急诊医学(台湾)
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伦理决策与冲突解决
在急诊救治过程中，医生可能面临复杂的伦理决策和冲突。医生应 根据伦理原则进行决策，并寻求伦理委员会的支持与指导。
患者教育与心理支持
急诊医生不仅要关注患者的身体疾病，还要关注患者的心理需求。医 生应提供必要的心理支持和教育指导，帮助患者度过难关。
THANKS
感谢观看
康复计划制定
根据评估结果，制定个性化的康复计划，包 括运动训练、日常生活能力训练等。
康复指导
指导患者进行正确的康复训练，提高其生活 自理能力和生活质量。
随访与调整
定期对患者进行随访，了解其康复情况，并 根据需要调整康复计划。
07 急诊医学中的法 律问题与伦理道 德
急诊医学中的法律责任与义务
急诊医生的法律责任 急诊医生在接诊、诊断、治疗和抢救等环节中，必须严格 遵守法律法规和医疗规范，确保患者安全和医疗质量。
急性胃肠炎
急性胰腺炎
补液、抗炎、止泻、止吐等治疗，预防脱水。
禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌、抗感染等 治疗。
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血
急性肠梗阻
立即进行止血、输血、补液等治疗，必要时 行三腔二囊管压迫止血或内镜下治疗。
禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱和酸碱 失衡，必要时手术治疗。
神经系统疾病急诊处理
急诊医学常用检查方法
实验室检查
包括血常规、尿常规、 生化检查等，用于评估 患者的全身状况和器官
功能。
影像学检查
如X线、CT、MRI等， 用于诊断骨折、内脏破
裂、脑出血等疾病。
心电图检查
用于诊断心律失常、心 肌缺血等心血管疾病。
其他检查
如动脉血气分析、脑脊 液检查等，用于评估患 者的呼吸、神经等功能
在急诊救治过程中，医生可能面临复杂的伦理决策和冲突。医生应 根据伦理原则进行决策，并寻求伦理委员会的支持与指导。
患者教育与心理支持
急诊医生不仅要关注患者的身体疾病，还要关注患者的心理需求。医 生应提供必要的心理支持和教育指导，帮助患者度过难关。
THANKS
感谢观看
康复计划制定
根据评估结果，制定个性化的康复计划，包 括运动训练、日常生活能力训练等。
康复指导
指导患者进行正确的康复训练，提高其生活 自理能力和生活质量。
随访与调整
定期对患者进行随访，了解其康复情况，并 根据需要调整康复计划。
07 急诊医学中的法 律问题与伦理道 德
急诊医学中的法律责任与义务
急诊医生的法律责任 急诊医生在接诊、诊断、治疗和抢救等环节中，必须严格 遵守法律法规和医疗规范，确保患者安全和医疗质量。
急性胃肠炎
急性胰腺炎
补液、抗炎、止泻、止吐等治疗，预防脱水。
禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌、抗感染等 治疗。
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血
急性肠梗阻
立即进行止血、输血、补液等治疗，必要时 行三腔二囊管压迫止血或内镜下治疗。
禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱和酸碱 失衡，必要时手术治疗。
神经系统疾病急诊处理
急诊医学常用检查方法
实验室检查
包括血常规、尿常规、 生化检查等，用于评估 患者的全身状况和器官
功能。
影像学检查
如X线、CT、MRI等， 用于诊断骨折、内脏破
裂、脑出血等疾病。
心电图检查
用于诊断心律失常、心 肌缺血等心血管疾病。
其他检查
如动脉血气分析、脑脊 液检查等，用于评估患 者的呼吸、神经等功能
急诊医学名词解释
急诊医学名词解释急诊医学是一门临床医学专业，涉及院前急救、院内急诊、急危重病监护等方面。
该学科专注于对急危重症、创伤和意外伤害的评估、急诊处理、治疗和预防。
急诊医学的特点包括危重复杂、时限急迫、病机可逆、综合相关和处理简捷等。
心脏骤停的典型表现包括意识突然丧失、呼吸停止和大动脉波动消失的“三联征”。
诊断要点包括意识突然丧失、面色苍白或发绀、大动脉搏动消失、呼吸停止或叹息样呼吸。
处理应按照顺序进行，并确定手术适应症，进行必要的术前准备，进行确定性急诊手术。
低血容量微循环恢复灌注良好的指标包括尿量大于0.5ml/kg/h、收缩压大于100mmHg、脉压大于30mmHg和中心静脉压在5.1-10.2cmH2O之间。
多器官功能障碍综合征（MODS）是在多种机型致病因素所致机体原发病基础上相继引发两个或两个以上器官同时或者序贯出现的可逆性功能障碍。
治疗原则包括控制原发病、去除病因、合理应用抗生素等。
成人基本生命支持包括开放气道、人工呼吸、胸外按压和电除颤。
心肺复苏有效的指证包括心电波出现、大动脉搏动、循环体征改善、冠状动脉灌注压大于15mmHg、皮肤颜色逐渐恢复正常、瞳孔缩小并对光有反应，以及自主呼吸恢复。
终止复苏的指标包括30分钟以上仍无自主呼吸、无心跳脉搏、深度昏迷生理反射消失等。
机械通气是一种治疗措施和方法，通过借助人工装置和呼吸机的力量产生和辅助呼吸工作，达到增强和改善呼吸功能的目的。
机械通气的禁忌症包括呼吸衰竭并大咯血、呼吸衰竭合并气胸、肺大泡、多发性肋骨骨折和低血压等。
机械通气的通气模式包括控制通气（CV应用）、辅助通气、控制/辅助通气（A-CV）、同步间歇性指令通气、压力支持通气和气道双水平正压通气等。
休克是一种综合征，由多种致病因素作用引起有效循环血量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损。
根据病因分为低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克和神经源性休克。
急诊医学_精品文档
工作人员特点
年轻医师、老护士 急诊专科医师与轮转医师结合（教
学医院）
边缘学科，协调共事
急诊实例1： 73 M
剧烈胸骨后痛，伴出汗、呼吸困难6小时到 急诊
ER :BP 250/134，HR 104 规则，RR 36，T 37.6
肺：双肺底罗音，广泛呼气性哮鸣音 肢体：脉搏好、无浮肿 心：无杂音、颈v怒张，S1、S2规则，S3、S4增
意识：昏迷，GCS 8 肢体：双侧均有运动，皮肤干燥 心、肺无特殊，EKG、CXR无明显异常 Na 163，K 5.6，Cl 102，Cr3.2，BUN 77，血糖
677mg% Hb 15.5g%，WBC 14000，Plt 27万 Bil 2.1mg%，Amy 85，血酮体微量，尿酮体（-）
急诊医学
起源
揭密人类急救复苏历史
人类最早有文字记 载的急救复苏是公 元前800年的爱丽 莎口对口术（圣经， 列王记下2，第四篇， 34页）他走过去， 使小孩平躺，然后 伏于前，眼睛看着 对方的眼睛，手握 着手，竭尽全力的 口对口吹气，小孩 的身体变温暖了。
揭密人类急救复苏历史
古老的保温法： 很久以前，人类发现人在死亡后体温 会逐渐降低，所以把保温和生命联系 在了一起，使患者温暖用热碳灰，焚 烧的动物粪便，暖水袋放在患者身体 身上成为挽救他们生命的方法。
2024/2/12
26
问题是：工作？专业？
一份不得不有人干的工作？ 各科年轻医师在这里锻炼 需要一批雷锋，不为名、不为利（例） 工作职责：找人、求人（会诊制度） 一个专业性不强的专业？ 卫生部说它是专业 院长想不出它为什么是 全科医师？ 一门与内外妇并列的临床专业？
2024/2/12
27
CKMB、ECG动态 立即治疗！
年轻医师、老护士 急诊专科医师与轮转医师结合（教
学医院）
边缘学科，协调共事
急诊实例1： 73 M
剧烈胸骨后痛，伴出汗、呼吸困难6小时到 急诊
ER :BP 250/134，HR 104 规则，RR 36，T 37.6
肺：双肺底罗音，广泛呼气性哮鸣音 肢体：脉搏好、无浮肿 心：无杂音、颈v怒张，S1、S2规则，S3、S4增
意识：昏迷，GCS 8 肢体：双侧均有运动，皮肤干燥 心、肺无特殊，EKG、CXR无明显异常 Na 163，K 5.6，Cl 102，Cr3.2，BUN 77，血糖
677mg% Hb 15.5g%，WBC 14000，Plt 27万 Bil 2.1mg%，Amy 85，血酮体微量，尿酮体（-）
急诊医学
起源
揭密人类急救复苏历史
人类最早有文字记 载的急救复苏是公 元前800年的爱丽 莎口对口术（圣经， 列王记下2，第四篇， 34页）他走过去， 使小孩平躺，然后 伏于前，眼睛看着 对方的眼睛，手握 着手，竭尽全力的 口对口吹气，小孩 的身体变温暖了。
揭密人类急救复苏历史
古老的保温法： 很久以前，人类发现人在死亡后体温 会逐渐降低，所以把保温和生命联系 在了一起，使患者温暖用热碳灰，焚 烧的动物粪便，暖水袋放在患者身体 身上成为挽救他们生命的方法。
2024/2/12
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问题是：工作？专业？
一份不得不有人干的工作？ 各科年轻医师在这里锻炼 需要一批雷锋，不为名、不为利（例） 工作职责：找人、求人（会诊制度） 一个专业性不强的专业？ 卫生部说它是专业 院长想不出它为什么是 全科医师？ 一门与内外妇并列的临床专业？
2024/2/12
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CKMB、ECG动态 立即治疗！
急救医学或称之为急诊医学
急救医学或称之为急诊医学。
自60年代以来，不少国家开始重视发展急救事业，均在大中城市建立急救机构，并已形成一门独立学科，它包括院外急救、急诊科及急重症监护三个部分。
急救医学是专门对危重症及意外事故伤害而言，除了医学科学本身，还有组织管理等方面的学科。
我国在50年代开始在大中城市建立急救站，为院外急救，规模较小、结构简单，只起到运输和初级救护作用。
随着城市人口成倍增多，人的寿命增长，科学文化水平的提高，而城市医院病床尚未能与之适应，急救站的机构也不能适应城市发展的需要。
到了1981年，据调查北京市人口死亡率比1949年下降1/2，在病种分类上，心脑血管病的死亡率上升到领先于其它疾病的死亡率，心脏病致死率占27.27%，脑血管病占25.51%，合计为52.78%；心脑血管病多以急症形式在家中发病，危及病人生命。
急救站有限的力量难以完成现场急救任务。
因而不少急重病人得不到及时有效的院外救治，即使上医院也难以使用急救车，出现了人背、车驮、平板车运送的状况。
加上急救通讯系统落后使许多危重命人由于得不到现场抢救而丧生，因此，加强院外急救工作十分重要。
由急救站发展到科学化、严密化的急救中心。
院外急救即体现了采用先进的现代技术，迅速到达现场，实行综合救治的措施，它使医学领域发生了一种变革，使急救工作不再是被动的，而是“流动医院”迅速到达现场和病人身边，使他们得到最迫切和有效的急救和治疗，危重病人的生存希望，就从这里开始。
这在医学领域内充分利用现代技术、跨学科的社会协作和科学管理为急救工作开创了新局面。
合理的急救模式必须具备通讯灵敏、指挥有效、抢救及时，技术先进的特点，以完成下列任务：（a）对发生在家庭、现场的急症和意外事故进行有效的急救，并在医疗监护下送往医院；(b)指挥、协调本地区急救网及有关医疗单位的救护力量；(c)突发性重大灾伤事故，协助国家卫生部门进行急救组织、现场指挥，并担任部分抢救任务；(d)开展急救医学的科研、情报和国内外学术交流及急救知识的普及。
台湾地区医患纠纷处理经验与借鉴
医师败 诉率 为１ ７ ． ６ ％，平均 败诉赔偿 金额约 为４ ４ ０ 万
二 是 台 湾 地 区 以 法 律 形 式 明 确 第 三 方调 解责
任。 （ （ 医 疗纠纷 处理 法草 案 以 “ 调 解强制 、仲裁
任 意 ” 之 原 则 ， 规 定 医 疗 纠 纷 于 起 诉 、 告 诉 或 自诉
一 视 野
台湾地 区 医患 纠纷 处理 经验 与借鉴
文７ 陡 勇
医患 纠纷作 为每 个 医疗机 构挥 之不 去的 梦魇 ，
始 终存 在于 医院 正常 工作 中 。回避 和忽略 都不 是解 决 问题 的方 法 ，只有 正视 问题 ，深 入解决 ，才是化 解 之道 。在 这方 面 ，我 国台湾地 区 的医 疗界 同行积
发生犯 罪结果之 危险 者，负防止其发生之义务 。
由于医疗 纠 纷案件 不断 增加 ，目前几乎 平均每 天都 有一 件医 疗纠 纷 ；平 均每 五件 医 疗纠纷 鉴定 案
件 中就 有一件 医 务人 员被认 定有过 失 ，每三 个 月就 有一名医师因医疗刑事案件被判决定罪 。 在 台湾地 区 的急诊 医师 医疗 纠纷 中 ，法 院判 决
累 了一 定 的 经验 ，值 得 我 们 借 鉴 。
败诉 的 医疗刑 事案 例计算 ，平 均每 三个 月就有一 名 医师被 定罪 ，总计 则有２ ０ ０ 多件医疗刑事案件 ，创下
世界纪录 。
以上情 况的形 成 ，与台 湾地 区特殊 的法律体 系
不无关 系 ：
一
是台 湾地 区法律 体 系对医患 纠纷 的医方责 任
程度 不等 的伤 害案 ；而外 科 是医疗 纠 纷的高 发生 科
别 ，占所有 个案 的 ３ ２ ． ８ ％，内科 占２ ９ ． １ ％、妇科 占
二 是 台 湾 地 区 以 法 律 形 式 明 确 第 三 方调 解责
任。 （ （ 医 疗纠纷 处理 法草 案 以 “ 调 解强制 、仲裁
任 意 ” 之 原 则 ， 规 定 医 疗 纠 纷 于 起 诉 、 告 诉 或 自诉
一 视 野
台湾地 区 医患 纠纷 处理 经验 与借鉴
文７ 陡 勇
医患 纠纷作 为每 个 医疗机 构挥 之不 去的 梦魇 ，
始 终存 在于 医院 正常 工作 中 。回避 和忽略 都不 是解 决 问题 的方 法 ，只有 正视 问题 ，深 入解决 ，才是化 解 之道 。在 这方 面 ，我 国台湾地 区 的医 疗界 同行积
发生犯 罪结果之 危险 者，负防止其发生之义务 。
由于医疗 纠 纷案件 不断 增加 ，目前几乎 平均每 天都 有一 件医 疗纠 纷 ；平 均每 五件 医 疗纠纷 鉴定 案
件 中就 有一件 医 务人 员被认 定有过 失 ，每三 个 月就 有一名医师因医疗刑事案件被判决定罪 。 在 台湾地 区 的急诊 医师 医疗 纠纷 中 ，法 院判 决
累 了一 定 的 经验 ，值 得 我 们 借 鉴 。
败诉 的 医疗刑 事案 例计算 ，平 均每 三个 月就有一 名 医师被 定罪 ，总计 则有２ ０ ０ 多件医疗刑事案件 ，创下
世界纪录 。
以上情 况的形 成 ，与台 湾地 区特殊 的法律体 系
不无关 系 ：
一
是台 湾地 区法律 体 系对医患 纠纷 的医方责 任
程度 不等 的伤 害案 ；而外 科 是医疗 纠 纷的高 发生 科
别 ，占所有 个案 的 ３ ２ ． ８ ％，内科 占２ ９ ． １ ％、妇科 占
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神经系统急危重症
脑梗死
局部脑组织因血液循环障碍，缺 血、缺氧而发生的软化坏死，表 现为偏瘫、失语等局源性神经功
能缺损症状。
脑出血
非外伤性脑实质内出血，表现为头 痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状 及偏瘫、失语等局灶性神经功能缺 损症状。
癫痫持续状态
癫痫连续发作之间意识未完全恢复 又频繁再发，或发作持续30分钟以 上不自行停止，表现为持续抽搐、 意识障碍等。
急诊护士应具备良好的护理技能和沟通能力，能够熟练配合医生进行抢救和治疗工 作。
医护人员应具备良好的职业道德和团队协作精神，以患者为中心，提供优质的医疗 服务。
急诊患者接诊、分流和转运流程优化
接诊时应详细询问患者病情， 进行必要的体格检查和辅助检 查，迅速做出初步诊断。
分流时应根据患者病情严重程 度和科室收治能力进行合理分 配，确保患者得到及时有效的 治疗。
呼吸系统急危重症
01
急性呼吸衰竭
表现为呼吸困难、发绀、精神神经症状等，动脉血气分析可明确诊断。
02
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
由各种肺内和肺外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急
性呼吸衰竭，表现为呼吸窘迫、顽固性低氧血症和呼吸衰竭。
03
重症哮喘
表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发
常见中毒临床表现与诊断方法
临床表现
不同毒物引起的中毒症状各异，常见症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、眩晕、 昏迷等。
诊断方法
结合患者病史、临床表现和实验室检查结果进行综合判断，如毒物检测、血液生化检查 等。
意外伤害现场初步处理措施
脱离危险环境
迅速将患者脱离致伤环 境，避免继续受伤。
急诊小讲课ppt课件
急诊医学的重要性
急诊医学作为医学领域中的重要分支，对于保障公众健康和安全具有至关重要 的作用。它为急性疾病和伤害患者提供及时的诊断和治疗，挽救生命，减轻痛 苦，并对疾病进行预防和控制。
急诊医学的历史和发展
急诊医学的历史
急诊医学起源于二战后期的美国，当时由于战争和灾害的频 发，大量伤员和急性疾病患者需要迅速得到救治。随着时间 的推移，急诊医学逐渐发展成为一门独立的医学专业。
急诊医学的发展
近年来，急诊医学在国内外得到了迅速的发展。各级医院纷 纷建立急诊科，培养专业急诊医生，并不断完善急诊相关设 备和流程。同时，急诊医学与其他医学专业的交叉融合也进 一步推动了急诊医学的发展。
急诊医学的主要任务和挑战
急诊医学的主要任务
急诊医学的主要任务包括提供24小时的急症诊疗服务；进行现场急救和转运；为其他专科提供紧急会诊和协助； 进行灾难应对和大规模伤亡事件的处理；开展急诊医疗研究和教育等。
质量评估
急诊医疗团队需要定期评估自己 的工作质量，发现存在的问题和 不足之处，及时采取改进措施。 同时，还需要接受医院的质量管 理和监督部门的检查和评估。
安全管理
急诊医疗团队需要注重患者安全 ，采取各种措施预防医疗事故和 差错的发生。例如，制定严格的 操作规程和标准，使用安全的药 物和设备等。
持续改进
药剂师
负责配药和药品管理，协助医 生制定药物治疗方案，提供药 物咨询和用药指导。
技术支持人员
负责维护急诊科的各种设备和 仪器，保证其正常运行和及时
维修。
急诊医疗团队协作与沟通
团队协作
急诊医疗团队需要密切协作，共同完成患者的救治和治疗任务。团队成员之间要保持良好 的沟通和协作关系，互相支持和帮助。
信息共享
急诊医学作为医学领域中的重要分支，对于保障公众健康和安全具有至关重要 的作用。它为急性疾病和伤害患者提供及时的诊断和治疗，挽救生命，减轻痛 苦，并对疾病进行预防和控制。
急诊医学的历史和发展
急诊医学的历史
急诊医学起源于二战后期的美国，当时由于战争和灾害的频 发，大量伤员和急性疾病患者需要迅速得到救治。随着时间 的推移，急诊医学逐渐发展成为一门独立的医学专业。
急诊医学的发展
近年来，急诊医学在国内外得到了迅速的发展。各级医院纷 纷建立急诊科，培养专业急诊医生，并不断完善急诊相关设 备和流程。同时，急诊医学与其他医学专业的交叉融合也进 一步推动了急诊医学的发展。
急诊医学的主要任务和挑战
急诊医学的主要任务
急诊医学的主要任务包括提供24小时的急症诊疗服务；进行现场急救和转运；为其他专科提供紧急会诊和协助； 进行灾难应对和大规模伤亡事件的处理；开展急诊医疗研究和教育等。
质量评估
急诊医疗团队需要定期评估自己 的工作质量，发现存在的问题和 不足之处，及时采取改进措施。 同时，还需要接受医院的质量管 理和监督部门的检查和评估。
安全管理
急诊医疗团队需要注重患者安全 ，采取各种措施预防医疗事故和 差错的发生。例如，制定严格的 操作规程和标准，使用安全的药 物和设备等。
持续改进
药剂师
负责配药和药品管理，协助医 生制定药物治疗方案，提供药 物咨询和用药指导。
技术支持人员
负责维护急诊科的各种设备和 仪器，保证其正常运行和及时
维修。
急诊医疗团队协作与沟通
团队协作
急诊医疗团队需要密切协作，共同完成患者的救治和治疗任务。团队成员之间要保持良好 的沟通和协作关系，互相支持和帮助。
信息共享
急诊医学概述
急诊研究的领域
院前急救 西方发达国家将医疗救护与消防、警察 连结在一起
急诊研究的领域
国内统一的急救电话“120” 目前没有统一的模式
北京急救中心本身拥有一家数百张病床的医院 救护车可以送病人回急救医院或送往附近医院 上海对救护车进行统一管理，将伤病员送往最 近的医院 广州则采用网络的形式，由急救指挥中心调派
急诊医学的设置和运作
具备各种急救操作条件：如电击除颤、 人工通气、床旁血流动力学监测、临时 心脏起搏器、静脉溶拴、紧急血液净化、 各种穿刺技术、各种导管置入、清创缝 合、输注血液/蛋白/生物制品等
急诊医学的设置和运作
危 重 症 抢 救 技 术
急诊医学的设置和运作
气 管 插 管 术
急诊医学的设置和运作
CPR步骤 *A air-way 气道 *B breathing 人工呼吸 *C circulation 循环 *D defibrillation 除颤
急诊研究的领域
评 估 与 呼 救
急诊研究的领域
开放气道（air-way ） 压额举颌法 （下颚推前法）
急诊研究的领域
人工呼吸（breathing ） 评估呼吸 复苏姿势 人工呼吸 10-12次/分
急诊医学教学
急诊科医师的继续教育：
国家规定每位主治医师每年必须获得一定的继 续教育分数，获分的方式包括参加各种类型的 学术会议和业务学习，撰写和发表论文、讲课 这项规定提高了在职医务人员获取新知识的自 觉性。急诊科医师不仅参加急诊医学新进展的 学习，还了解相关专科的学术动态，使知识不 断更新
急诊医学教学
我国尚未实行如发达国家和地区采用的急诊专 科医师的培训、考核和发证的制度，亦无类似 “College for Emergency Medicine”这类负 责培训和考核的机构
台湾院前急救医疗指导制度
CMUH
CMUH
OHCA的存活>2小時比例
CMUH
檢討
推行醫療指導醫師可能遭遇的問題
醫療指導醫師的工作是自願還是必須付費 醫療指導醫師是由衛生單位或消防單位指派 在幅員較廣的縣市有分身乏術的困境
需兼顧急診工作和醫療指導工作，往往都超時工
作
CMUH
結論
台灣推行醫療指導醫師至今已初具成效 制度能否持續推動端看急診醫師如何帶領救護
CMUH
醫療指導 Medical Direction
品質監控
救護派遣
現場與到院前救護
急診重症醫療 CMUH
急診醫學會的目標
從結構面、過程面積極協助消防局提升緊急醫
療救護的品質(結果面) 。
CMUH
「緊急醫療救護法」修正案第二十五條
(2007年7月11日)
直轄市、縣（市）消防主管機關為辦理下列事項，應指 定醫療指導醫師，建立醫療指導制度： 督導及考核。
技術員交出令社會滿意的成績單
持續堅持提升緊急醫療救護的品質是急診醫師
責無旁貸的任務
CMUH
台灣玉山-陳芳宜攝
CMUH
一、各級救護技術員執行緊急救護之教育、訓練、
二、訂定各級救護技術員品質指標、執行品質監測。
三、核簽高級救護員依據預立醫療流程施行緊急救
護之
2006年辦理第一次醫療指導醫師訓練課程 2007年辦理第二次醫療指導醫師訓練課程 2008年辦理「緊急醫療救護品質指標研討會」
各項品質指標之建立 各級教育訓練之評估及推動 高級救護技術員即時醫療指導制度之建立 救災救護指揮中心醫療派遣之執行
CMUH
CMUH
各項品質指標之建立
急诊医学的定义
急诊医学的定义急诊医学的定义：以现代医学科学的发展为基础，以临床医学的救治措施为手段，在机体整体的角度上研究和从事急性病症的及时、快速、有效救治及其科学管理体系的综合性临床学科。
急诊医学的产生与发展是医学科学进步和社会需要两个重要因素促成的。
尽管作为一个学科，急诊医学存在时间并不很长，但急诊作为一种医疗现象却是和临床医学与生共存的。
生存的本能使人们一开始就认识到，在患了急性病或受了意外创伤时，需要立刻找医师诊治，以减少病情和阻止病情的进一步发展。
随着医学科学的发展，急诊医学已成为一门独立的新型综合性医学学科，其重要性，正被人们进一步认识和关注，在美国等发达国家急诊医学是目前发展最为迅速的临床学科之迄今对“急诊医学”尚未有统一确切的定义。
以致目前在一些医院科室名称的称谓和医学刊物中，急诊、急症、急救、危重等名词经常与急诊医学相混淆，造成了一些思想和概念上的混乱。
因此，进一步发展急诊医学，首先要十分明确地阐明急诊医学及其相关概念，弄清急诊医学与急诊、急症、急救、危重病的关系。
明白急诊医学的任务与体制，急诊科的作用，急救模式究竟是什么十分必要。
本讲座就急诊医学及其在我国发展的意义、未来发展的趋势和面临的任务进行探讨和展望，以期宣传急诊医学，对急诊医学的发展有所裨益。
急诊医学及其相关概念急诊医学与急诊、急症、急救、危重病的关系虽然已有共识，急诊医学是在临床急诊基础上发展起来的一门新的临床医学专业，但迄今尚未见有统一确切的定义。
以致目前在一些医院科室名称的称谓和医学刊物中，急诊、急症、急救、危重等名词经常与急诊医学相混淆，造成了一些思想和概念上的混乱。
因此，进一步发展急诊医学，首先要十分明确地阐明急诊医学及其相关概念，弄清急诊医学与急诊、急症、急救、危重病的关系。
急症是急性病症的简称。
指急性发病、慢性病急性发作、急性中毒或急性意外损伤等需要立即就医进行紧急处理的病症。
急诊是指紧急地或急速地对急症病人进行诊断、评估、鉴别诊断、抢救和治疗的医疗过程，就是紧急的求诊医治。
急诊医学发展史
MODS近来研究热点有：
•SIRS/MODS过程中细胞凋亡，如 Fas及Fas-L与 细胞凋亡；
•SIRS/MODS时内皮细胞凋亡；
•炎性细胞旳凋亡；
•脏器实质/间质细胞旳凋亡；
•SIRS/MODS时有关炎症介质/细胞因子与细胞凋 亡旳关系，以及细胞核因子—κB对多种促炎症 基因转录调整影响等
MODS治疗进展
它是一门研究危重病发生、发展规律及其监护 与治疗旳科学，具有多学科交叉、渗透、综合性 特点，趋于从整体上探讨多种危重病旳发生机制、 发展过程、综合救治以及预后和转归。
重症监护
重症监护病房（ICU）是集中各有关专 业急诊知识和技术，对危重患者进行生 理功能监测和主动治疗旳专门单位，也 是对病人实施集中管理、强化监护与治 疗旳区域，是危重病医学理论旳实践场 合。
•1975年美国Baue 报道3例死于多器官功能 衰竭，并在尸检中找到证据。
•1977年Eiseman 等首先使用MOF这一名 称。
•1991年美国胸外科医师协会（ACCP ）和 危重病医学会（SCCM）共同倡议将MOF 更名为多器官功能障碍综合征MODS。
MODS发病机制
•低灌流和缺氧学说 •免疫学说 •微栓学说 •内毒素学说 •急性代谢障碍学说
•特异性免疫抗炎（单抗）治疗
•血液净化（血液透析、灌流、血浆置换、 免疫吸附）
•皮质激素等调整NF—κB
急性中毒（概述）
中毒（poisoning)是指化学物进入 人体后，在效应部位积累到一定量产生 损害旳全身性疾病。
毒物起源：
•工业毒物 •药物 •农药 •有毒动植物
•职业性中毒 •生活性中毒
病因
治疗
•紧急处理
•清除毒物 清水洗胃，2%碳酸氢钠禁 用于敌百虫中毒，1：5000高锰酸钾禁 用于对硫磷中毒。
急诊医学简介
所謂「檢傷分類」，顧名思義即是將 急診病患求診的原因、病患的主訴、 病史、疾病的嚴重度及急迫性等，經 急診專業人員加以篩檢以分別疾病的 輕重緩急來決定看診的次序。
4
檢傷分類的歷史
檢傷分類最早在十七世 紀由拿破崙的軍醫 Dominique Jean Larrey所創立，而現代 救護車的雛形也就是當 時他後送傷兵使用的車 輛。
Hospital Yun-Lin Branch
精神 2 1%
每日來診人數 117
ICU Ward Transfer Death MBD AAD
2
18
1
0.4
93
2
2% 16% 0.8% 0.3% 79% 2%
Observation>6Hr 3.4 2.9%
24小時再返24-48小時再返48-72小時再返
1.07% 1.02%
2.17%
National Taiwan University Hospital Yun-Lin Branch
關於急診的五個迷思
迷思一
大部分急診病患都是十分危急、嚴重 ，像電視影集「急診室的春天」演的 那樣？
大部分的急診病患都是較不嚴重的輕 症病患
3
2007/6/15
況。
Mancini, 1981
什麼是急診？
凡需立即給予患者緊急適當之處理， 以拯救其生命、縮短其病程、保留其 肢體或維持其他功能者。
「全民健康保險醫療費用支付標準」
醫療法第60條
醫院、診所遇有危急病人，應先予適 當之急救，並立即依其人員及設備能 力予以救治或採取必要措施，不得無 故拖延。
什麼是急診醫學？
急診為與其他科不同之獨立專科
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2007/6/15
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檢傷分類的歷史
檢傷分類最早在十七世 紀由拿破崙的軍醫 Dominique Jean Larrey所創立，而現代 救護車的雛形也就是當 時他後送傷兵使用的車 輛。
Hospital Yun-Lin Branch
精神 2 1%
每日來診人數 117
ICU Ward Transfer Death MBD AAD
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1
0.4
93
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2% 16% 0.8% 0.3% 79% 2%
Observation>6Hr 3.4 2.9%
24小時再返24-48小時再返48-72小時再返
1.07% 1.02%
2.17%
National Taiwan University Hospital Yun-Lin Branch
關於急診的五個迷思
迷思一
大部分急診病患都是十分危急、嚴重 ，像電視影集「急診室的春天」演的 那樣？
大部分的急診病患都是較不嚴重的輕 症病患
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2007/6/15
況。
Mancini, 1981
什麼是急診？
凡需立即給予患者緊急適當之處理， 以拯救其生命、縮短其病程、保留其 肢體或維持其他功能者。
「全民健康保險醫療費用支付標準」
醫療法第60條
醫院、診所遇有危急病人，應先予適 當之急救，並立即依其人員及設備能 力予以救治或採取必要措施，不得無 故拖延。
什麼是急診醫學？
急診為與其他科不同之獨立專科
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《急诊医学》PPT课件
03 创伤急救技能掌 握与实践
止血、包扎、固定、搬运基本方法
止血
包扎
掌握直接压迫止血法、加压包扎止血法、填 塞止血法等常用止血技术，以及止血带的使 用方法和注意事项。
熟悉环形包扎、螺旋包扎、螺旋反折包扎、 “8”字包扎等包扎技术，掌握三角巾、绷带 等包扎材料的使用方法。
固定
搬运
了解骨折固定的原则和注意事项，掌握夹板 固定、石膏固定等常用固定方法。
各种原因引起的心肺功能衰竭，如重症肺炎、急性呼吸窘迫综 合征（ARDS）等。
ECMO在急诊医学中应用前景
ECMO在急诊医学中 的应用价值
改善氧合和通气，减 轻肺负担，促进肺功 能恢复。
提供临时性心肺支持， 为原发病治疗赢得时 间。
ECMO在急诊医学中应用前景
ECMO应用前景展望
随着技术不断改进和成本降低，ECMO有望在 急诊医学中发挥更大作用。
诊医学中发挥更大作用。
未来研究方向包括：优化穿刺 路径规划算法、提高超声图像
分辨率等。
THANKS
感谢观看
急性脑卒中识别与初步处理
01
急性脑卒中的定义和分类
阐述急性脑卒中的概念，包括其发病原因、病理生理机制及分类。
02
急性脑卒中的临床表现
描述急性脑卒中患者可能出现的各种症状，如头痛、呕吐、意识障碍、
偏瘫等。
03
急性脑卒中的初步处理
介绍针对急性脑卒中患者的初步急救措施，如保持患者安静、卧床休息，
给予吸氧、建立静脉通道等，同时尽快进行影像学检查和专科治疗。
心律失常识别与初步处理
心律失常的定义和分类
阐述心律失常的概念，包括心脏电活动的异常以及由此引起的心 跳不规律、过快或过慢等。
急诊医学高清PPT课件
Learn about different types of shock, including hypovolemic, cardiogenic, and septic shock.
Understand the principles and strategies for fluid resuscitation in shock patients.
3 Allergic Reactions
Recognize the warning signs of a stroke and the critical interventions required for optimal outcomes.
Learn how to identify and manage severe allergic reactions in the emergency setting.
Advanced Cardiac Life Support (ACLS)
Expand your knowledge to manage cardiac arrest more effectively with advanced interventions.
3
Pediatric Resuscitation
Bag-Valve-Mask Ventilation
Master the use of bag-valvemask devices for effective ventilation in critical situations.
Cricothyrotomy
Learn the steps to perform an emergency cricothyrotomy to establish a surgical airway.
急诊医学的范畴
急救（First Aid）
是指为防止急、危患者或伤 员死亡而采取的抢救措施。
急症：
是指需要急需诊断和处理的 病症。
急诊医学
是研究现场急救、病员转送、医 院内急诊科工作、毒物学、灾难医学、 急诊医疗体系管理学和危重症监护等 内容的临床独立学科。为医学院校学 生学习或对社会救护人员进行急救业 务培训而设置的专业课程目前已定为 急诊医学。
（三）危重病医学：
系指在创伤，休克，严重感染，大面 积重度烧伤，心、肺、脑、腹等大手术后， 以及病理产科等危险情况下，出现单一或多 发的重要脏器功能衰竭，并伴有能量代谢、 氧代谢以及出血、凝血、免疫、内分泌等系 统相互关联的变化。它有着临床与技术上的 特殊性，同时还强调危重病医学与基础学科 开展科研的必要性。
本课程的重点：
急诊医学绪论、常用急救技术、心 肺脑复苏、现场急救技术、灾害医学、 重症监护病房、呼吸机的临床应用等。
课程内容：
主要包括急诊医学绪论、急诊基本操作 技术、心肺脑复苏、现场急救技术、多发 性创伤、急危重症各论、急性中毒、ICU、 环境因素所致损伤、灾害医学、常见临床 危象等。
[绪论目的与要求]
四、急诊医学与危重病医学的关系
危重病医学（Critical Care Mdeicine）是 近20余年发展起来的一门医学新分科，是急诊医 学发展和社会需要的产物。医学科学的发展，使 专科分工更为精细，专科医师的技能更为专一， 使许多重、危患者得以救治或延长生命。分科过 细的专科医师缺乏跨专业的全面医学知识和技能， 而延长了生存时间后的重、危患者，又会出现许 多较原发疾病更为严重的继发病症如继发于脓毒 症/全身炎症反应综合症的急性脏器功能损害或衰 竭，这一事实促进了危重病医学的形成及发展。
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結 語
• • • •
急診醫療是充滿挑戰性工作 專注於急重症的診療 學習妥善處理醫病關係、 學習妥善處理醫病關係、適當照會及轉診 預祝急診工作愉快並滿載而歸
急診醫師之SWOT 急診醫師之SWOT
• Strength: 進入門檻高，其他專科醫師不易介入 進入門檻高，
強調不間斷，方便及即時醫療， 強調不間斷，方便及即時醫療，為強 勢醫療提供者 • Weakness: 夜班工作壓力大 病人情況危急且病情多變 • Opportunity: 專科醫師人力短缺 新興的醫學專科 收入較高醫師族群 • Threats: 學術表現仍待加強
區域教學醫院的急診 每月約3700人次 or 每天約 人次 每月約 人次 每天約120人次 雲林地區最大、 雲林地區最大、最好的急診 病人的過去病史比較單純 車禍的嚴重度高
台大雲林分院的急診病患常見的主訴
• • • • •
安養院老人的發燒 頭暈、 頭暈、四肢無力 血糖過低或過高所引起的症狀 小孩發燒 車禍、 車禍、創傷
急 診 照 會 (I)
學習「照會藝術」 學習「照會藝術」有助改善醫師間關係
• 明確簡短之有效溝通 • 早點說明急診照會理由 • 提供適切訊息
專業化、 專業化、直指核心 必要且有組織的訊息 • 考量會診醫師處境 • 會診醫師名單及聯絡辦法明確且方便取得
急 診 照 會 (II)
• • • • •
簡短自我介紹 說明病人姓名、年齡、 說明病人姓名、年齡、性別 提供可能診斷及已採取之必要措施 詢問在急診之適當治療 具備外交手腕 適當妥協 私下及專業處理不一致部分 避免冗長討論
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ何成為急診專科醫師
• 單專科 • 雙專科
3 ~ 5年 年
兒科、 內科、兒科、家醫科、外科 3年 年 急診科 2年 年
病史詢問與理學檢查
• “簡短而精要” 簡短而精要” • 注重病人隱私權
適當急診檢驗 (I)
• 急診檢驗佔醫療費用 急診檢驗佔醫療費用44% • 不當急診檢驗
浪費醫療資源 延長病人滯留時間
適當急診轉診
• 避免「傾倒」(dumping)病人 避免「傾倒」 病人 • 須先進行適度篩檢 • 治療及穩定病患狀況
急診轉診注意事項
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轉診之好處大於風險 病人或家屬同意 轉診醫院須提供醫療以減少轉診中風險 經被轉診醫院同意 附帶所有必要病歷及檢查紀錄 以合標準之人員和設備完成轉診
• 急重症之診療
支持病人生命，避免病況惡化， 支持病人生命，避免病況惡化， 快速尋求後續治療 未明診斷，渾沌不清狀況， 未明診斷，渾沌不清狀況，迅速 尋求正確診斷及治療 同時處理大量病患
急診專業知識
• • • • • •
緊急救護系統 (Emergency medical service) 到院前救護 (prehospital care) 重症病患運輸 (critical transport) 災難醫學 (disaster medicine) 臨床毒物學 (clinical toxicology) 野外醫學(wildness medicine) 野外醫學
出院再回急診 (I)
• doctor shopping？ ？ • 心理因素？ 心理因素？
醫療需求未獲得滿足
• 事實 : >75% 是因為
出院指示不清楚 病人病程出乎意料 診斷不對
• 方法
出院再回急診 (II)
不可掉以輕心 重新評估， 重新評估，重新診療 較有經驗醫師診療 其他醫師之參考意見 • 規則 當病人出現第三次時， 當病人出現第三次時，須慎重考慮讓 病人住院
急診危機處理原則
• 病人 : 焦慮、恐懼、理解力降低 焦慮、恐懼、 • • • •
了解病人給予reassurance 了解病人給予 工作人員 : 危機處理者 確定病人需求得滿足 病人不滿時 : 報告主管立即處置以防止潛在危機 持續溝通 確認衝突所在採取行動 無法解決之衝突 尋求後援
Emerg Clin North Am 1993; 11: 908
急 診 醫 學
陳 文 鍾 顏瑞昇 醫師
台大醫院
急診醫學部
急診醫學
臨床醫學的重要學門 1. 水平整合的醫學專科，專注於全方位的急 水平整合的醫學專科， 救知識和技能 2. 強調 小時 強調24小時 小時/365天，提供不間斷醫療服務 天 • 注意醫療方便性及即時性 • 隨時為病人提供適切醫療資源
急診醫學領域
Patient Satisfaction
• Reflection of technique competence • Meet of patient expectation
Technical and interpersonal skill Information conveyed to patient Longer provider -- patient encounter
傳統急診的問題 (I)
• 無法協調到院前救護 • 跨科或跨次專科的問題，如： 跨科或跨次專科的問題，
腫瘤科病患加上內科或外科的問題 內科病患跨次專科的問題 • 多重創傷的問題，如： 多重創傷的問題， 頭部外傷加上腹腔內出血 骨折加上內出血
傳統急診的問題 (II)
• • •
小兒急診病患可能找不到小兒科醫師 可能沒有小科醫師， 眼科、 可能沒有小科醫師，如：眼科、耳鼻喉科等 無法有效監控急診醫療品質
醫病關係
• 好的溝通有助病人感受醫師之專業能力
及良好照護品質 • 適當的語言及肢體動作 Introduce yourself Apologize for the wait Sit down Make as much eye contact as possible Let the patient talk uninterrupted for 30~60 seconds • 避免太匆忙
台大總院的急診病患常見的主訴
• 慢性病（如：癌症、腎衰竭、糖尿病）病患的 慢性病（ 癌症、腎衰竭、糖尿病） • • • •
發燒 心血管疾病方面的主訴， 胸痛、 心血管疾病方面的主訴，如：胸痛、意識不清 各式各樣的腹痛 尋求 secondary opinion Trauma
台大雲林分院的急診
• • • • •
現代的急診
• 急診科醫師 • • • •
organized approach to acute disease 創傷醫師 小兒急診 Observation unit Critical care unit
台大總院的急診
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醫學中心的急診 病人轉診的終點 每月約1萬人次 每天約300人次 每月約 萬人次 or 每天約 人次 龐大的暫留區 病人的病情複雜而且嚴重度高
病人對急診醫師之不滿
Real vs. Perceived staff education or change department policy improve communication • Misdiagnosis • Mismanagement • The doctor did not do anything for me expectation of symptom relief and cure • Unmet expectations patient expect inappropriate service unrealistic expectation set by private physician or family inappropriate expectation set by ED staff • Attitude
適當急診檢驗 (II)
• 了解檢驗之敏感性、特異性、預期值 了解檢驗之敏感性 特異性、 敏感性、
和疾病盛行率 • 不執行不影響治療或處置之檢驗 • 檢驗之 檢驗之threshold theory 患病機率 檢驗之可近性 檢驗之正確性及安全性 疾病嚴重度
交班時刻
病人診斷沒問題? 最容易出差錯時間 病人診斷沒問題 病人已做適當處理? 病人已做適當處理 病人已可出院? 病人已可出院 病人被遺忘? 病人被遺忘? 解決之道 交班清楚 自行評估 病歷紀錄 避免「喜新厭舊」 避免「喜新厭舊」
• “Perception gap”
Patients complain when they perceive they have not received the service they expected • Rate of complaints 0.158 ~ 1.078 / 1000 attendance • 4% ~ 6% of complaints would initiate litigation
為什麼需要急診? 為什麼需要急診?
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法令規定要求，開醫院就要開急診 法令規定要求， 增加醫院的收入 為了服務民眾、 為了服務民眾、符合社會的期許 民眾有急重症醫療需要時， 民眾有急重症醫療需要時，最重要的依靠 醫師救人的天職
傳統的急診
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內科醫師看大人 小兒科醫師看小孩 外科醫師看外傷 其他科靠呼叫