王全楚应激性肝损害
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由应激原引起的 其主要表现为
交感-肾上腺髓质系统兴奋 –儿茶酚胺 （CA） 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴兴奋-- GC
机体总处于一定应激状态（二重性）
应激原
➢ 任何内外因素，只要达到一定强度能够引起 应激反应，皆可成为应激原（stressor）
外环境物质的因素
度的剧变，射线、噪声、强光、电击、低压、低氧、中 毒、创伤、感染等
例4：骨折引起肚子胀
例4，女性，70岁。右侧肱骨骨折1周后出现腹 胀、食欲减退、尿少入院。查体：面色灰暗， 皮肤、巩膜微黄，可见肝掌及蜘蛛痣，腹部膨 隆，腹壁静脉曲张，腹部反跳痛阳性，腹水征 阳性，双下肢中度水肿。化验血常规： WBC3.43×109/L， PLT62×109/L。B超提示： 肝硬化、脾大、大量腹水。甲、乙、丙、丁、 戊各型肝炎病毒标志物阴性；自免肝抗体阳性； 肝功能：TBIL41umol/L、A/G23/26； CRP48mg/L。给予保肝、抗感染、利尿等对症 处理，病情逐渐恢复出院。
体会
应激引起或加重肝损害日益受到临床医 生的关注，逐渐成为研究热点。 上述4例患者平时均可能存在不同程度的 隐匿性肝病基础，但从未发病，故自己 毫无感觉。 一旦受到创伤打击后迅速进入肝功能失 代偿，甚至诱发肝硬化发展成为慢性重 型肝炎。
主要内容
第一节.什么是应激？ 第二节.应激的全身适应综合征 第三节.应激时机体的代谢和功能变化 第四节.应激与疾病 第五节.应激性肝损伤的机理及防治
个体的内环境因素
血液成分的改变、心功能的低下、心律失常、器官功能 的紊乱、性的压抑等。
心理、社会环境因素
职业的竞争、工作的压力、紧张的生活、工作节奏、人 际关系的复杂等。
应激原需要有一定的强度与时间 ✓ 一种因素要成为应激原,必须要有一定的强度和时间 ✓ 同一应激，不同个人的强度和时间可以有明显的不同
第二节 应激的全身适应综合征
全身适应综合征(GAS)**
应激原持续作用于机体所表现的一个动 态、连续的过程，并最终导致内环境紊 乱和疾病，这种反应称为全身适应综合 征(general adaptation sydrome, GAS)。 分期：三期
例3：藏獒咬出黄疸腹水来
例3，女性，60岁。平素体健，否认肝病病史。患者于 2011年7月30日被邻居家藏獒咬伤，受到惊吓，寝食难 安，1周后出现乏力、纳差，腹胀、尿黄，遂来院诊治。 查体：面色灰暗，全身皮肤巩膜中度黄染，右侧肘关 节处、腹股沟处、左侧股后侧可见大片状瘀斑及齿痕， 未见肝掌及蜘蛛痣；腹膨隆，压痛及反跳痛阳性；肝 脾肋下未及，腹水征阳性，双下肢轻度水肿。查乙肝 五项提示：HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性；查肝功能： TBIL70umol/L、DBIL31umol/L、AST108U/L、 ALT80U/L、A/G24/35；PA24%；CRP104mg/L。彩超 提示：肝硬化、脾大、腹水。按“肝硬化、腹水”给 予对症治疗，9天后病人腹水消退，肝功能基本正常后 出院。
临床病例讨论
王全楚 解放军第153医院
讲者介绍
国家药监局GCP检查员 •济南军区感染病专业主任委员 •河南省Hale Waihona Puke Baidu染病学会副主任委员 •济南军区高级职称评委. •主编专著8部。发表论文230篇， 兼任< 胃肠病与肝病学杂志><实用肝脏病杂志> 编委。
王 全 楚 博士
科主任、主任医师
一、应激性肝损伤
创伤后应激性肝损伤一般程度较轻，引 起严重肝损伤甚至肝衰竭者极为罕见。
例2 ：r-刀治疗后 溃疡出血、腹水
例2，男性，39岁，否认肝病病史，经常饮酒。 于2011年6月26日因“脑血管畸形”行“r-刀”治疗后 解柏油样大便4次，以“应激性溃疡出血”急疹入院。 入科查体：神志清，皮肤、巩膜中度黄染，可见肝掌， 未见蜘蛛痣。心肺无异常。腹部膨隆，腹壁静脉曲张， 腹肌稍紧张，压痛及反跳痛阳性，腹水征阳性，双下 肢无浮肿。床旁彩超提示：肝硬化、脾大、腹水；肝 功能：TBIL81umol/L、DBIL36umol/L、ALT68U/L、 AST95U/L、A/G32/33；PT20秒；CRP72mg/L；HBsAg 阳性。 入科后给予综合治疗，出血停止，腹水消退，肝功能 正常出院。
最近我院连续收治创伤应激导致隐匿性 肝硬化急性发作4例，报告如下。
例1：一交摔出高黄疸
例1，男性，62岁。平素体健，否认肝病病史。 入院前20天，做家务时不慎摔倒，随之出现口鼻出血、 昏迷、频繁呕吐，CT证实“脑出血”，在当地医院给 予对症处理，神志转清，但一周后迅速出现皮肤巩膜 黄染，急入我院。 化验血常规：WBC2.12×109/L、PLT77×109/L；肝功 能：TBIL316.8umol/L、DBIL211.8umol/L、 ALT368U/L、AST241U/L、A/G30/23；CRP92mg/L； CT提示：肝硬化、脾大。 临床诊断：肝硬化、慢性重型肝炎； 入院后给予脱水、控制肝细胞炎症、抗感染等综合治 疗，2月后肝功能正常出院。
考试是否会引起应激？
应激的特点
➢ 防御性与损伤性并存，并可相互转化
✓ 防御性:是机体适应变化,保护自身的重要组成部分,可 提高机体的准备状态,有利于机体的fight or flight
✓ 损伤性:过强or持续时间过长的应激原对机体有害,可 导致应激性疾病
■如果应激有利于机体在紧急状态下的战斗或逃避 （Fight or flight），称为良性应激（Eustress）。 ■如果应激原过于强烈，可以引起病理变化，甚至死亡。 称为劣性应激（Distress）。
第一节.什么是应激？
一、概 述
1．应激 (stress)
Hans Selye (加拿大)
热刺激 冷刺激
强烈 刺激
感染 毒物
烫伤
特
异 冻伤
性
反 应
炎症
毒性反应
胸腺和其他免 疫器官缩小
胃、十二 指肠溃疡
肾上腺 肥大
与刺激因素性 质无直接关系
全身适应（应激）综合征
应激的概念**
指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现 的以交感神经兴奋和垂体-肾上腺皮质激素分泌 增加为主的一系列神经内分泌反应，以及由此 引起的各种机能代谢的改变。 基本点
交感-肾上腺髓质系统兴奋 –儿茶酚胺 （CA） 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴兴奋-- GC
机体总处于一定应激状态（二重性）
应激原
➢ 任何内外因素，只要达到一定强度能够引起 应激反应，皆可成为应激原（stressor）
外环境物质的因素
度的剧变，射线、噪声、强光、电击、低压、低氧、中 毒、创伤、感染等
例4：骨折引起肚子胀
例4，女性，70岁。右侧肱骨骨折1周后出现腹 胀、食欲减退、尿少入院。查体：面色灰暗， 皮肤、巩膜微黄，可见肝掌及蜘蛛痣，腹部膨 隆，腹壁静脉曲张，腹部反跳痛阳性，腹水征 阳性，双下肢中度水肿。化验血常规： WBC3.43×109/L， PLT62×109/L。B超提示： 肝硬化、脾大、大量腹水。甲、乙、丙、丁、 戊各型肝炎病毒标志物阴性；自免肝抗体阳性； 肝功能：TBIL41umol/L、A/G23/26； CRP48mg/L。给予保肝、抗感染、利尿等对症 处理，病情逐渐恢复出院。
体会
应激引起或加重肝损害日益受到临床医 生的关注，逐渐成为研究热点。 上述4例患者平时均可能存在不同程度的 隐匿性肝病基础，但从未发病，故自己 毫无感觉。 一旦受到创伤打击后迅速进入肝功能失 代偿，甚至诱发肝硬化发展成为慢性重 型肝炎。
主要内容
第一节.什么是应激？ 第二节.应激的全身适应综合征 第三节.应激时机体的代谢和功能变化 第四节.应激与疾病 第五节.应激性肝损伤的机理及防治
个体的内环境因素
血液成分的改变、心功能的低下、心律失常、器官功能 的紊乱、性的压抑等。
心理、社会环境因素
职业的竞争、工作的压力、紧张的生活、工作节奏、人 际关系的复杂等。
应激原需要有一定的强度与时间 ✓ 一种因素要成为应激原,必须要有一定的强度和时间 ✓ 同一应激，不同个人的强度和时间可以有明显的不同
第二节 应激的全身适应综合征
全身适应综合征(GAS)**
应激原持续作用于机体所表现的一个动 态、连续的过程，并最终导致内环境紊 乱和疾病，这种反应称为全身适应综合 征(general adaptation sydrome, GAS)。 分期：三期
例3：藏獒咬出黄疸腹水来
例3，女性，60岁。平素体健，否认肝病病史。患者于 2011年7月30日被邻居家藏獒咬伤，受到惊吓，寝食难 安，1周后出现乏力、纳差，腹胀、尿黄，遂来院诊治。 查体：面色灰暗，全身皮肤巩膜中度黄染，右侧肘关 节处、腹股沟处、左侧股后侧可见大片状瘀斑及齿痕， 未见肝掌及蜘蛛痣；腹膨隆，压痛及反跳痛阳性；肝 脾肋下未及，腹水征阳性，双下肢轻度水肿。查乙肝 五项提示：HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性；查肝功能： TBIL70umol/L、DBIL31umol/L、AST108U/L、 ALT80U/L、A/G24/35；PA24%；CRP104mg/L。彩超 提示：肝硬化、脾大、腹水。按“肝硬化、腹水”给 予对症治疗，9天后病人腹水消退，肝功能基本正常后 出院。
临床病例讨论
王全楚 解放军第153医院
讲者介绍
国家药监局GCP检查员 •济南军区感染病专业主任委员 •河南省Hale Waihona Puke Baidu染病学会副主任委员 •济南军区高级职称评委. •主编专著8部。发表论文230篇， 兼任< 胃肠病与肝病学杂志><实用肝脏病杂志> 编委。
王 全 楚 博士
科主任、主任医师
一、应激性肝损伤
创伤后应激性肝损伤一般程度较轻，引 起严重肝损伤甚至肝衰竭者极为罕见。
例2 ：r-刀治疗后 溃疡出血、腹水
例2，男性，39岁，否认肝病病史，经常饮酒。 于2011年6月26日因“脑血管畸形”行“r-刀”治疗后 解柏油样大便4次，以“应激性溃疡出血”急疹入院。 入科查体：神志清，皮肤、巩膜中度黄染，可见肝掌， 未见蜘蛛痣。心肺无异常。腹部膨隆，腹壁静脉曲张， 腹肌稍紧张，压痛及反跳痛阳性，腹水征阳性，双下 肢无浮肿。床旁彩超提示：肝硬化、脾大、腹水；肝 功能：TBIL81umol/L、DBIL36umol/L、ALT68U/L、 AST95U/L、A/G32/33；PT20秒；CRP72mg/L；HBsAg 阳性。 入科后给予综合治疗，出血停止，腹水消退，肝功能 正常出院。
最近我院连续收治创伤应激导致隐匿性 肝硬化急性发作4例，报告如下。
例1：一交摔出高黄疸
例1，男性，62岁。平素体健，否认肝病病史。 入院前20天，做家务时不慎摔倒，随之出现口鼻出血、 昏迷、频繁呕吐，CT证实“脑出血”，在当地医院给 予对症处理，神志转清，但一周后迅速出现皮肤巩膜 黄染，急入我院。 化验血常规：WBC2.12×109/L、PLT77×109/L；肝功 能：TBIL316.8umol/L、DBIL211.8umol/L、 ALT368U/L、AST241U/L、A/G30/23；CRP92mg/L； CT提示：肝硬化、脾大。 临床诊断：肝硬化、慢性重型肝炎； 入院后给予脱水、控制肝细胞炎症、抗感染等综合治 疗，2月后肝功能正常出院。
考试是否会引起应激？
应激的特点
➢ 防御性与损伤性并存，并可相互转化
✓ 防御性:是机体适应变化,保护自身的重要组成部分,可 提高机体的准备状态,有利于机体的fight or flight
✓ 损伤性:过强or持续时间过长的应激原对机体有害,可 导致应激性疾病
■如果应激有利于机体在紧急状态下的战斗或逃避 （Fight or flight），称为良性应激（Eustress）。 ■如果应激原过于强烈，可以引起病理变化，甚至死亡。 称为劣性应激（Distress）。
第一节.什么是应激？
一、概 述
1．应激 (stress)
Hans Selye (加拿大)
热刺激 冷刺激
强烈 刺激
感染 毒物
烫伤
特
异 冻伤
性
反 应
炎症
毒性反应
胸腺和其他免 疫器官缩小
胃、十二 指肠溃疡
肾上腺 肥大
与刺激因素性 质无直接关系
全身适应（应激）综合征
应激的概念**
指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现 的以交感神经兴奋和垂体-肾上腺皮质激素分泌 增加为主的一系列神经内分泌反应，以及由此 引起的各种机能代谢的改变。 基本点