那天起就开展肝穿组织学随访，希望借此掌握肝脏炎症和纤维化发生发展的基本规律，为下一步针对性治疗提供理论依据。
通过对39例重型肝炎恢复期患者肝穿组织学随访研究，首次发现重肝恢复期仍然存在较为严重的炎症和纤维化，已经临床治愈准备出院的重型肝炎病人肝穿组织学发现仍然存在明显的炎症活动（G3以上）和纤维化（S2以上），部分病人甚至已经有早期肝硬化(S4)的表现。
提示重型肝炎临床治愈后的恢复和重建是一个漫长而复杂的过程，不能因为多次查肝功能正常、无不适症状而过早停止休养和治疗，如果仅以症状消失或肝功能正常作为重型肝炎治愈好转的停药指针是非常表浅和不真实的，因为病理往往重于临床，应以肝穿组织学作为判断治疗时机的“金标准”，否则，过早停药势必会导致病情快速进展至肝硬化，延误治疗时机。
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第二节 应激的全身适应综合征
全身适应综合征(GAS)**
应激原持续作用于机体所表现的一个动 态、连续的过程，并最终导致内环境紊 乱和疾病，这种反应称为全身适应综合 征(general adaptation sydrome, GAS)。 分期：三期
体会
应激引起或加重肝损害日益受到临床医 生的关注，逐渐成为研究热点。 上述4例患者平时均可能存在不同程度的 隐匿性肝病基础，但从未发病，故自己 毫无感觉。 一旦受到创伤打击后迅速进入肝功能失 代偿，甚至诱发肝硬化发展成为慢性重 型肝炎。
主要内容
第一节.什么是应激？ 第二节.应激的全身适应综合征 第三节.应激时机体的代谢和功能变化 第四节.应激与疾病 第五节.应激性肝损伤的机理及防治
例4：骨折引起肚子胀
例4，女性，70岁。右侧肱骨骨折1周后出现腹 胀、食欲减退、尿少入院。查体：面色灰暗， 皮肤、巩膜微黄，可见肝掌及蜘蛛痣，腹部膨 隆，腹壁静脉曲张，腹部反跳痛阳性，腹水征 阳性，双下肢中度水肿。化验血常规： WBC3.43×109/L， PLT62×109/L。B超提示： 肝硬化、脾大、大量腹水。甲、乙、丙、丁、 戊各型肝炎病毒标志物阴性；自免肝抗体阳性； 肝功能：TBIL41umol/L、A/G23/26； CRP48mg/L。给予保肝、抗感染、利尿等对症 处理，病情逐渐恢复出院。
第一节.什么是应激？
一、概 述
1．应激 (stress)
Hans Selye (加拿大)
热刺激 冷刺激
强烈 刺激
感染 毒物
烫伤
特
异 冻伤
性
反 应
炎症
毒性反应
胸腺和其他免 疫器官缩小
胃、十二 指肠溃疡
肾上腺 肥大
与刺激因素性 质无直接关系
全身适应（应激）综合征
应激的概念**
指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现 的以交感神经兴奋和垂体-肾上腺皮质激素分泌 增加为主的一系列神经内分泌反应，以及由此 引起的各种机能代谢的改变。 基本点
最近我院连续收治创伤应激导致隐匿性 肝硬化急性发作4例，报告如下。
例1：一交摔出高黄疸
例1，男性，62岁。平素体健，否认肝病病史。 入院前20天，做家务时不慎摔倒，随之出现口鼻出血、 昏迷、频繁呕吐，CT证实“脑出血”，在当地医院给 予对症处理，神志转清，但一周后迅速出现皮肤巩膜 黄染，急入我院。 化验血常规：WBC2.12×109/L、PLT77×109/L；肝功 能：TBIL316.8umol/L、DBIL211.8umol/L、 ALT368U/L、AST241U/L、A/G30/23；CRP92mg/L； CT提示：肝硬化、脾大。 临床诊断：肝硬化、慢性重型肝炎； 入院后给予脱水、控制肝细胞炎症、抗感染等综合治 疗，2月后肝功能正常出院。
考试是否会引起应激？
应激的特点
➢ 防御性与损伤性并存，并可相互转化
✓ 防御性:是机体适应变化,保护自身的重要组成部分,可 提高机体的准备状态,有利于机体的fight or flight
✓ 损伤性:过强or持续时间过长的应激原对机体有害,可 导致应激性疾病
■如果应激有利于机体在紧急状态下的战斗或逃避 （Fight or flight），称为良性应激（Eustress）。 ■如果应激原过于强烈，可以引起病理变化，甚至死亡。 称为劣性应激（Distress）。
由应激原引起的 其主要表现为
交感-肾上腺髓质系统兴奋 –儿茶酚胺 （CA） 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴兴奋-- GC
机体总处于一定应激状态（二重性）
应激原
➢ 任何内外因素，只要达到一定强度能够引起 应激反应，皆可成为应激原（stressor）
外环境物质的因素
度的剧变，射线、噪声、强光、电击、低压、低氧、中 毒、创伤、感染等
个体的内环境因素
血液成分的改变、心功能的低下、心律失常、器官功能 的紊乱、性的压抑等。
心理、社会环境因素
职业的竞争、工作的压力、紧张的生活、工作节奏、人 际关系的复杂等。
应激原需要有一定的强度与时间 ✓ 一种因素要成为应激原,必须要有一定的强度和时间 ✓ 同一应激，不同个人的强度和时间可以有明显的不同
例2 ：r-刀治疗后 溃疡出血、腹水
例2，男性，39岁，否认肝病病史，经常饮酒。 于2011年6月26日因“脑血管畸形”行“r-刀”治疗后 解柏油样大便4次，以“应激性溃疡出血”急疹入院。 入科查体：神志清，皮肤、巩膜中度黄染，可见肝掌， 未见蜘蛛痣。心肺无异常。腹部膨隆，腹壁静脉曲张， 腹肌稍紧张，压痛及反跳痛阳性，腹水征阳性，双下 肢无浮肿。床旁彩超提示：肝硬化、脾大、腹水；肝 功能：TBIL81umol/L、DBIL36umol/L、ALT68U/L、 AST95U/L、A/G32/33；PT20秒；CRP72mg/L；HBsAg 阳性。 入科后给予综合治疗，出血停止，腹水消退，肝功能 正常出院。
临床病例讨论
王全楚 解放军第153医院
讲者介绍
国家药监局GCP检查员 •济南军区感染病专业主任委员 •河南省感染病学会副主任委员 •济南军区高级职称评委. •主编专著8部。发表论文230篇， 兼任< 胃肠病与肝病学杂志><实用肝脏病杂志> 编委。王 全 博士科主任、主任医师
一、应激性肝损伤
创伤后应激性肝损伤一般程度较轻，引 起严重肝损伤甚至肝衰竭者极为罕见。
例3：藏獒咬出黄疸腹水来
例3，女性，60岁。平素体健，否认肝病病史。患者于 2011年7月30日被邻居家藏獒咬伤，受到惊吓，寝食难 安，1周后出现乏力、纳差，腹胀、尿黄，遂来院诊治。 查体：面色灰暗，全身皮肤巩膜中度黄染，右侧肘关 节处、腹股沟处、左侧股后侧可见大片状瘀斑及齿痕， 未见肝掌及蜘蛛痣；腹膨隆，压痛及反跳痛阳性；肝 脾肋下未及，腹水征阳性，双下肢轻度水肿。查乙肝 五项提示：HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性；查肝功能： TBIL70umol/L、DBIL31umol/L、AST108U/L、 ALT80U/L、A/G24/35；PA24%；CRP104mg/L。彩超 提示：肝硬化、脾大、腹水。按“肝硬化、腹水”给 予对症治疗，9天后病人腹水消退，肝功能基本正常后 出院。